Forsikrede kan søke om ortopediske forsyninger avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen. Hvilket medisinsk utstyr som finansieres og i hvilken grad er forklart av legen Artur Fałek, som er ekspert ved Rafał Piotr Janiszewskis rådgivende kontor.
Anna Tłustochowicz: Hva betyr slagordet for ortopediske forsyninger?
Artur Fałek:I dag er det nøyaktig 137 produkter som er medisinsk utstyr.
137 ortopediske produkter?!
La meg si det slik: ortopedisk utstyr er ikke bare ortopedisk utstyr.
(Latter)
(Latter)Dette høres kanskje morsomt ut, men saken er at det er en veldig bred kategori. Helseministerens forskrift om medisinsk utstyr tilgjengelig på forespørsel blir mer og mer presis, og det kommer stadig flere punkter i den. Vilkårene for refusjon av produkter fra Helsefondet endres også.
Hvis dette ikke er strengt ortopediske produkter, hva annet?
Det medisinske utstyret er både et urologisk kateter og en datatomografi. Noen av disse produktene kjøpes av pasienter i åpne apotek, for eksempel blodsukkerprøvestrimler eller bandasjer, mens andre kan kreve tilpasning til en spesifikk person, de kan produseres i serie eller lages etter mål for en enkelt pasient. Det er blant annet ortopediske artikler, det vil si ortoser, proteser, ting som hjelper deg å bevege deg rundt.
Vi gjenkjenner dem intuitivt som ortopedisk utstyr.
Ja, men i dag snakker vi mer om produkter som er tilgjengelig for pasienter på forespørsel. De er også bl.a. katetre, stomiposer, bleiebukser, hjelpemidler og optisk utstyr (brilleglass, luper, teleskoper), samt høreapparater og utstyr for insulinpumper
Bor med ortopediske skader, nevnte du legen om ortoser. Hvis pasienten forstuer beinet, kan han kreve at han ikke skal settes på et tungt plaster, men en moderne lett ortose?
Kanskje, hvis det er klinisk mulig. Selvfølgelig, hvis vi snakker om en forsikret pasient! En ortose er et apparat som stabiliserer et ledd ellerdel av kroppen og i stedet for å legge gips på pasienten, kan noen ganger en ortose brukes. Det brukes bl.a. ved forstuinger, forstuinger eller skader i leddbåndsapparatet
Ortosen er komfortabel og du kan ta den av for eksempel for bading
Ja, det er sant. Selvfølgelig, hvis absolutt immobilisering er nødvendig, legges stive bandasjer på, men ikke nødvendigvis gipsbandasjer. Den stive bandasjen kan være laget av for eksempel plast. Du spør om pasienten kan kreve at det legges en ortose eller en lettere type bandasje. Denne typen ortopedisk utstyr, som det står i forskriften, skyldes pasienten. Så: ja.
Vi har rett til ortopedisk behandling akkurat som vi har rett til refusjon av legemidler
Jeg tror at de fleste av de syke kjenner til bestemmelsene i helseministerforskriften som vi snakker om i dag, og hvis ikke er det verdt å bli kjent med dem, for det kan vise seg at et medisinsk utstyr som brukes av pasienten på permanent basis, kan bli utstedt med refusjon.
Gratis?
Eller med delbetaling. Det kommer an på. Generelt, hvis vi snakker om barn, er ortopedisk utstyr oftest tilgjengelig med null tillegg. Helseministerens regulering, som er det sentrale dokumentet i vår samtale i dag, spesifiserer flere ting. Først selvfølgelig hva pasienten eventuelt får i oppdrag å motta. Og her har vi 137 produkter oppført. Senere ble det bestemt hvem som kunne bestille dem til pasienten
Lege selvfølgelig?
Selvfølgelig, men ikke bare. Når det gjelder ortopediske artikler kan de være fysioterapeuter, og når det gjelder produkter som katetre, bleiebukser, stomiposer – også sykepleiere som kan gi bestillinger på egenhånd dersom de har en lavere grad, eller rett og slett utvide bestillinger som er gitt tidligere. av en lege. Når man går videre, setter forskriften en grense for offentlig finansiering. Ved hvert produkt kan vi se det øvre prisnivået på produktet, som refunderes. Vi har også informasjon om størrelsen på mottakerens egen andel i rammen for finansiering fra offentlige midler
Enkelt sagt: hvor mye må pasienten betale ekstra til ham?
