Ventrikulære arytmier er hjerterytmeforstyrrelser. Det finnes mange typer ventrikulære arytmier, alt fra relativt mindre farlige for tidlige slag til farlig takykardi. Hvor kommer ventrikulær arytmi fra? Hva er dens symptomer? Hvordan går behandlingen hennes?

Ventrikulære arytmierer hjertearytmier med opphav i hjertekamrene - to kamre som takket være sin systoliske aktivitet tilfører blod til sirkulasjonen

Begrepet ventrikulær arytmi dekker mange typer arytmier, som er forskjellige når det gjelder både utseendet til EKG-kurven og prognosen.

En grundig forståelse av arytmier krever kunnskap om hjertets fysiologi og det grunnleggende innen elektrokardiografisk undersøkelse, det vil si det populære EKG, som er en standard innen diagnostikk.

Ventrikulær arytmi: forårsaker

Årsakene til ventrikulære arytmier er komplekse og kompliserte abnormiteter på nivå med hjertemuskelcellene. De skyldes feil generering og ledning av elektriske impulser i ventrikkelslimhinnen, dvs. myokard.

Derfor predisponerer alle tilstander forbundet med skade på hjertemuskelen eller dens unormale remodellering for ventrikulære arytmier. De inkluderer hovedsakelig:

  • myokardiskemi - personer etter hjerteinfarkt og lider av iskemisk hjertesykdom er disponert for arytmier
  • venstre ventrikkel hypertrofi - ofte sekundært til hypertensjon
  • primære kardiomyopatier - en gruppe sykdommer med anatomiske og funksjonelle abnormiteter i ventriklene, inkludert: hypertrofisk kardiomyopati, dilatert kardiomyopati, arytmogen høyre ventrikkel kardiomyopati eller dilatert kardiomyopati
  • hjertefeil - rekonstruksjon av hjertehulene sekundært til hjertefeil kan også bidra til arytmi

Det er verdt å huske at ventrikulære arytmier også kan forekomme hos pasienter uten organisk hjertesykdom

Alvorlige og livstruende ventrikulære arytmier kan være et resultat av sjeldne genetiske hjertesykdommer assosiert med abnormiteter i ionekanaler som spiller en rolle i å utløse og lede en depolarisasjonsbølge.

I det oftest strukturelt sunne hjertet skjer det"elektriske" forstyrrelser. Gruppen hjertesykdommer k alt kanalopatier inkluderer:

  • medfødt lang eller kort QT-syndrom
  • Brugada-lag
  • katekolaminerg polymorf ventrikkeltakykardi

Forekomsten eller intensiveringen av ventrikulære arymier favoriseres også av ikke-kardiale tilstander som:

  • elektrolyttforstyrrelser, f.eks. kaliummangel, magnesiummangel
  • metabolske forstyrrelser
  • hormonelle forstyrrelser, f.eks. hypertyreose
  • medisiner (inkludert noen antiarytmika)
  • systemiske sykdommer

Ventrikulær arytmi: typer og inndeling av ventrikulære arytmier

Nedenfor er en forenklet inndeling og en kort beskrivelse av utvalgte arytmier

  • Ekstra ventrikkelslag- oftest er de av de såk alte premature ventrikulære slag (PVC).
    Dette er spontane eksitasjoner av ventrikkelmuskelen som oppstår tidligere enn en riktig ledet eksitasjonsbølge som resulterer i en synkronisert sammentrekning. De er mest vanlige, selv hos friske mennesker. Antallet deres overstiger vanligvis ikke 200 stimuleringer om dagen. Oftest er de asymptomatiske.
    Noen ganger kan ytterligere stimuleringer vises med en viss regelmessighet og forekomme, for eksempel etter andre eller tredje sinusslag. Deretter ordner de seg i en rytme som kalles henholdsvis bigeminy eller ventrikulær trigeminia.
    De kan også vises i par. Når de forekommer ofte (spesielt hos hjerteskadede pasienter) og dukker opp for tidlig, er de en risikofaktor for mer alvorlige, livstruende arytmier.
  • Ventrikulær takykardi(VT-ventrikulær takykardi) - Dette er en unormal, men regelmessig, rask hjerterytme med opprinnelse i hjertets ventrikler som består av påfølgende slag med en hastighet større enn 100 / min.

Det er flere divisjoner som klassifiserer ventrikulære takykardier, for eksempel

  • på grunn av formen på slagene i EKG-kurven:

- polymorf
- polymorf

  • eller for varigheten

- ustabil takykardi (bestående av minst 3 slag og varer mindre enn 30 s)
- permanent takykardi (varig 30 s eller lenger)
- kontinuerlig takykardi (varer mer enn 50 % dager)

  • Ventrikkelflimmer - veldig rask (mer enn 300 / minutt) uregelmessig ventrikkelrytme som forårsaker plutselig hjertestans og gjenopplivning med umiddelbar sjokklevering

Ventrikulær arytmi: symptomer

Symptomer på ventrikulære arytmier erveldig variert. Fra de vanligste asymptomatiske enkeltstående ekstrasystolene, gjennom alvorlig, symptomatisk takykardi, til ventrikkelflimmer - en av mekanismene for hjertestans

Symptomer på arytmier er uspesifikke og tillater ikke entydig bestemmelse av typen eller varigheten. De vanligste symptomene som tyder på en arytmisk årsak er:

  • hjertebank - en følelse av å slå hardt eller hardt
  • følelsen av "hjertet ditt renner nedover halsen"
  • stikkende eller angina brystsmerter
  • kortpustethet
  • svimmelhet
  • besvimelse eller besvimelse

Ventrikulær arytmi: diagnose

Grunnlaget for diagnostisering av ventrikulære arytmier, som ved alle andre arytmier, er et EKG som registrerer hjertets elektriske aktivitet

Karakteristiske trekk ved ventrikulære hjerteslag i EKG-posten er primært brede QRS-komplekser (>120ms) og ST-T-kompleksdefleksjon motsatt av QRS.

