Peritoneum er den serøse membranen som fletter den indre overflaten av magen og bekkenet, og dekker også de indre organene på innsiden. Peritonitt er en medisinsk nødsituasjon og krever umiddelbar kirurgisk inngrep. Hva er årsakene til og symptomene på peritonitt? Hvordan går behandlingen? Hva er komplikasjonene? ​​

Peritoneumfysiologisk sett er det et sterilt miljø når bakterier fra fordøyelseskanalen, irriterende stoffer, fremmedlegemer eller fysiologiske væsker som blod, urin, galle eller juice kommer inn i bukspyttkjertelbetennelsen,peritonittkan utvikle seg, noe som er en direkte trussel mot menneskeliv og krever akutt medisinsk intervensjon

Otrzewna: konstruksjon

I menneskekroppen består bukhinnen av to plakk. Den første er den parietale peritoneum (som dekker bukveggen fra innsiden), den andre er den viscerale bukhinnen (dekker organene i bukhulen og bekkenet).

Stedet der parietal peritoneum forbinder med visceral peritoneum er mesenteriet.

Peritonealhulen er et naturlig rom mellom laminae i bukhinnen og er fylt med en liten mengde væske

En tilstand som involverer produksjon og akkumulering av for store mengder ascites er ascites.

Peritoneal: punktering av bukhulen

Paracentese , dvs. punktering av peritonealhulen, er en diagnostisk test som involverer oppsamling av ascitesvæske for undersøkelse. Det kan også utføres for å redusere spenningen i integumentene og lindre ubehaget til en pasient som lider av ascites.

Før du starter prosedyren, palperer du pasientens mage, bestemmer grensene for væsketilstedeværelse og bestemmer punkteringsstedet

Ved vanskeligheter anbefales det å utføre en ultralyd av bukhulen med røntgen som markerer stedet der nålen skal settes inn.

Før prosedyren bør du vaske og desinfisere hendene grundig, bruke sterile hansker og desinfisere stikkstedet

Bruk av lokalbedøvelse er ikke nødvendig, men det øker pasientens komfort under prosedyren

Punkteringen gjøres med nålen vinkelrett på hudoverflaten, vanligvis 1/3 avstand unnamellom venstre eller høyre øvre iliaca og navlen

Den oppsamlede ascitesvæsken skal sendes til laboratoriet for grunnleggende tester og dyrking av væsken på aerobe og anaerobe medier

Ved utslipp av ascites i løpet av ascites, skriv ned den nøyaktige mengden væske som er oppnådd og avgjør mulig albumintransfusjon

Peritoneum: intra- og ekstraperitoneale organer

Organene i bukhulen til mennesker er delt inn etter deres posisjon i forhold til bukhinnen, i de intra- og ekstraperitoneale organer

De intraperitoneale organene inkluderer en del av spiserøret, magesekken, en del av tolvfingertarmen, tynntarmen (jejunum og ileum), lever og galleblæren, blindtarm, en del av tykktarmen (blindtarmen, transversus, sigmoid colon), milt , livmor og eggstokker og eggledere. De er fullstendig dekket av den viscerale peritoneale laminaen

På den annen side inkluderer de ekstraperitoneale organene urinblæren, nyrene og urinlederne, binyrene, bukspyttkjertelen, en del av tolvfingertarmen og et fragment av tykktarmen (kolon ascendens, nedadgående kolon, en del av endetarmen)

Peritonitt

Peritonitt er en vanlig årsak til akutt mage. Det er oftest forårsaket av tilstedeværelsen av infisert væske i bukhulen eller inntrenging av patogener og irritanter.

Det er flere divisjoner av peritonitt, hvorav de mest populære er primær og sekundær, akutt og kronisk, begrenset og diffus, samt smittsom og kjemisk.

Den desidert vanligste er akutt sekundær purulent peritonitt.

De kliniske symptomene presentert av pasienter inkluderer:

  • vedvarende, sterke magesmerter
  • økt magemuskeltonus
  • flatulens
  • avskaffelse av intestinal perist altikk
  • avføringsforstyrrelse
  • kvalme
  • oppkast
  • feber
  • frysninger

Pasienter er oftest urolige, bleke og svette. De puster ofte, har rask hjerterytme og lavt blodtrykk.

Magesmerter forverres under bevegelse, så det er typisk for pasienter med peritonitt å ligge på siden med bøyde underekstremiteter

Peritonitt: forårsaker

De vanligste årsakene til bukhinnebetennelse er forstyrrelse av mage-tarmkanalen, komplisert av uttømming av mageinnholdet i bukhulen, vanligvis i løpet av akutt blindtarmbetennelse, magesårperforasjon ellertolvfingertarmen, intestinal nekrose forårsaket av emboli eller trombe i mesenteriske kar, traumer eller kirurgi

Peritonitt kan også være forårsaket av betennelse i vedheng, sykdommer i galleveiene, samt sykdommer i bukspyttkjertelen. Det hender at bukhinnebetennelse oppstår uten tydelig brudd i fordøyelseskanalens kontinuitet og klar infeksjonskilde - da kalles det spontan bukhinnebetennelse

Peritoneale symptomer

Peritoneale symptomer presenteres av pasienter som utvikler irritasjon eller betennelse i bukhinnen. De bør undersøkes hos hver pasient som kommer til lege på grunn av sterke magesmerter, som ofte er ledsaget av gass- og avføringsforstyrrelser, kvalme, oppkast og økt muskeltonus i den fremre bukveggen (k alt brettlignende mage). Blant de peritoneale symptomene skiller symptomet til Blumberg, Rovsing og Jaworski seg ut.