Akkurat. Det hender noen ganger at beløpet på egenandelen er null prosent. Forskriften definerer også kriteriene for tildeling av produktet, dets brukstid og grensen for reparasjonspriser. Vel, fordi noen av disse produktene, la oss forestille oss en rullestol, ikke trenger å byttes bare fordi noe gikk i stykker. Hvis det eraksen til det ene hjulet er defekt, da er det ikke nødvendig å gi pasienten en rullestol til, det er kun Helsefondet som finansierer reparasjonen.
Vil du diskutere hvordan denne forskriften fungerer med spesifikke eksempler?
Vær så god. La oss ta proteseskoinnsatsen som komplementerer den amputerte foten. Den brukes til vanlig fottøy. Grensen for offentlig finansiering er PLN 200, og mottakerens andel er 0 prosent.
Så pasienten får det gratis.
Ja, men på betingelse av at kostnaden ikke overstiger PLN 200. Over grensen, for voksne, er det en tilleggsbetaling av differansen mellom prisen og beløpet på finansieringsrammen. Så, til en pris av PLN 220, vil pasienten betale ytterligere PLN 20.
Det kan vise seg at det er umulig å kjøpe en innleggssåle for PLN 200!
Det kan ikke bli sånn. Reguleringen og kontraktene med tjenesteytere som forsyner pasienter er strukturert på en slik måte at tjenesteyter alltid skal tilby minst én slik protese til PLN 200.
Klart det. Er rullestolen og protesen gratis opp til en viss prisgrense?
Proteser er generelt gratis. Også ortoser for barn. Det er 10 % gebyr for voksne og ortoser.
Kort.
De kan koste litt! Hvis for eksempel ortosen dekker hoftebelte, lår, legg og fot, er grensen for offentlig finansiering PLN 2500. Så en voksen pasient vil betale ytterligere PLN 250. La oss ta en korrigerende nærsynslinse: avhengig av alvorlighetsgraden av synsfeilen varierer prisene på disse linsene, men generelt har barn 0 prosent. tillegg, og voksne - 30 prosent. Når det gjelder høreapparater er finansieringsrammen 2000 PLN, og igjen – barn får det gratis, og voksne – etter fylte 26 år – i dette tilfellet – betaler ekstra avhengig av dybden på hørselsskaden. Det avanserte høreapparatet har en finansieringsramme på PLN 5500, og en person over 26 år betaler 50 prosent. pris.
Dette er faktisk et stort beløp.
Ved brystprotese er finansieringsgrensen PLN 280 og pasienten betaler ikke ekstra. Du kan få en slik protese en gang annethvert år. Når det gjelder rullestoler du spurte om, hvis de er manuelle, dvs. drevet av hendene til en funksjonshemmet person, er finansieringsgrensen PLN 600, og den er tilgjengelig for pasienten gratis. For å peke på den permanente begrensningen av muligheten for selvstendig gange, kan en slik barnevogn fås en gang hvert 5. år. Og hvis rullestolen må repareres i løpet av denne tiden, er reparasjonskostnadsgrensen PLN 180.
Hva med en bedre barnevogn?
Laget avlette legeringer og sammenleggbar: finansieringsgrensen er PLN 1700, og den kan refunderes i sin helhet for pasienten en gang hvert fire år. Selvsagt om noen finner en tralle som koster for eksempel 5000,-. PLN, det vil måtte dekke prisforskjellen av egen lomme.
Grensen for offentlig finansiering er alltid emosjonell og opp til diskusjon. Pasienten vil alltid finne mer moderne produkter som vil være dyrere. Jeg sier alltid at det er det samme som med biler: du kan ha en Fiat og en Mercedes.
Kan pasienten også få den elektriske rullestolen gratis?
Kanskje, men opp til grensen på 3000 zloty. Forskriften viser til en elektrisk rullestol som stabiliserer rygg og hode. En gang hvert fjerde år kan pasienter med pareser og lammelser få en slik rullestol gratis.
