Microudar (lite hjerneslag, minislag) er et problem som er mindre alvorlig enn det "klassiske" hjerneslaget, men det bør aldri undervurderes - hos et stort antall pasienter er fremkomsten av en mikroperle innledet av et fullt slag. Hva er årsakene til et mikroslag og hvordan manifesterer det seg? Hva er diagnosen og behandlingen av et mikroslag og - hva kan være av størst interesse for pasientene - hva er forskjellene mellom et typisk hjerneslag og et mindre hjerneslag?

Mikroudar(aka lite slag, minislag, forbigående iskemi i hjernen - TIA for kort) er en medisinsk tilstand forbundet med en plutselig svikt i blodtilførselen til hjerne.

De karakteristiske trekk ved en mikrostrøm er den plutselige utbruddet, det faktum at symptomene på et minislag forsvinner helt spontant og at maksimal varighet av symptomer hos pasienter ikke overstiger 24 timer

På grunn av det faktum at symptomene på et mindre hjerneslag etter en tid - noen ganger er det noen få minutter og noen ganger flere timer - forsvinner spontant, ignorerer pasientene denne tilstanden fullstendig og oppsøker ikke legen i det hele tatt. En slik situasjon er ekstremt farlig - forekomsten av et mikroslag blir ofte innledet av et fullstendig slag.

På grunn av det faktum at noen pasienter ikke melder seg til lege etter en mikrocracker, er det vanskelig å nøyaktig vurdere hyppigheten av dette problemet

Samlet sett er det imidlertid anslått at 1 av 3 personer som opplever et mindre hjerneslag vil oppleve et hjerneslag i nær fremtid.

Tatt i betraktning at i løpet av et år i Polen oppstår et hjerneslag hos så mange som 70 000 mennesker, er det ganske enkelt å anslå at enda mer enn 20 000 polakker kan oppleve et mikroslag hvert år.

Mikroudar - grunner

Den umiddelbare årsaken til et mikroslag er en midlertidig forstyrrelse i blodtilførselen til hjernen. De kan skyldes ulike problemer - lidelser som tilhører tre forskjellige grupper kan forårsake svekkelse av hjernens blodsirkulasjon

For det første kan åreforkalkning i karene som forsyner hjernen (f.eks. aterosklerotiske forandringer i de indre halspulsårene) bidra til at det oppstår et minislag.

Trombose er også et problem som kan føre til feil blodtilførsel til hjernen - risikoen for en slik forekomst er først og fremst forbundet med pasienter som lider av kardiologiske sykdommer (som kongestiv hjertesvikt eller atrieflimmer), samtlider av leukemi og sigdcelleanemi

En annen mulig mekanisme for at et mindre hjerneslag kan oppstå er intrakraniell blødning - denne typen lidelse er imidlertid den sjeldneste årsaken til mikroslag.

Mikroudar - risikofaktorer

Det er en rekke forskjellige faktorer som kan overanstrenges for å øke risikoen for at en pasient lider av et mindre hjerneslag. De er delt inn på to måter i modifiserbare og ikke-modifiserbare risikofaktorer for mikrocracking. Den første av de listede - dvs. de modifiserbare risikofaktorene for den aktuelle sykdommen - inkluderer:

  • hypertensjon,
  • kardiologiske sykdommer (som nevnte sirkulasjonssvikt og atrieflimmer, men også ulike hjertefeil),
  • halspulsåresykdommer (hovedsakelig aterosklerose),
  • røyking,
  • perifer arteriell sykdom,
  • diabetes,
  • stillesittende livsstil,
  • høy andel mettet fett og s alt i kosten,
  • forhøyede homocysteinnivåer,
  • hyperkolesterolemi,
  • overflødig kroppsvekt (både overvektig og fedme),
  • overdrevent alkoholforbruk.