  • Blumbergs symptom

Studiet av Blumberg-symptomet utføres med pasienten liggende på ryggen. Den består i å trykke dypt på bukveggen til pasienten med fingertuppene og raskt rive dem oppover. Et positivt symptom er beskrevet når smerter oppstår når trykket på fingrene plutselig slippes.

  • Rovsing symptom

Rovsing-symptomet testes med en pasient liggende på ryggen. Den består i å sakte komprimere bukveggen til pasienten med fingertuppene, flytte dem fra venstre iliaca fossa til området av venstre hypokondrium. Hensikten med testen er å øke trykket på gasser som finnes i tykktarmen og å strekke den.

Positivt Rovsing-symptom beskrives som forekomsten av sterke smerter i området av høyre iliaca fossa, som kan indikere blindtarmbetennelse og krever ytterligere diagnose av magesmerter i denne retningen.

  • Jaworskis symptom

Undersøkelsen av Jaworski-symptomet utføres på en pasient som ligger på ryggen. Den består i å løfte høyre underekstremitet rettet ut i kneleddet, presse bukveggen til pasienten i området ved høyre iliaca fossa og gradvis senke lemmet.

Et positivt symptom på Jaworski er beskrevet når smerte vises mens du senker det rettet lem. Det kan tyde på blindtarmbetennelse, og en pasient som har et slikt symptom krever ytterligere diagnose av magesmerter i denne retningen

Peritonitt: forårsaker

Fordøyelsesinnholdet som frigjøres fra mage-tarmkanalen irriterer bukhinnen og forårsaker en reaksjoninflammatorisk. I bukhulen begynner en proteinrik, ekssudativ væske å samle seg

Avhengig av helsen til pasienten og effektiviteten til immunsystemet hans, kan den inflammatoriske prosessen begrenses til bukhinnen (begrenset peritonitt utvikles) eller spre seg (da snakker vi om diffus purulent peritonitt) og involvere fjerne organer gjennom spredning av bakterier gjennom blodårer, som fører til sepsis og multiorgansviktsyndrom

Peritonitt: komplikasjoner

Peritonitt er en tilstand av umiddelbar livstruende tilstand og medfører mange alvorlige komplikasjoner, og det er derfor det er så viktig å raskt, nøyaktig diagnostisere og implementere effektiv behandling, vanligvis kirurgisk.

De vanligste komplikasjonene ved peritonitt inkluderer lokale komplikasjoner som intraperitoneale abscesser og adhesjoner (som kan føre til utvikling av tarmobstruksjon) og sepsis, samt multiorgansviktsyndrom, som kan føre til døden.

diffus peritonitt

  • symptomer

Symptomene som oftest presenteres av pasienter med diffus peritonitt inkluderer kvalme, oppkast og magesmerter. Ettersom tiden går slutter gass og avføring å virke, magen blir mer smertefull, oppblåst og anspent, og perist altikken blir vanskeligere og vanskeligere å høre.

På grunn av den økende smerten, ligger pasientene på sengene i én stilling, med underekstremitetene bøyd i hofte- og kneledd, noe som reduserer magemuskelspenningen. Peritoneale symptomer vises og magen blir planke

Pasienten bør legges inn på sykehus og undersøkes grundig, for uten medisinsk intervensjon og hensiktsmessig behandling kan pasientens helse forverres raskt, dehydrere, redusere blodtrykket, takykardi og hjerterytmeforstyrrelser kan oppstå.

Feilaktig diagnostisert og ubehandlet diffus peritonitt kan føre til septisk sjokk, som er en medisinsk nødsituasjon.

  • diagnostikk

Hver pasient som legen mistenker diffus bukhinnebetennelse hos, bør få utført en laboratorieblodprøve så snart som mulig

Riktig diagnose bør angis ved økte parametere for betennelse (leukocytose, CRP, procalcitonin) og forstyrrelser i vann- og elektrolyttbalansen (spesielt unormale nivåer av natrium og kalium i blodet).

For de nødvendige bildeundersøkelser sombør utføres hos alle pasienter med sterke magesmerter, inkludert røntgen og ultralyd av bukhulen

De bekrefter tilstedeværelse eller utelukkelse av gastrointestinal perforasjon (gass under diafragma-kuplene), gastrointestinal obstruksjon (flere nivåer av væske i tarmene synlige), eller akutt pankreatitt eller akutt kolecystitt som kilde til peritonitt.

