Hjelp utviklingen av nettstedet, del artikkelen med venner!

VERIFISERT INNHOLDForfatter: lek. Piotr Podwysocki

Tuberkulose i bein og ledd oppstår når tuberkulosemykobakterier fra deres opprinnelige plassering spres. De første symptomene har en tendens til å være uspesifikke, noe som gjør diagnosen vanskelig. Hvilke bein og ledd rammes oftest av sykdommen? Hvordan behandles bentuberkulose?

Ben- og leddtuberkuloseutvikler seg vanligvis som et frø av primær tuberkulose lokalisert i lungene, lymfeknuter og mage-tarmkanalen, eller som et tilbakefall eller re-infeksjon hos immunkompromitterte pasienter.

Interessant nok har omtrent 5 % av tuberkulosepasientene sykdomsutbrudd i bevegelsessystemet. De vanligste stedene er vertebrale kropper og ledd med store mengder synovium.

I tillegg kan sykdomsutbrudd være tilstede i hofteleddet, sacroiliaca-leddet, skambensymfysen, større trochanter i lårbenet, kneleddet, ankelleddet, foten, skulderleddet, albueleddet, håndleddet og også i skaftene av små og lange bein samt flate og forskjellig formede bein

Tuberkulose er en infeksjonssykdom forårsaket av mykobakterierMycobacterium tuberculosisellerMycobacterium bovis , som fortsatt forårsaker betydelig dødelighet over hele verden. Afrika sør for Sahara har den høyeste andelen infeksjoner og dødsfall, mens Sørøst-Asia har den høyeste andelen nye tilfeller

Etter eksponering for Mycobacterium tuberculosis kan infeksjonen bli eliminert, utvikle seg til en primær infeksjon, eller kan reaktiveres i fremtiden

Tuberkulose i bein og ledd - symptomer

Ben- og leddtuberkulose utvikler seg vanligvis som et frø av primær tuberkulose lokalisert i lungene, lymfeknuter og mage-tarmkanalen, eller som et tilbakefall eller reinfeksjon hos immunkompromitterte pasienter

Infeksjonen skjer vanligvis gjennom blodet eller gjennom den patologiske prosessen med abscesser, fra nyrene eller gjennom lymfekarene. Oftest finner man tuberkulose i ryggraden, hofteleddene og kneleddene

I beinene tar det form av en fokal infeksjon (den såk alteosteitis tuberculosa ) eller osteomyelitt ( osteomyelitt tuberculosa ) , og i leddene, synovitt (den såk altesynovitis tuberculosa ), som kan bli inflammatorisk i beggebenete leddender når den passerer inn i leddets lumen

Pasienter kan rapportere symptomer som

til legen sin
  • generell ubehag
  • vekttap
  • tap av matlyst
  • hoste noen ganger

Interessant nok kan gradvis utviklende smerter i utgangspunktet feildiagnostiseres som ledddegenerasjon eller aseptisk leddgikt.

Tuberkulose i ryggraden oppstår vanligvis i thorax-lumbalområdet og begynner i det fremre hjørnet av ryggvirvelkroppen. Den gradvise utviklingen av sykdommen bidrar til at det på diagnosetidspunktet allerede kan være en paravertebral abscess

Dessuten fører den økende ødeleggelsen av den fremre delen av ryggvirvelkroppen til en unormal kurve av ryggraden og dannelsen av en pukkel.

Fire perioder med osteoartikulær tuberkulose

Basert på kliniske symptomer og patologiske forandringer skilles fire perioder med osteoartikulær tuberkulose. Disse inkluderer perioden med innledende endringer, ødeleggelse, fornyelse og perioden med deformasjon.

Den første perioden av sykdommen erperioden med innledende endringervarer vanligvis fra 2 til 6 måneder, hvor utbrudd utvikler seg. Pasientenes symptomer er periodisk lokal smerte og hevelse når leddene er involvert.

I det andre stadiet av sykdommen ( ødeleggelsesperiode ), oppstår focispredning og abscessdannelse. Den varer fra 6 måneder til 1 år (eller enda lenger). Allmenntilstanden til pasienter forverres, de føler seg svake, motoriske funksjoner kan være svekket, og noen ganger er nevrologiske symptomer tilstede.

Blodlaboratorietester kan vise økt ESR så vel som reduserte plasmaproteinnivåer

Den tredje perioden av sykdommen errestitusjonsperiodensom varer fra 6 til 12 måneder. Det helbreder sykdomsfokus, reduserer symptomene på lokal betennelse og forbedrer dermed pasientens allmenntilstand

Den siste perioden med osteoartikulær tuberkulose vardeformasjonsperiode . Det er preget av forsvinningen av kliniske symptomer på sykdommen med en konstant progresjon av strukturelle deformiteter. Det er verdt å huske på at mangel på symptomer på betennelse hos en pasient ikke betyr at utbruddet leges – det er fortsatt en mulighet for at sykdomsprosessen vender tilbake

Tuberkulose i bein og ledd - differensiering

Tuberkulose i osteoartikulærsystemet er differensiert fra annen uspesifikk artrose, aseptisk nekrose, posttraumatiske lesjoner, neoplasmer, revmatoid artritt-lesjoner og vaskulære lidelser.

Tuberkulose i bein og ledd - diagnose

Anerkjennelseosteoartikulær tuberkulose er basert på røntgenbilder av de berørte områdene eller andre steder som mistenkes for å være hovedfokus (f.eks. røntgen av lungene).

Bildet kan for eksempel vise ulike grader av leddskade eller periartikulær osteopeni (reduksjon av tettheten av periartikulært benvev).

Den såk alte ny generasjon IGRA (Interferon Gamma Release Assay) tester.

De er basert på måling av gamma-interferon, som skilles ut av T-celler stimulert in vitro med spesifikke antigener for Mycobacterium tuberculosis

Det er også sanntids PCR-genetiske tester som sjekker det innsamlede materialet (f.eks. synovium av ledd, beinskraping) for tilstedeværelse av mykobakterielt DNA og genet for resistens mot rifampicin (et av de grunnleggende legemidlene som brukes i behandlingen av tuberkulose).

Mykobakteriell dyrking kan også utføres fra materiale samlet inn fra pasienten (f.eks. leddvæske, beinskrap), men det tar ca. 6 uker.

Tuberkulose i bein og ledd - behandling

Ved behandling av tuberkulose i osteoartikkelsystemet, den såk alte multimedikamentell behandling - den bruker orale antibiotika med kjemoterapeutiske midler

De viktigste legemidlene inkluderer rifampicin, pyrazinamid og hydrazid, kosttilskudd med streptomycin og etambutol, og ytterligere legemidler inkluderer etionamid, cycloserine, para-aminosalisylsyre, viomycin og kanamycin.

Vanligvis tas 4 til 5 av disse medisinene over en periode på 6 til 18 måneder. Det er verdt å nevne her at terapien kan vise seg å være ineffektiv ettersom motstanden mot medisinene øker.

Kirurgisk behandling utfyller farmakoterapi og brukes vanligvis til å rense sykdomsfokuset i beinet og utføre synovektomi av leddet med påfølgende immobilisering og lindring

Ryggabscesser krever noen ganger drenering og stabilisering av ryggraden med implantater. Det hender også at det er nødvendig å utføre artroplastikk av syke ledd

Hjelp utviklingen av nettstedet, del artikkelen med venner!

Kategori:

Smittsomme sykdommer