Faktorene ovenfor er definert som modifiserbare fordi det er mulig å påvirke dem - tross alt kan overflødig kroppsvekt reduseres, kostholdet kan endres, og kolesterolnivået kan reduseres gjennom diettintervensjoner og eventuell farmakoterapi.

Det er imidlertid visse risikofaktorer for mikrosprekker som pasientene dessverre ikke har noen innflytelse på - slike ikke-modifiserbare risikofaktorer for minislag er:

  • alder (risikoen for mindre hjerneslag øker betydelig etter fylte 55 år),
  • kjønn (menn har større risiko for et minislag),
  • familiehistorie (hvis et familiemedlem har hatt et mikroslag eller hjerneslag, er risikoen for at andre medlemmer av familien også vil oppleve problemet betydelig økt.)

Mikroudar - symptomer

Symptomene på et mikroslag kan være svært forskjellige - alt avhenger av den eksakte delen av hjernen der den forbigående iskemien oppstår. Typisk i løpet av denne enheten gjelder lidelsene de delene av hjernen som forsynes av den fremre delen av den s.k. arteriell sirkel i hjernen

Symptomene på mindre hjerneslag er fokale og - spesielt i engelskspråklig litteratur - er de forkortet til FAST (fra Face, Arms, Speech and Time). Vanlige symptomer på sykdommen er:

  • lammelse av halvparten av ansiktet (f.eks. et øyelokk kan falleeller i munnviken på den ene siden av ansiktet, kan pasienter med et minislag også finne det vanskelig å smile),
  • lammelser, og noen ganger pareser av musklene i overekstremiteten (som fører til vanskeligheter, for eksempel ved å løfte lemmet, pasienter med en mikrocracker kan også oppleve nummenhet og andre sensoriske forstyrrelser),
  • taleforstyrrelser (pasienten kan mumle, noe som gjør talen hans helt uforståelig, men han kan også ha vanskeligheter med å forstå andres tale),
  • svimmelhet,
  • ubalanse,
  • synsforstyrrelse (f.eks. dobbeltbildeoppfatning og noen ganger forbigående monokulær blindhet, også referert til som amaurosis fugax).

Det skal her understrekes at dersom pasienten har symptomer på den ene siden av kroppen - for eksempel han sliter med hengende venstre øyelokk og svekkelse av muskelstyrken i venstre øvre lem - oppstod iskemi i høyre hjernehalvdel.

Det er også verdt å legge til her at symptomene på en mikroknekker er fokus - i forløpet er det ikke noe betydelig antall lidelser, for eksempel lammelse av høyre ben og lammelse av venstre hånd med synkope, i tillegg symptomene vedvarer i maksim alt én dag.

Mikroudar - diagnostikk

Plutselig debut av symptomer, som kan tyde på en mikroburger, er absolutt en indikasjon på et hastebesøk til en lege. Selv når pasientens plager forsvinner helt spontant, må de aldri undervurderes: å ha et mindre hjerneslag øker risikoen for å få hjerneslag betydelig, og i tillegg kan det skje på svært kort tid (selv i løpet av de neste flere dusin timene).

Ved diagnostisering av et minislag er sykehistorie og nevrologisk undersøkelse hovedsakelig viktig. Legen fokuserer på de nøyaktige symptomene som pasienten har opplevd, og utfører deretter en nevrologisk undersøkelse for å se om de ulike nevrologiske symptomene (f.eks. føleforstyrrelser eller muskelsvakhet) fortsatt er tilstede.

Senere bestilles vanligvis ulike tester. De inkluderer bl.a laboratorietester (som blodtellinger, blodsukkernivåer og nivåer av inflammatoriske markører), samt bildediagnostikk.

Når det gjelder sistnevnte, snakker vi om computertomografi eller magnetisk resonansavbildning av hodet - begge de ovennevnte tillater ikke bare å utelukke mulig hjerneblødning, men også takket være dem er det mulig å observere om iskemien førte til noen permanente endringer i hjernen

Bildeundersøkelser av hodet gjør det også mulig å utelukke andre muligeårsakene til pasientens symptomer (som hjerneabscess eller hjernesvulst).

