Behandling med innovative legemidler er en moderne terapimetode. Har alle pasienter tilgang til det? Svarene på dette spørsmålet og mange andre er gitt av Artur Fałek, en lege og ekspert fra Rafał Piotr Janiszewski Consulting Office.
Anna Tłustochowicz: Lege, har polakker tilgang til de mest moderne medikamentene og terapiene i dag?
Artur Fałek:De har… 1/3 fløyte, så jeg vil beskrive det. Ikke i halvparten, men 1/3. Ser vi på moderne teknologi, brukt for eksempel ved sjeldne sykdommer som er registrert i Europa, refunderes ca 1/3 av dem av oss. Og det europeiske gjennomsnittet er godt over halvparten! Så generelt er det moderne medisiner. De dukker opp systematisk i Polen og blir refundert, men sosiale forventninger - målt for eksempel ut fra pasientorganisasjonenes posisjoner - er absolutt mye høyere
Dette kan sees av diskusjonene som også foregår i media. Systematisk er det informasjon om at når det gjelder tilgang til blant annet onkologiske legemidler, ligger Polen i bunnen av Europa. Samfunnet er imot dette.
Ja, men jeg vil ikke at vi skal redusere denne samtalen bare til spørsmålet om onkologiske legemidler - enten det er kreft eller en annen sykdom, bør vi ikke verdsette det. Hvis medikamenter er effektive og kan redde en person fra døden eller redde helsen hans, bør de finansieres av systemet
I mellomtiden er virkeligheten h alt. Hvorfor?
Svaret er veldig enkelt, og realiteten er brutal: narkotika er ikke tilgjengelig i halvparten, men i 1/3 av fløyten, fordi dette skyldes systemets rikdom. Alt kommer ned til penger. For et refusjonsbudsjett, der det ikke er noen garanti for at 17 prosent. midler til helsetjenester vil bli bevilget til rusmidler. Kravet uttrykt i dokumentet «Statens narkotikapolitikk» om å fastsette strengt hvilken del av utgiftene til ytelser som skal utgjøres av utgifter til narkotika, er fortsatt ikke gjennomført. Dette er en grunnleggende feil!
Finansieringen av narkotika i Polen h alter og utvikler seg i et lavere tempo enn finansieringen av andre tjenester
Det er nok å si at hvis du ville endre denne lille oppskriften ogbevilge 17 prosent av alle midler som vi bruker generelt på helsetjenester, nettopp på rusmidler, og disse 17 prosentene. dette er gjennomsnittet i OECD-land, vi ville ha over 4 milliarder PLN mer for narkotika. 4 milliarder PLN! Det er lett å forestille seg hva dette ville bety i praksis for pasientene: Hvis vi har over 100 legemiddelprogrammer i dag og de koster 4,5 milliarder zloty, så kunne vi hatt dobbelt så mange legemiddelprogrammer.
Det du sier nå stimulerer fantasien sterkt.
Fordi dette er enkle ting! Men slik er det dessverre ikke, og riktignok er det noe i ferd med å endre seg i ruspolitikken, det dukker opp nye rusprogram, men dette er alle små steg. Dette er evolusjonær utvikling. Vi trenger imidlertid et revolusjonerende sprang! Og her er endringen i finansieringen vesentlig. Narkotika koster penger.Moderne medisiner er dyre, veldig dyre eller fryktelig dyreOg det er ikke noe valg: hvis disse stoffene skal være tilgjengelige for polske pasienter, må vi betale for dem. Dette må vi ha penger til. Kostnadene for terapien vi diskuterer nå er så enorme for en individuell pasient at han ikke ville være i stand til å bære dem, selv om hele familien hans f alt på det. Jeg snakker brut alt nå, men virkeligheten - som jeg nevnte - er hensynsløs og brutal. Og mest av alt, det er ikke poenget. Det handler ikke om at hele familien kaster seg ut for å behandle en syk person eller leter etter innsamlingspenger på Internett. Det er dette forsikringssystemet er til for å fjerne den økonomiske barrieren for tilgang til medisiner
Den kjente sangeren Kora Jackowska, som led av kreft, snakket offentlig om det faktum at hun ikke hadde råd til å kjøpe et stoff som kunne forlenge livet hennes. Han var registrert i Polen, han var tilgjengelig, men han ble ikke refundert.
Dette er akkurat den typen situasjon jeg snakker om. Den handlet om Olaparib, et medikament som brukes mot eggstokkreft. I dag er denne behandlingen refundert. Og mange andre legemidler kan også være det, men helseministeren må ta refusjonsbeslutninger på en ansvarlig måte. Vi vet hvor mye penger vi har og hva vi har råd til.
Du nevnte narkotikaprogrammer. Hva er de?
De er en spesifikk form for refusjon av legemidler.
Legemiddelprogrammer gjelder teknologier som er dyre eller svært dyre, og i Polen er de tilgjengelige for pasienter, men ikke for allmennheten.
