VERIFISERT INNHOLDForfatter: Dominika Wilk

Prokinetiske legemidler brukes ved gastrointestinale motilitetsforstyrrelser, der det er langsom tarmpassasje eller for sakte magetømming. Takket være deres handling reduserer de antallet flatulens, minimerer følelsen av overløp i magen og gjør funksjonen til fordøyelsessystemet mer effektiv.

ProkinetikkDette er både farmakologiske legemidler og urtestoffer som ved å virke på ulike mekanismer knyttet til nevrotransmittere er i stand til å påvirke muskelmembranen i fordøyelsessystemet. De stimulerer perist altikken i spiserøret, tømmer magen raskere og forkorter passasjen av tarminnholdet

Dette har ingenting å gjøre med de avføringseffektene som vanligvis finnes i forstoppelsesmidler. De løsner heller ikke fekale massene. De gjenoppretter bare den riktige funksjonen til for eksempel MMC (et vandrende myoelektrisk kompleks som er ansvarlig for å rense tarmene for matrester). På sin side, ved å lette avslapning av pylorus, samt øke amplituden av magekontraksjoner, lar de maten passere raskere fra magen til tolvfingertarmen.

I hvilke sykdommer brukes prokinetikk?

Prokinetikk foreskrives oftest av leger ved sykdommer ledsaget av nedsatt fordøyelsessystemets funksjon og i tilfeller hvor pasienten rapporterer en tendens til forstoppelse eller retensjon av mat i magen

De vanligste årsakene til å bruke dyktige medikamenter er:

  • gastroøsofageal reflukssykdom,
  • øsofagus motilitetsforstyrrelser,
  • dyspepsi,
  • gastroparese,
  • og nødvendigheten av å utføre endoskopi i nærvær av øvre gastrointestinal blødning eller selektivt ved pseudo-obstruksjon eller svekket toleranse for enteral ernæring

Prokinetikk ved gastro-øsofageal reflukssykdom

Gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) er en av de mest populære sykdommene som pasienter oppsøker en gastroenterolog med. Den er basert på sure oppstøt i spiserøret, som resulterer i:

  • brennende følelse i halsen og bak brystbeinet,
  • bitter smak i munnen,
  • smerte innepigastrisk,
  • sur reflukshoste,
  • brystsmerter.

Denne tilstanden kan også føre til skade på tannemaljen og dannelse av erosjoner, noe som øker risikoen for karies

Det kan være forskjellige årsaker til at det oppstår sur reflukssykdom:

  • kan skyldes en funksjonsfeil i den nedre esophageal sphincter,
  • funksjonsfeil i esophageal motor,
  • for sakte magetømming,
  • samt overdreven trykkøkning både i magen og bukhulen

I tillegg kan GERD være assosiert med upassende matvaner, for eksempel å spise for store måltider på en gang, spise rett før du legger deg eller som følge av upassende livsstilsvaner: for eksempel å sitte for lenge og ikke være fysisk aktiv eller oppleve for mye mye stressende situasjon.

Behandling av gastroøsofageal reflukssykdom består primært av å administrere PPI (protonpumpehemmere) for å redusere magesyresekresjonen. Et annet, ikke mindre viktig medikament, er prokinetikk, som øker trykket i den nedre magesfinkteren samt akselererer magetømmingen

Takket være dette reduserer de antallet refluksepisoder, siden mageinnholdet ikke kommer tilbake til spiserøret så ofte. Den vanligste prokinetikken som brukes i denne sykdommen er:

  • metoklopramid,
  • cisaprid
  • og itoprid.

De to første kan imidlertid ikke brukes på en langsiktig måte da de forårsaker mange bivirkninger

Itopride er den sikreste, men tiden for bruken er også begrenset. Det gis vanligvis i 8 uker, men hvis dine individuelle forhold krever det, kan legen din foreskrive det for en lengre periode. Forskning viser at prokinetiske legemidler kan være nyttige ikke bare i behandlingen av gastroøsofageal reflukssykdom, men også dens versjon utover spiserøret, som påvirker strupehodet og er gjenstand for ØNH-behandling.