Du fort alte legen at proteser er tilgjengelige gratis, og jeg ser en amputert gjøre en innsamling nå og da. Jeg forstår at den som er gratis er en så veldig enkel, grunnleggende versjon?
Ikke bare. La oss ta en titt på forskriften: det er en modulær shin-protese med en grense på PLN 4500, tilgjengelig for pasienten med 0 % tillegg en gang hvert 3. år. Det er en skallprotese med hoftekurv, grensen på denne er 6000. zloty.
Så jeg forstår at dette ikke er "trebein", som de fra piratfilmer, men jeg tipper også at pasienten ikke vil kunne løpe.
Nei. Mer avanserte proteser tilbyr en slik mulighet. Elektronisk, som kan koste både 30 og 70 tusen. zloty. Forsikringssystemet tilbyr ikke slike ting.
Og skal legen si det?
Du kan definitivt diskutere det. Hvorfor er det ikke slik i dag? Svaret ligger selvfølgelig i velstanden, eller rettere sagt utarmingen av systemet vårt. Hvis vi betaler en lav helseforsikringspremie på lav lønn og i tillegg ikke alle betaler denne premien, har vi så mye penger som vi har, og da er det et smertefullt valg. Hva skal man bruke? Eller på POZ? Er du på rusmidler? Er det til sykehusbehandling? Er det for å gi pasienter medisinsk utstyr? Tross alt trenger pasienter alt dette!
I dag bruker vi fortsatt for lite på medisinsk utstyr. Jeg er ikke i tvil om det.
La oss se på uforholdet vårt: vi bruker over 15 milliarder PLN på narkotika, og her - rundt en milliard. Da jeg jobbet i Helsedepartementet sammenlignet jeg det med andre helsevesen i Europa. Hvis vi ønsker å ha samme proporsjoner som i Vest-Europa, bør vi bruke 2-3 ganger mer på ortopedisk utstyr. Og da ville vi ha muligheten til å utvide listenprodukter tilgjengelig for pasienter og innføring av mer gunstige prinsipper for deres finansiering.
Har personer med en grad av funksjonshemming flere privilegier når det gjelder ortopedisk behandling?
Nei. Mennesker uten funksjonshemming får som regel ikke bestillinger på disse apparatene, så alle pasientene vi snakker om i dag, hvis de ikke er funksjonshemmede, har nedsatt motoriske funksjoner eller er kronisk syke
Mødre til funksjonshemmede barn tok opp temaet bleiebukser da de protesterte i Sejmen. To bleier per dag var påkrevd!
Bærbart medisinsk utstyr, som bleiebukser eller urologiske katetre, har vært et stort problem i årevis. Tidligere hadde den rett til 90 varer per måned, og finansieringsgrensen var PLN 77. Onkologiske pasienter bet alte ikke ekstra, mens personer med nevrologiske sykdommer - 30 prosent. priser.
I dag er bedre?
Siden september i fjor er den kvantitative grensen for bleiebukser, anatomiske bleier eller absorberende truser også på 90 varer, mens det i stedet for grensen for 90 varer på PLN 77 ble innført en prisgrense for én vare, for tiden er PLN 1,70. Så pristaket per vare er nesten doblet. Selvfølgelig er tre om dagen i noen sykdommer ikke mye.
Den syke trenger ofte mye mer!
Vi har imidlertid i det minste nærmet oss markedsprisen på en bleiebukse. Dessverre er det også en endring som er ugunstig for kreftpasienter. Nå må de også betale 30 % av prisen.
Er det fortsatt slik at pasienter må fornye bestillingen på produktene hver måned?
Nei, nei! I denne forbindelse har mye endret seg til det bedre.
Nå kan et oppdrag som gjelder for seks måneder skaffes og det kan fornyes av sykepleier. Dessuten gjøres det elektronisk. Det er derfor mye enklere enn da pasienten faktisk måtte komme til NHF-avdelingen hver måned for å attestere bestillingen
Er parykker for kreftsyke fortsatt gratis, eller må du også betale 30 % ?
Du trenger ikke. Opp til PLN 250, blir parykker refundert i sin helhet.