De er ment og brukt av relativt små grupper mennesker: for flere dusin, hundre, flere tusen mennesker. I noen europeiske systemer er disse legemidlene ganske enkelt tilgjengelige på reseptapoteker. Hos oss er de imidlertid tilgjengelige som en del av legemiddelprogrammet, inkl. for å ha kontroll over hvor mye det koster. Tålmodigkun kvalifisert for programmet i spesifikke indikasjoner. Selvfølgelig er dette en form for rasjonering. Vi finansierer behandling når vi tror (som vurdert av Helseteknologivurderingsbyrået) at legemidlene vil gi pasienten størst utbytte
Vil de leve lenger?
Ofte ja. Noen ganger kan de til og med føre til bedring. Mye av disse terapiene gjør en dødelig sykdom til en kronisk sykdom. I noen tilfeller må disse medisinene brukes hele livet.
Og du har allerede sagt at hvis du endrer strukturen på pengebruken i helsevesenet og bevilger 17 prosent. av totalsummen for rusmidler, ville vi ha dobbelt så mange slike legemidler. I stedet får vi stadig høre at pasienter ikke har tilgang til medisiner som er tilgjengelig «i Vesten».
Det er svært sjelden en fysisk hindring for tilgang til stoffet! Det er ikke det at vi ikke har dette stoffet, at det er umulig å kjøpe det.
Klart det. Det er mulig, men pasienten må kjøpe det av egen lomme.
Moderne legemidler, spesielt legemidler mot sjeldne sykdommer og legemidler som brukes i onkologi, er sentralregistrert i Europa. De er autorisert av EU-kommisjonen basert på uttalelsen fra European Medicines Agency. Vi har nå et eksempel på COVID-19-vaksiner, ikke sant? De tas ikke inn fortløpende i alle land, separat, men sentr alt. Det er det samme med andre innovative medisiner. Så det er ikke slik at moderne rusmidler er «i Vesten», men vi har dem ikke. De er også tilgjengelige hos oss, du kan kjøpe dem, men de blir ikke alltid refundert. Vær også oppmerksom på at der de er refundert i Europa, er de heller ikke alltid finansiert av alle forsikringsselskaper! Det hender at en forsikringsgiver refunderer den mest moderne medisinen, og en annen - ikke.
I Polen har vi prinsippet om lik tilgang til helsetjenester og det er et konstitusjonelt prinsipp, så enten har alle pasienter som oppfyller de samme helsebetingelsene tilgang til stoffet eller ikke.
Vel, vi har alle like tall: "1/3 fløyte".
Ja. Vi har mindre moderne teknologi tilbakebet alt i Polen enn i gjennomsnitt i Europa, og tiden fra øyeblikket de ble tatt opp til handel til de dekkes av refusjon - er vanligvis lengre enn for våre naboer. Frue, det vi snakker om i dag er ikke en komplisert sak. Hun er – jeg gjentar – veldig enkel! Vi har mindre tilgang på narkotika fordi vi har mindre penger. Vi må ærlig si til oss selv at polakker betaler relativt lave helseforsikringsavgifter. Dette er årsaken til denne tilstanden! Vi liker å sammenligne hverandre med «Vesten», med Tysklandeksempel, ikke sant? Vel, la oss ta en titt: Tyskland betaler 15 prosent. for helseforsikring, og vi er 9 prosent. Og lønningene i Tyskland er omtrent fire ganger høyere enn i Polen. Så det viser seg – dette er et enkelt regnestykke – at tyskerne har nesten 8 ganger mer penger i systemet enn polakkene. Tyskland bruker mer penger på narkotika enn vi gjør på hele helsevesenet vårt, selvfølgelig tatt i betraktning befolkningens størrelse. Det er ingen grunn til å bryte ned en åpen dør her! Det må tas en beslutning om å øke finansieringen av legemidler i systemet. Dessverre er ingenting i denne verden – bortsett fra foreldrekjærlighet – gratis.
Hvis systemet vårt forblir mindre velstående, og vi fortsatt er fornøyd med at vi betaler en lavere premie, ikke forvent mirakler at noen vil gi oss noe.
Selvfølgelig er forhandlinger om medisinpris viktig! Og det skjer. Den økonomiske kommisjonen, som forhandler prisene på narkotika, gjør en god jobb og de er vanligvis lavere i Polen enn i andre europeiske land. Vel, disse prisene er lavere med 5,10 eller til og med 30 prosent. Men ikke åtte ganger!
Og garanterer ikke den polske regjeringen mer penger til helsebeskyttelse?
Den polske orden øker midler til finansiering av hele helsevesenet. Vi skal sikte på 7 prosent. BNP for helse i 2027. Men her er det snakk om hele systemet, og jeg gjentar som et mantra at det er helt nødvendig å garantere at 17 prosent. av de totale midlene som brukes på helsevesenet vil bli tildelt legemidler. Uten denne garantien presses utgifter til narkotika tilbake av andre behov i systemet, og for eksempel begrenser lønnsregulering muligheten til å øke narkotikabruken. Dette er sammenkoblede kar. Bare fikseringen av pariteten i fordelingen av midler tildelt narkotika sikrer denne finansieringen og garanterer en proporsjonal økning i utgiftene til dette formålet sammen med økningen i systemets formue. Ellers vil det i brannslokkingsmodus alltid være politisk viktigere ting enn å finansiere nye stoffer.
