Hjelp utviklingen av nettstedet, del artikkelen med venner!

Prinzmetals angina, også kjent som vasospastisk eller alternativ angina, er en av de sjeldnere typene iskemisk hjertesykdom. Det dominerende symptomet er angina brystsmerter forårsaket av spasmer i kranspulsåren

Prinzmetalas angina , klassifisert som et av de stabile koronare syndromene, er en relativt sjelden sykdom. Bakgrunnen for symptomer relatert til vasokonstruksjon av arteriene påvirker gjennomsnittlig 2 av 100 pasienter med angina. I motsetning til klassisk angina, forekommer den i den yngre pasientpopulasjonen

Angina Prinzmetala: grunner

Koronarsmerter i Prinzmetals angina er forårsaket av myokardiskemi, som er et resultat av spontan sammentrekning av koronararteriene. Dette er en annen mekanisme enn i typiske tilfeller av koronararteriesykdom, der reduksjonen av blodtilførselen til hjertet er forårsaket av aterosklerotiske plakk som begrenser lumen i karene

Det bør imidlertid huskes at spasmer forekommer i både normale arterier og de som er påvirket av aterosklerotiske forandringer. De eksakte årsakene og mekanismene for arteriell sammentrekning er ukjent, selv om det er flere hypoteser som forklarer dette fenomenet.

De fleste av dem er basert på dysfunksjonen i det innerste laget av karveggen, dvs. endotel. Det antas at spasmen kan være et resultat av en defekt i endotelenzymet som er ansvarlig for produksjonen av nitrogenoksid - en av de viktigste mediatorene som induserer vasodilatasjon.

Angina Prinzmetala: risikofaktorer

Faktorer som kan indusere sammentrekning av koronararteriene kan være:

  • røyking - den sterkeste faktoren
  • bruk av kokain, amfetamin og marihuana
  • følelsesmessig stress
  • intens innsats
  • hyperventilering
  • lav temperatur

Alternativ angina er mer sannsynlig hos pasienter med andre tilstander assosiert med nedsatt vaskulær kontraktilitet, som migrene eller Raynauds sykdom.

Angina Prinzmetala: symptomer

Hovedsymptomet er brystsmerter. Vanligvis er det knusing eller pressing, det er plassert retrostern alt og kan stråle ut til halsen, underkjeven,øvre del av magen eller venstre arm. Smerte er vanligvis følsomme for effekten av nitroglyserin. Den forsvinner i løpet av minutter etter at den er gitt.

I motsetning til klassisk angina smerte, kan det oftere ikke provoseres av trening. Det oppstår ofte i hvile - om natten eller i de tidlige morgentimene. Pasienter som opplever slike plager oppsøker svært ofte invasive kardiologiske laboratorier og akuttmottak på sykehus, med mistanke om akutt koronarsyndrom - hjerteinfarkt eller ustabil angina.

Husk å ikke undervurdere brystsmertene med de ovenfor beskrevne egenskapene, fordi den plutselige utbruddet i hvile oftere er et resultat av et hjerteinfarkt.

Angina Prinzmetala: diagnostiske tester og diagnose

EKG-testen, dvs. elektrokardiografi, spiller en viktig rolle i diagnostisering av vasospastisk angina. I den asymptomatiske perioden registreres vanligvis ikke signifikante avvik. Ved utbruddet av smerte kan det oppstå forhøyede ST-segmenter eller depresjoner, som er et uttrykk for hjerteiskemi. Et slikt bilde er imidlertid typisk for akutte koronare syndromer - det er nødvendig å differensiere disse tilstandene. For å fange opp endringer i EKG under en vasospastisk episode, ble det gjennomført en langvarig studie av s.k. Holter EKG.

En studie med størst diagnostisk verdi og utgjør den såk alte "Gullstandarden" er en provoserende koronar angiografi. Koronar angiografi er en angiografisk undersøkelse som brukes til å diagnostisere iskemisk hjertesykdom. Ved hjelp av spesielle katetre satt inn gjennom arteriene (vanligvis radial eller femoral), administreres et kontrastmiddel inn i hjertets kranspulsårer, takket være hvilket, under kontroll av røntgenstråler, deres åpenhet kan visualiseres.

Provokasjonstesten består av administrering av ergovin eller acetylkolin til kranspulsårene. Rollen til disse stoffene er å få karet til å trekke seg sammen. Stenose>70 % av lumen i arterien bekrefter diagnosen. Sammentrekningen stopper umiddelbart etter administrering av nitroglyserin.

Angina Prinzmetala: behandling

Behandling av Prinzmetals angina har vært vellykket hvis vi ønsker å begynne med å unngå de provoserende faktorene.
Hovedelementet er farmakoterapi med preparater med vasodilaterende effekt. Førstelinjemedikamentene er kalsiumkanalantagonistene diltiazem, verapamil eller nifedipin, brukt i høye doser

En annen behandlingslinje kan være langtidsvirkende nitrater (vanligvis i kombinasjon med kalsiumblokkere).

Merk! Svært ofte brukte betablokkere kan indusere spasmerkoronararterier og er kontraindisert ved denne sykdommen

Når plutselige brystsmerter oppstår, er korttidsvirkende nitrater (vanligvis en sublingual nitroglyserinspray) en akuttbehandling, og smerten forsvinner vanligvis innen 1-5 minutter ved administrering.

Angioplastikk av koronararteriene med bruk av stenter er ikke en rutineprosedyre i dette tilfellet. Noen fordeler kan oppnås ved å stente sammentrekkende arterier der det er en sameksisterende flytbegrensende plakk.

Angina Prinzmetala: prognose

Prinzmetals anginasymptomer kommer ofte tilbake, spesielt i de første årene av sykdommen - i gjennomsnitt opplever halvparten av pasientene tilbakefall innen 3 år fra symptomene debuterer. Prognosen for langtidsoverlevelse hos pasienter med vasospastisk angina er relativt god. Fem-års overlevelsesraten svinger rundt 90%. Med sameksistensen av typisk aterosklerotisk koronarsykdom er risikoen for fatale kardiovaskulære hendelser større.

Kilde:

  1. Alternative årsaker til myokardiskemi hos kvinner: En oppdatering om spontan koronararteriedisseksjon, vasospastisk angina og koronar mikrovaskulær dysfunksjon, Vascular Medicine (London, England). 22 (2): 146-160 Bina Ahmed, Mark A Creager

Hjelp utviklingen av nettstedet, del artikkelen med venner!

Kategori:

Kardiologi