Omvendt blodstrømssyndrom er en svært alvorlig komplikasjon ved enkeltkonjunktivale svangerskap. Etiologien er nært knyttet til unormal vaskularisering i placenta. I første trimester av svangerskapet dannes patologiske vaskulære forbindelser, referert til som anastomose. Arteriovenøs strømning oppstår, og som et resultat observeres blodoverføringer mellom fostrene. Behandlingen av TRAP-syndrom involverer separasjon av tvillingenes sirkulasjonssystemer, noe som i økende grad gjøres som en del av intrauterin terapi.

TRAP syndrom( revers blood flow syndrome ) er en av de sjeldneste komplikasjonene ved encellet graviditet og forekommer med en frekvens på 1: 35 000 graviditeter. Omvendt arteriell blodstrøm får tvillinger til å utvikle seg unorm alt. Tvillingen jeg omt alte som donor, leverer blod ikke bare til seg selv, men også til den andre tvillingen. Derfor er giveren overbelastet med sirkulasjonssystemet, noe som oversetter seg til utvikling av kongestiv sirkulasjonssvikt, og til slutt til og med hypoksi. Mye dårligere prognose er bestemt for mottakeren. Feil blodtilførsel forårsaker ikke bare hjerteatrofi, men også andre reduksjonsfeil, spesielt i de øvre delene av kroppen. De vanligste er: atresi i mage-tarmkanalen, deformasjon av lemmer eller fullstendig fravær av disse, unormal kraniofacial utvikling, samt en CNS-defekt, for eksempel holoprosencefali

Selv om årsaken til TRAPS er ukjent, er en karyotype lidelse spesielt beskrevet hos en hjerteløs tvilling, og det er en økt forekomst av mødre som fortsetter antiepileptisk behandling under svangerskapet (primidon / oksarbazepin) hos babyene deres.

Symptomer og forløp av TRAP-syndromet

Den kliniske manifestasjonen av syndromet er forskjellig når det gjelder donor og mottaker Et kortløst foster, referert til som mottakeren, kjennetegnes av:

  • reduksjonsdefekter, f.eks. acefali, akrani
  • atrofi av indre organer, inkl. forstyrrelse av fordøyelseskanalen eller mangel på lunger og lemmerdefekter
  • diafragmabrokk
  • hevelse i det subkutane vevet
  • fullstendig fravær eller gjenværende hjerte
  • vekstforstyrrelse
  • kraniofasiale defekter, ikke bare leppe- og/eller ganesp alte, men til og med fullstendig fravær av ansikt
  • SUA, dvs. en dobbel navlestreng (i stedet for tre kar)

Donorfosteret karakteriseres i sin tur av:

  • intrauterin vekstbegrensning
  • abdominal- og pleuravæske
  • overdreven hypertrofi i høyre ventrikkel, trikuspidal regurgitasjon som resulterer i alvorlig hjertesvikt
  • forstørrelse av de parenkymale organene - som ofte omtales som hepatosplenomegali
  • dødfødsler eller død i nyfødtperioden

I tillegg til betydelige lidelser hos individuelle tvillinger, er enkeltkorionisk graviditet komplisert av TRAP-syndrom assosiert med økt risiko for komplikasjoner i perinatalperioden. Disse kan være: økt mengde fostervann, for tidlig fødsel, konsekvensen av dette er prematuritet med alle følger. Dessuten er anemi og blødninger etter fødselen relativt hyppigere

Diagnose av omvendt arterielt perfusjonssyndrom

For å diagnostisere TRAP-syndromet er det nødvendig å utføre en ultralydundersøkelse. Det er til og med kriterier utviklet av et team av erfarne spesialister. De inkluderer bl.a ingen bevegelse, ingen visualisering av fosterets hjertefrekvens, hypertrofi av øvre del av kroppen med samtidig normal utvikling av nedre deler. Bekreftelse av sykdommen er vanligvis kun mulig etter fødsel - klinisk bilde og røntgenundersøkelse

Hva er behandling av en graviditet komplisert av TRAP-syndrom

Behandlingen er kun ment for å beskytte donor-tvillingen, da mottakerfosteret er dømt til døden. Prosedyren for mekanisk separasjon av føtale sirkulasjonssystemer brukes. Dette gjøres gjennom keisersnitt og gjennomføring av passende postnatale prosedyrer. Et alternativ er de stadig mer vanlige intrauterine prosedyrene - endoskopisk vaskulær ligering lukker helt arteriovenøse anastomoser mellom tvillinger. Det er gjort forsøk på å behandle med farmakologiske stoffer som indometacin, som er en hemmer av prostaglandinsyntetase, men resultatene er ikke spektakulære

Laserfotokoagulasjon - den mest effektive terapien

Erfaringene til polske leger på dette temaet er relativt små, men det gjøres forsøk på å redde barn ved bruk av laserlukking av unormale arterielle forbindelser mellom fostre. De siste rapportene publiserte en artikkel som beskrev et forsøk på koagulasjonslukking av det intraabdominale karlumen.

Det skal understrekes at laserstrålen uansett skal være fokusert inne i den kortløse tvillingen. Det reduserer risikoen for skade på giverens foster betraktelig og minimerer dessuten risikoenblødning.

Et stort problem under behandlinger er identifiseringen av navlestrengen som bør koaguleres. Vanligvis er begge ledningene plassert i umiddelbar nærhet, noe som gjør hele prosedyren vanskeligere. Et annet problem er vanligvis den mye kortere navlestrengen til et hjertefoster, som bør koaguleres. Det optimale tidspunktet for intrauterine prosedyrer er fullført 15 t.c.

Kategori:

Graviditet