Å ta et standard elektrokardiogram er utilstrekkelig hvis testing ikke utføres på tidspunktet for en arytmisk episode. Når arytmien er sjeldnere, brukes langvarige EKG-overvåkingsmetoder for å oppdage den og dokumentere sammenhengen med symptomer

Grunnlaget er et 24-timers (eller lengre) Holter-EKG-opptak. Langvarig undersøkelse kan øke sannsynligheten for å oppdage arytmier, vurdere frekvensen og estimere prognosen

I dag har vi også andre metoder for langtidsovervåking av hjerterytmen. Dette kan vise seg spesielt nyttig ved svært sjeldne arytmianfall. Selv om tilgjengeligheten av slike enheter ennå ikke er utbredt, brukes i praksis eksterne hendelsesopptakere, telefonovervåking og implanterbare sløyfeopptakere.

Personer med kjent ventrikkelarytmi må gjennomgå ekkokardiografi (ECHO) for å diagnostisere mulig organisk hjertesykdom som kan være den underliggende årsaken.

Ventrikulær arytmi: behandling

Behandlingen av arytmier har utviklet seg betydelig de siste årene. Hovedårsaken er innføring og forbedring av invasiv behandling. Imidlertid bør man ikke glemme fortsatt viktige førsteklasses terapimetoder

Grunnprinsippet for kronisk behandling av ventrikulære arytmier er å eliminere de faktorer som kan bidra til at den oppstår. Et eksempel er korrigering av elektrolyttforstyrrelser, som for eksempel kalium- eller magnesiummangel.

Behandling skjer gjennom riktig tilskudd. Livsstilsendringer kan også vise seg å være viktig - å redusere stress, forbedre mengden og kvaliteten på søvnen, ekskludere nikotin og andre sentralstimulerende midler.

Farmakoterapi brukes også i forebyggende behandling av arytmier. De mest brukte legemidlene er betablokkere og amiodaron.

Ved ventrikulære arytmier på grunn av iskemisk sykdom, spesielt hyppige etter hjerteinfarkt, revaskulariseringsprosedyrer rettet mot å forbedre koronarsirkulasjonen - angioplastikk av koronararteriene, samt hjerte-aorta-koronar bypass-kirurgi, eller i daglig tale " bypass", spiller en betydelig rolle.

Ved ineffektivitet av antiarytmisk farmakoterapi kan invasiv behandling - perkutan ablasjon - brukes. Ablasjon er en prosedyre for å ødelegge fokuset til arytmien. Dermed helbreder den det permanent.

Ablasjon innledes umiddelbart av en elektrofysiologisk test (EPS), som tar sikte på å nøyaktig diagnostisere typen arytmi og finne fokuset som er ansvarlig for å opprettholde den.

Hele prosedyren utføres vanligvis under lokalbedøvelse, under røntgenkontroll

Spesielle diagnostiske elektroder og selve ablasjonselektroden settes inn i hjertet gjennom perifere vene- og arterielle kar. Spissen av sistnevnte varmes opp (ved hjelp av en radiofrekvensstrøm), noe som fører til ødeleggelse av området som forårsaker en spesifikk rytmeforstyrrelse. En avkjølt elektrode kan også brukes til dette formålet. Da snakker vi om den såk alte kryoablasjon.

Ablasjon er svært effektivt, men noen ganger må prosedyren gjentas flere ganger for å oppnå en varig effekt.

Metodene ovenfor er primært forebygging av arytmier. Å stoppe et ventrikkeltakykardi-anfall er en helt annen sak.

Hvis takykardi er hemodynamisk ustabil, det vil si med lungeødem, betydelig blodtrykksfall, brystsmerter eller nedsatt bevissthet, er det nødvendig å utføre elektrisk kardioversjon - levere en elektrisk impulsutladning til pasientens kroppsoverflate for å gjenopprette normal hjerterytme

Hvis det ikke er symptomer på hemodynamisk ustabilitet, kan farmakologisk behandling brukes, for eksempel amiodaroninfusjon.

Hjertestans (i løpet av VF eller VT i fravær av puls) er en indikasjon for umiddelbar HLR med raskest mulig defibrillering. Alle utvidelsersymptomer som kan føre til mistanke om arytmi krever en akutt tilkalling av hjelp

En komponent i behandlingen av ventrikulære arytmier, spesielt ventrikkelflimmer og takykardi, er en implanterbar hjertedefibrillator (ICD).

Det er en enhet som består av en spesiell "boks" som inneholder et batteri og en elektronisk krets, og elektroder plassert inne i hjertehulene. Oppgaven til ICD er å oppdage livstruende arytmier og avslutte dem ved hjelp av kardioversjon, defibrillering eller rask pacing

De klassiske indikasjonene for implantering av en cardioverter-defibrillator hos pasienter inkluderer: en tidligere episode med ventrikkelflimmer eller hemodynamisk ustabil ventrikkeltakykardi og symptomatisk hjertesvikt med redusert ejeksjonsfraksjon som vedvarer etter hjerteinfarkt<=35%.

Kategori:

Kardiologi