Vagotomi og pyloroplastikk er kirurgiske metoder for behandling av magesår. Vagotomi innebærer å kutte fibrene i vagusnerven som er ansvarlig for den nervøse fasen av magesaftsekresjonen. Pyloroplastikk er derimot et snitt og deretter sying av pylorus nederst i magen
Vagotomiogpyloroplastikker prosedyrer som brukes i kirurgisk behandling av magesår for å eliminere faktorer som disponerer for dannelsen.
Indikasjonene for denne typen behandling er ineffektivitet av konservativ behandling, tilbakefall av magesåret til tross for riktig konservativ behandling, og forekomsten av komplikasjoner som sårperforering eller massiv sårblødning
Ved kirurgisk behandling av magesår, er det viktigste å avbryte ledningsbanene i nervesystemet, og mer spesifikt å kutte vagusnervestammen, som er ansvarlig for den nervøse fasen av magen. juice sekresjon.
Stengelvagotomi, selektiv og svært selektiv
Vagusnervestammen kan kuttes ved å utføre en trunkert vagotomi, selektiv vagotomi eller høyselektiv (proksimal) vagotomi, som innebærer å kutte fibre som innerverer parietalcellene.
- Stengelvagotomi og pyloroplastikk
Stengelvagotomi innebærer fullstendig kutting av alle vagale stammer ved eller over spiserørsåpningen i diafragma.
Dette resulterer i denervering av parietalcellene i magen, den pyloriske sphincter-mekanismen og det meste av bukhulen, noe som fører til gastriske motilitetsforstyrrelser. Som et resultat blir det nødvendig å utføre en prosedyre som letter magetømmingen, som hindrer utvidelse av den antrale delen av magen og stimulerer utskillelsen av gastrin
Til dette formål utføres pyloroplastikk, som består i å kutte pylorus i lengderetningen og sy snittlinjen på tvers.
Hvis denne operasjonen ikke kan utføres, kan gastrointestinal anastomose utføres. Det bør imidlertid huskes at tilbakefall av sår nesten alltid observeres i etterkant.
I tillegg kan stammevagotomien suppleres med eksisjon av den distale delen av magesekken (den såk alteantrektomi ), der det produseres gastrin, og fjerning av pylorus.
Det gjør det enkleregastrisk tømming og støtter samtidig vagotomieffekten - en stor del av cellene som produserer gastrin, som stimulerer utskillelsen av s altsyre, fjernes
Deretter utføres en anastomose mellom magestumpen og tolvfingertarmen (den såk alte Bilroth I anastomosen).
Et alternativ til fusjon ved bruk av Bilroth I-metoden er Bilroth II-metoden eller ved å bruke Roux-sløyfen
Ved Bilroth II anastomose er magen ikke forbundet med tolvfingertarmen, men med den proksimale jejunalløkken. Denne typen anastomose anbefales spesielt ved betydelige arrforandringer i tolvfingertarmen
Ved Roux-en-Y anastomose drenerer perist altiske bevegelser av tynntarmen mat og væske fra magesekken - dette reduserer utslipp av tynntarmsinnhold til magesekken
Denne typen anastomose er spesielt nyttig hos pasienter med gastritt på grunn av oppstøt av det alkaliske innholdet
- Selektiv vagotomi og pyloroplastikk
En annen type vagotomi erselektiv vagotomi , som fører til fullstendig denervering av hele magen - fra mellomgulvet til pylorus
Denne prosedyren forlater innerveringen av bukhulen, men på samme måte som den trunkerte vagotomien fører den til at antralpumpen og pylorus denerveres, noe som gjør det nødvendig å supplere operasjonen med en prosedyre som letter magetømmingen
Til dette formål utføres pyloroplastikk - en prosedyre som består i langsgående snitt av pylorusmuskelmembranen og disseksjonen av den.
Takket være selektiv vagotomi oppnås en fyldigere denervering av magesekken uten å forstyrre det parasympatiske systemet til andre abdominale organer som bukspyttkjertelen, leveren, galleblæren, tynntarmen eller den proksimale delen av tykktarmen
- Svært selektiv vagotomi
Den siste typen vagotomi er høyselektiv vagotomi. Den består i å kutte langs den mindre krumningen av magen bare de grenene av vagusnerven som innerverer området til parietalcellene.
Dette gjør at antralpumpen og den pyloriske sphincter-mekanismen fungerer som den skal. Det er verdt å huske at denne typen prosedyrer ikke utføres hos pasienter med nedsatt åpenhet av pylorus
Total Gastrectomy
I ekstreme tilfeller av magesår, er fullstendig gastrektomi nødvendig. Selv om det ikke er mulig for såret å komme tilbake etter en slik operasjon, observeres alvorlige metabolske forstyrrelser hos pasienter
Disse inkluderer blant annet mangel på produksjon av den interne faktoren som er nødvendig for binding iabsorpsjon av vitamin B12, noe som resulterer i reduksjon av konsentrasjonen i blodet og utvikling av pernisiøs anemi
I tillegg kan det være betydelig underernæring og vekttap. Dessuten er total gastrektomi assosiert med betydelig dødelighet på grunn av vanskeligheter med å utføre spiserørsanastomose.