Ultralyd-doppler av halspulsårene er også en viktig test - den gjør det mulig å vurdere om den mulige årsaken til et mindre hjerneslag var aterosklerotiske forandringer, noe som førte til en betydelig innsnevring av lumen i disse karene

De ovennevnte testene utføres av flere ulike årsaker, hvorav en er behovet for differensialdiagnose. Det er dette blodsukkernivået hos pasienter er merket for - det er nødvendig å utelukke bl.a. hypoglykemi.

Et annet problem som vurderes i differensialdiagnosen av minislag er fokale anfall.

Mikroudar - estimerer risikoen for hjerneslag

Som det allerede er nevnt flere ganger, øker mikroperlen betydelig risikoen for et "fullt" slag hos en pasient. Av denne grunn må en person som har opplevd et mindre hjerneslag vurdere hvor høy risikoen er for å utvikle mer alvorlige nevrologiske lidelser. ABCD2-skalaen brukes til dette formålet - poeng gis for:

  • alder (over 60 - 1 poeng),
  • blodtrykksverdi (større enn 140/90 mmHg - 1 poeng),
  • tilstedeværelse av motoriske symptomer på den ene siden av kroppen (2 poeng),
  • tidspunkt for nevrologiske avvik (mindre enn en time - 1 poeng, mer enn en time - 2 poeng),
  • eksistensen av en taleforstyrrelse (ved afasi - 1 poeng),
  • komorbiditeter (når pasienten har diabetes - 1 poeng)

Jo flere poeng en pasient får på ABCD2-skalaen, desto større er risikoen for at en pasient snart vil utvikle et hjerneslag

Mikroudar - behandling

Lidelsen som fører til en mikroknekker er selvbegrensende, så behandling av personer som har hatt et mindre hjerneslag er avhengig av ulike faktorer som øker risikoen for at sykdommen gjentar seg. Det er av denne grunn at det er så viktig å utføre en omfattende vurdering av helsen til en pasient som har opplevd denne sykdommen - først etter at dette er gjort, er det mulig å tilby ham en optimal terapi.

I utgangspunktet behandles alle personer som har hatt et mikrobielt hjerneslag med blodplatehemmer - pasienter anbefales å ta acetylsalisylsyre (eller - ved intoleranse eller kontraindikasjoner - andre blodplatehemmere).

I en situasjon hvor pasienten lider av hjertearytmier (spesielt atrieflimmer), er det lurt å begynne å bruke medisiner som redusererblodpropp (antikoagulanter).

Ved behandling av mikroslag hos personer som sliter med lipidforstyrrelser kan det være forsvarlig å begynne å ta preparater fra statingruppen

Optimal behandling av sykdommer påført av en person etter et minislag er også ekstremt viktig - vi snakker her for eksempel om behovet for å opprettholde passende blodtrykksverdier hos pasienter med arteriell hypertensjon og optimal glykemisk kontroll hos pasienter som sliter med diabetes

Mikroudar - forebygging

Det er rett og slett umulig å fullstendig forhindre forekomsten av et mikroslag, men sannheten er at en riktig livsstil kan redusere risikoen for å bli syk betydelig.

Vi snakker her for eksempel om bruk av et balansert, næringsrikt kosthold med begrensning av animalsk fett og transfett (et eksempel på et slikt gunstig kosthold er middelhavsdietten), regelmessig fysisk aktivitet eller prøver å redusere overflødig kroppsvekt.

For å redusere risikoen for et mindre hjerneslag, bør pasienter også huske på skadevirkningene av ulike sentralstimulerende midler på kroppen - for å redusere risikoen for mikroslag bør alkoholmisbruk unngås og røyking bør avstås fra.

Kategori:

Neurology