  • differensiering

Diagnosen diffus peritonitt er ikke lett selv for en erfaren lege. Alvorlige magesmerter bør alltid skilles fra akutte abdominale sykdommer, blindtarmbetennelse, samt gynekologiske tilstander som ovarian cyste torsjon eller ruptur eller ektopisk graviditet

Magesmerter, kvalme, oppkast og perist altikk kan også forekomme i forløpet av akutt pankreatitt eller akutt kolecystitt. Du bør huske på eldre, spesielt de med diabetes, hvis bukhinnebetennelse kan være mildt symptomatisk.

  • behandling

Behandling av diffus peritonitt avhenger av den underliggende årsaken. Oftest er det et kirurgisk inngrep på grunn av forekomst av gastrointestinal perforering og lekkasje av matinnhold inn i bukhulen, støttet av antibiotikabehandling med et bredt aktivitetsspekter

Spontan bakteriell peritonitt

Spontan bakteriell peritonitt (SBP) er en sjelden tilstand forårsaket av bakteriell infeksjon i ascitesvæsken som samler seg i bukhulen

Det er en komplikasjon som ofte forekommer hos mennesker som lider av ascites, vanligvis forårsaket av bakterier fra menneskets fordøyelseskanal:E. coli , grampositive kokker ( Enterococcus faecalis ),Serratiaog patogener av slekteneKlebsiella ,ProteusiPseudomonas .

  • anerkjennelse

De vanligste symptomene presentert av pasienter med idiopatisk bakteriell peritonitt inkluderer feber, frysninger, mangel på matlyst og magesmerter.

Det er viktig å utføre bildediagnostiske tester og sjekke om det er en synlig infeksjonskilde inne i bukhulen, som er en betingelse for diagnostisering av spontan betennelse (ved perforasjon eller peritoneal abscess kalles det sekundær peritonitt).

Under den fysiske undersøkelsen fastslår legen tilstedeværelsen av peritoneale symptomer. Å etablerei diagnosen er det nødvendig å samle ascitesvæske for laboratorietesting og å utføre aerob og anaerob dyrking av materialet

Tilstedeværelsen av mer enn 250 nøytrofiler (nøytrofiler) i 1 mm3væske bekrefter den første mistanken.

  • behandling

Den mest effektive behandlingen for idiopatisk bakteriell peritonitt er bredspektret antibiotikabehandling. Sykehusinnleggelse og intravenøs medikamentadministrasjon er de vanligste kravene. Behandlingen bruker 3. generasjons cefalosporiner (f.eks. cefotaxim) eller fluorokinolonantibiotika (f.eks. ciprofloksacin)

  • prognose

Forekomsten av spontan bakteriell peritonitt forverrer prognosen for pasienter med ascites betydelig Differensiering av spontan og sekundær bakteriell peritonitt basert på resultater fra laboratorieundersøkelser av ascitesvæske ("Interna Szczeklik. Handbook of internal diseases")

SPONITISK BAKTERIAL ITittSEKUNDÆR BAKTERIALPERIKONITT
nøytrofiler (i mm3 )250-1200>1200
Ph>7 <7
Glukose (mg / dL)>60 <60
LDH<600>600
Protein (g / dl)<3,0>3,0
BakterierAerobic (vanligvis 1 patogen)Aerobic og anaerobic (blandet flora)

Tuberkuløs peritonitt

Tuberkuløs peritonitt er en svært sjelden sykdom. Det påvirker vanligvis ikke bare bukhinnen, men også andre organer i fordøyelseskanalen og er vanskelig å diagnostisere selv for en erfaren lege.

Litteraturen beskriver ikke de karakteristiske symptomene på tuberkulose i mage-tarmkanalen. Pasienter kan oppleve utilsiktet vekttap, tap av appetitt, diaré, magesmerter, samt feber og ascites.

Aseptisk (kjemisk) peritonitt

Kjemisk bukhinnebetennelse er forårsaket av den irriterende effekten av et stoff på serosa med den medfølgende utviklingen av en betennelsesreaksjon i kroppen

De vanligste årsakene til denne tilstanden inkluderer lekkasje av galle (biliær peritonitt), magesaft, bukspyttkjerteljuice, urin, avføring eller blod inn i den sterile bukhulen som følge av forstyrrelse av mage-tarmkanalen, fordøyelseskanalene , eller blodårer.

Ikke gjør det

Peritonitt - ikke tasmertestillende medisiner

Så snart symptomer på bukhinnebetennelse vises, ring en ambulanse så snart som mulig. Inntil en legekonsultasjon bør du ikke ta noen medisiner (smertestillende eller diastoliske medikamenter) på egen hånd, da de kan gjøre sykdomsbildet uskarpt, og dermed forsinke riktig diagnose og behandling.

Kategori:

Gastrologi