Tumor lysis syndrome (TLS), eller tumor lysis syndrome, er en alvorlig komplikasjon av kreftbehandling. Det er en spesifikk konstellasjon av metabolske forstyrrelser som følge av rask nedbrytning av kreftceller. Det er en akutt tilstand som krever intensiv behandling. Hva er egentlig TLS? Når er risikoen hans størst og kan han forebygges?

Tumor lysis syndrome(TLS - Englishtumor lysis syndrome ), ellerstumor lysis syndrome skjer vanligvis de første dagene etter oppstart av kjemoterapi. Det er inkludering av cytostatika som oftest er forbundet med forekomsten. Imidlertid bør det huskes at nedbrytningen av neoplasma også kan skje etter strålebehandling eller i svært sjeldne tilfeller - skje spontant, selv før behandling.

Tumorlysesyndrom gjelder hovedsakelig neoplasmer preget av rask spredning og følgelig høy sensitivitet for kjemoterapi. Slike egenskaper er spesielt karakteristiske for svulster i det hematopoietiske systemet. Den høyeste risikoen er ved akutte leukemier og aggressive lymfomer (spesielt Burkitts lymfom eller B-lymfoblastisk lymfom). TLS kan oppstå under behandling av enkelte solide svulster, men disse tilfellene er mye sjeldnere.

Tumor Lysis Syndrome: Symptomer

TLS er forårsaket av anti-kreftbehandling og oppstår vanligvis opptil 3 dager etter oppstart. Nekrose av tumorceller frigjør ionene og avfallsstoffene de inneholder i blodet. Den raske økningen i konsentrasjonen deres i blodet, som overstiger nyrenes regulerings- og utskillelseskapasitet, fører til alvorlige lidelser. De viktigste av dem er:

  • hyperkalemi - forhøyede kaliumnivåer
  • hyperurikemi - økte urinsyrenivåer
  • hyperfosfatemi - høye nivåer av fosfater, etterfulgt av senking av kalsium - hypokalsemi

Hyperkalemi er ofte den første markøren for kreftlyse i laboratorietester. Det kan oppstå innen timer etter behandlingsstart. Kalium er det viktigste intracellulære ionet - konsentrasjonen er 40 ganger høyere enn i det ekstracellulære rommet. Den største risikoen forbundet med rask utgivelse av store mengder av detdet er hjerterytmeproblemer inkludert plutselig hjertestans. Andre symptomer på hyperkalemi inkluderer: muskelsvakhet og lammelser, sanseforstyrrelser og bevissthetsforstyrrelser

Det er verdt å huske at bortsett fra den åpenlyse kliniske manifestasjonen, kan tumorlysesyndromet også vises som en latent form, hvis diagnose kun er mulig på grunnlag av laboratorietester.

Hyperurikemi er i sin tur hovedårsaken til akutt nyresvikt i løpet av TLS. Urinsyre er sluttproduktet av purinmetabolismen i leveren. Purinbaser er komponenter av nukleinsyrer - DNA og RNA. Deres overskudd, som følge av nedbrytning av tumorceller, fører til en økning i konsentrasjonen av urinsyre i blodet. Det er en svak syre med et sm alt løselighetsområde, derfor kan det utfelles, spesielt ved sur urin pH. Urinsyrekrystaller kan blokkere nyretubuli og føre til akutt nyreskade. Symptomer på urinveiene kan da være: oliguri, kolikksmerter eller hematuri

En annen årsak til akutt nyresvikt er tubulær obstruksjon på grunn av oppbygging av kalsiumfosfatkrystaller som følge av hyperfosfatemi. Utfelling av fosfater fører til en påfølgende reduksjon i kalsiumnivået. Hypokalsemi har vært assosiert med symptomer på stivkrampe (overdreven muskelsammentrekning), oppkast, magekramper og anfall.

Hvordan kan kreftlysis-syndrom forebygges?

Forutsetningen for implementering av passende TLS-profylakse er å estimere risikoen for at den skal oppstå og velge en gruppe pasienter som er spesielt utsatt for denne komplikasjonen. Egenskaper ved selve svulsten, som type, tumorvekt og høy vekstdynamikk, er av særlig betydning for risikovurderingen. En nyttig markør er måling av plasmaaktiviteten til LDH (laktatdehydrogenase - et enzym som kommer inn i blodserumet som følge av celledød)

Den kliniske tilstanden til pasienten er like viktig. For å unngå akutt nyreskade, er det nødvendig å eliminere så mye som mulig alle faktorer som svekker deres funksjon før du starter kjemoterapi. Disse inkluderer: dehydrering, bruk av nevrotoksiske medisiner og tidligere hatt nyresvikt.

Pasienter kan derfor deles inn i de med høy, middels og lav risiko for tumorlysesyndrom. Denne klassifiseringen avhenger blant annet av hyppighet av overvåking av laboratorieparametre (spesielt de som vurderer nyrefunksjon, elektrolytt- og urinsyrenivåer) og intensiteten av forebyggende tiltak

De viktigste elementene i forebyggingTLS er et intensivt rehydreringssystem som muliggjør effektiv utskillelse av kalium, urinsyre og fosfat gjennom urinen. Hos høyrisikopasienter er intravenøst ​​væskeinntak nødvendig allerede 1-2 dager før behandlingsstart. Det skal gi et volum av urinproduksjon (diurese) på mer enn 3 liter per dag. Det kan være nødvendig å administrere diuretika for å fremtvinge diurese (f.eks. hos pasienter med nyresvikt).

Et annet mål er å senke urinsyrenivået for å forhindre mulig urinsyrenefropati. Det primære legemidlet er allopurinol. Det virker ved å blokkere enzymet xanthine oxidase og dermed hemme produksjonen av urinsyre. Administreringen bør startes minst 1-2 dager før starten av kjemoterapi og fortsette i 10-14 dager. Et alternativ er nå et medikament av en nyere generasjon - rasburikase. Det oksiderer urinsyre til allantoin, som løser seg veldig godt i vann og skilles lett ut gjennom nyrene. Den har en raskere start, større effektivitet og en bedre sikkerhetsprofil.

En tilleggstype behandling, noen ganger brukt i gruppen av høyrisikopasienter, er reduksjon av intensiteten av den innledende cellegiftbehandlingen. Den langsommere nedbrytningen av neoplastiske celler muliggjør mer effektiv tilpasning av nyrereguleringsmekanismer og utstøting av metabolitter før de akkumuleres og fører til organskader.

Hvordan behandler vi TLS?

Behandlingens nøkkelrolle er forebygging og restriktiv pasientovervåking. Denne prosedyren er veldig effektiv, men noen ganger, til tross for de forebyggende tiltakene som er tatt, kan et fullt team utvikle seg. Om mulig bør anti-kreftbehandling avbrytes inntil parametrene forbedres. Terapeutiske aktiviteter er svært like de som brukes i profylakse, men de intensiveres. De består hovedsakelig i kompensasjon av metabolske forstyrrelser. Hvis korrigeringen viser seg å være ineffektiv og, til tross for passende behandling, oppstår akutt nyresvikt - er nyreerstatningsterapi nødvendig, dvs. dialyse.

Kategori:

Onkologi