Og for menn og for kvinner, eller bare for kvinner?
Og det er et interessant spørsmål! Jeg vil gjerne se om det er funnet at mannen også har krav på parykken. La oss ta en titt på forskriften … Opp til PLN 250 er pasientens andel 0%. Det er ikke snakk om kjønn. Parykken kan bestilles en gang i året ved kreft, varige hodeskader og sykdommer som gir varig hårtap
Du sa legen at enhver person med funksjonshemming, bevegelseshemning, kronisk syk - bør lese Helseministerens forskrift om medisinsk utstyr tilgjengelig på forespørsel. Dette blir oppsummeringen av samtalen vår?
Det er en god punch-line. Det er absolutt verdt å bli kjent med systemet vårt for å kjenne dine rettigheter. Selvfølgelig bør medisinske fagfolk være dyktige i bestemmelsene i denne forskriften og vite hva som er skyldig pasienten, noe som ikke endrer det faktum at i mange tilfeller er den gamle regelen sann at ingen vil våke over våre rettigheter og ta vare på oss like mye som vi gjør.
Ekspert
Dr. Artur Fałek, lege
Han er ekspert ved Rafał Piotr Janiszewski Consulting Office innen organisering og drift av helsevesenet, driften av statlig administrasjon, lovgivning innen helsevesenet og en ekspert på området av refusjon og legemiddelhåndtering. Han jobbet i Helsedepartementet som direktør for avdelingen for narkotikapolitikk og farmasi (2007-2015), tidligere som visedirektør (2007), i National He alth Fund-hovedkvarteret som direktør for avdelingen for legemiddelhåndtering.
Fra 2005 var han medlem og fra november 2007 styreleder i Drug Management Team. Han er forfatter, medforfatter av mange organisatoriske løsninger og lovgivning innen farmasi og legemidler, han var varamedlem i styret ved European Medicines Agency; Senior prosjektansvarlig i prosjektet "Transparency of the National He alth System Drug Reimbursement Decisions" (2007-2008); var en representant for Polen i arbeidet med arbeidsgrupper på europeisk nivå
Les andre artikler fra StrefaPacjenta-serien:
- Hvordan lese brosjyrer? [EXPLAIN]
- Hva er inkludert i utskrivningen fra sykehuset og hvordan lese den?
- Hva er bivirkningene av å ta paracetamol? Sjekk det ut!
- Sykefravær: alt du trenger å vite om L4E-resept og e-henvisning. Hva er verdt å vite om dem?
- E-resept og e-henvisning. Hva er verdt å vite om dem?
- Om medisiner for potens og ereksjon. Bivirkninger av den blå tabletten
- Hva er verdt å ha i en førstehjelpsskrin? Vi foreslår
- Urter og deres bruk. Helbreds de virkelig?
- Tid på dagen og ta medisiner - morgen, ettermiddag eller kveld? Med eller uten mat?
- Hvorfor er riktig dosering av medisiner så viktig?
- Bruker du medisiner som anbef alt av legen din?
- Refundert narkotika - alt du trenger å vite om dem
- Når og hvordan kan du spørre pasientrettighetsombudet om hjelp?
- SOR eller natt ogJulehelsehjelp - når skal man søke hjelp der?
- Hvordan få tilgang til journaler? Eksperten forklarer
- Hvordan gå til et spa for behandling? Sjekk hvem som har rett til sanatoriet!
- Hva er en EHIC og hvordan får jeg den?
- Hvem har ikke rett til NHF-ytelser? Vi forklarer!
- NFZ fungerer bra? Hvordan er polsk helsevesen sammenlignet med Europa
- Forfallsdato for operasjonen din? Sjekk hvordan du forbereder deg på det!
- Ingen kø for å se legen. Hvem er kvalifisert for disse helsefordelene?
- Hvordan forberede seg til et sykehusopphold? Lær om pasientens rettigheter og plikter
- Vil du dra nytte av terapi med innovative legemidler? Sjekk hva som er verdt å vite
- Når refunderer Folkehelsefondet kostnadene ved behandling i utlandet?
- Grønt DiLO-kort. Hva gir det til kreftpasienter?