Hvis du snakker om brannslukking, vennligst fortell meg hva Emergency Access to Drug Technologies handler om. Hva er det for noe? Hvilke pasienter kan ha nytte av det?
Her snakker vi om rusmidler som ikke regelmessig finansieres av offentlige midler. De er selvfølgelig registrert og tatt opp til handel og tilstede på markedet i Polen, men de kan kun brukes under RDTL hvis det er akuttbehandling, dvs. at det redder pasientens liv og helse og alle andre behandlings alternativer har blitt brukt. Dette er lovpålagte forhold.
Virkelig veldig vanskelig å få tilgang til?
For et år siden ble presidentloven om Legefondet endretprinsippet om å starte denne terapien. Tidligere ble det sendt inn en søknad til helseministeren som ga samtykke, det tok faktisk lang tid. Nå er veien enklere og forkortet. De lovpålagte betingelsene jeg nevnte må fortsatt oppfylles, men sentrene har en pool av midler som de kan bruke på RDTL. Og de trenger ikke å innhente godkjenning fra helseministeren, men bare få en positiv mening fra en konsulent på et gitt felt.
I 2022 brukte vi ca PLN 62 millioner på RDTL, i år kunne vi teoretisk brukt litt over PLN 160 millioner - dette er grensen for hele landet, og så langt ca PLN 49,5 millioner er brukt.
Beløpene du snakker om gjør deg svimmel. Det er nok ingen større frykt enn at en man er glad i blir alvorlig syk og plutselig viser det seg at stoffet ikke blir refundert og man måtte betale for det selv. Og mennesket vil ikke ha råd til det.
Som regel vil det ikke være det, fordi polakker ikke har så store besparelser at de har råd til å finansiere en terapi som koster flere dusin eller flere hundre tusen. PLN per måned.
Ekspert
Dr. Artur Fałek, lege
Han er ekspert ved Rafał Piotr Janiszewski Consulting Office innen organisering og drift av helsevesenet, driften av statlig administrasjon, lovgivning innen helsevesenet og en ekspert på området av refusjon og legemiddelhåndtering. Han jobbet i Helsedepartementet som direktør for avdelingen for narkotikapolitikk og farmasi (2007-2015), tidligere som visedirektør (2007), i National He alth Fund-hovedkvarteret som direktør for avdelingen for legemiddelhåndtering.
Fra 2005 var han medlem og fra november 2007 styreleder i Drug Management Team. Han er forfatter, medforfatter av mange organisatoriske løsninger og lovgivning innen farmasi og legemidler, han var varamedlem i styret ved European Medicines Agency; Senior prosjektansvarlig i prosjektet "Transparency of the National He alth System Drug Reimbursement Decisions" (2007-2008); var en representant for Polen i arbeidet med arbeidsgrupper på europeisk nivå
Les andre artikler fra StrefaPacjenta-serien:
- Hvordan lese brosjyrer? [EXPLAIN]
- Hva er inkludert i utskrivningen fra sykehuset og hvordan lese den?
- Hva er bivirkningene av å ta paracetamol? Sjekk det ut!
- Sykefravær: alt du trenger å vite om L4E-resept og e-henvisning. Hva er verdt å vite om dem?
- E-resept og e-henvisning. Hva er verdt å vite om dem?
- Om medisiner for potens og ereksjon. Bivirkninger av den blå tabletten
- Hva er verdt å ha i en førstehjelpsskrin?Vi foreslår
- Urter og deres bruk. Helbreds de virkelig?
- Tid på dagen og ta medisiner - morgen, ettermiddag eller kveld? Med eller uten mat?
- Hvorfor er riktig dosering av medisiner så viktig?
- Bruker du medisiner som anbef alt av legen din?
- Refundert narkotika - alt du trenger å vite om dem
- Når og hvordan kan du spørre pasientrettighetsombudet om hjelp?
- SOR eller natt- og feriehelsetjeneste - når skal man søke hjelp der?
- Hvordan få tilgang til journaler? Eksperten forklarer
- Hvordan gå til et spa for behandling? Sjekk hvem som har rett til sanatoriet!
- Hva er en EHIC og hvordan får jeg den?
- Hvem har ikke rett til NHF-ytelser? Vi forklarer!
- NFZ fungerer bra? Hvordan er polsk helsevesen sammenlignet med Europa
- Forfallsdato for operasjonen din? Sjekk hvordan du forbereder deg på det!
- Ingen kø for å se legen. Hvem er kvalifisert for disse helsefordelene?
- Hvordan forberede seg til et sykehusopphold? Lær om pasientens rettigheter og plikter