Prokinetikk i funksjonell dyspepsi

Funksjonell dyspepsi er en funksjonell lidelse i fordøyelseskanalen som ikke er forbundet med organiske endringer. Noen pasienter som har denne tilstanden opplever epigastriske smerter, andre - for langsom tømming av magen, andre - kvalme eller overdreven raping etter å ha spist. På grunn av den hyppige følelsen av overløp opplever pasienter anoreksi.

De spesifikke årsakene til denne tilstanden er ennå ikke fastslått. Det er mistanke om at både genetisk ogmiljømessige, psykosomatiske og de relatert til visceral overfølsomhet, forstyrrelser i nervesystemet og gastrointestinale motilitetsforstyrrelser

For å kunne snakke om funksjonell dyspepsi, bør eksistensen av: andre organiske sykdommer som kan forstyrre fordøyelseskanalen, metabolske forstyrrelser og elektrolyttforstyrrelser eller andre funksjonelle forstyrrelser i fordøyelsessystemet, f.eks. galleblæren, utelukkes.

Legen må også forsikre seg om at det ikke er et resultat av regelmessig inntak av etylalkohol eller inntak av medisiner som kan forstyrre gastrointestinal motilitet

Behandling av funksjonell dyspepsi avhenger av symptomene pasienten rapporterer. Hvis pasienten er ledsaget av epigastrisk smerte, er de viktigste stoffene antacida - PPI. På den annen side, når symptomene er relatert til følelsen av å være overfylt etter måltider eller å bli mett for fort, så vil de viktigste medikamentene være prokinetikk

Prokinetikk i gastroparese

Gastroparese er en forsinket gastrisk tømming forårsaket av en anatomisk nevropati som kan ha en rekke årsaker. Det kan skyldes komplikasjoner etter operasjonen, når vagusnerven er skadet, kan det også være et resultat av diabetes mellitus, samt en konsekvens av bindevevssykdommer, for eksempel sklerodermi.

De vanligste symptomene på denne tilstanden er:

  • kvalme,
  • rask metning etter et måltid,
  • magesmerter og oppblåsthet,
  • vekttap,
  • oppkast.

Et viktig element i behandlingen av gastroparese er å endre matvaner, for eksempel å spise mindre måltider. Det er også viktig å begrense mengden fett og fiber i dem og spise det siste måltidet minst 2 timer før leggetid. Det er like viktig å slutte å drikke kullsyreholdige drikker og å balansere blodsukkernivået.

I behandlingen av denne sykdommen er prokinetikk nyttig, som stimulerer gastrisk motilitet og dermed letter dens tømming

Det sikreste legemidlet som kan brukes over lengre tid ved gstroparese er itoprid, og for kortvarig bruk er cisaprid, erytromycin eller domperidon egnet

Kjennetegn ved den mest populære prokinetikken

Itopryd

Itopride hydroklorid er et medikament hvis virkning er basert på blokkering av dopaminreseptorer - D2, takket være hvilket det er mulig å øke frigjøringen av acetylkolin. Acetylkolin gir større kontraktilitet i mage-tarmkanalen og stimulering av bevegeligheten i både øvre og nedre mage-tarmkanal, som påvirker f.eks.raskere magetømming

Det er betydelig at virkningen av itoprid på dopamin D2-reseptorer bare er begrenset til perifere reseptorer, ikke de som virker på sentralnervesystemet.

Dette unngår mange uønskede effekter, som ekstrapyramidale symptomer eller hyperprolaktinemi. En annen fordel med itoprid er dens selektive virkning. Dette betyr at det ikke har noen affinitet for andre reseptorer, noe som reduserer risikoen for medikamentinteraksjoner

Hovedindikasjonen for bruk av itoprid er:

  • fordøyelsesbesvær,
  • abdominal gass,
  • føler at magen er full etter å ha spist et lite måltid,
  • epigastrisk smerte,
  • mangel på matlyst,
  • kvalme,
  • oppkast,
  • halsbrann
  • og gastrointestinale plager generelt, ikke ledsaget av sår, og som følge av funksjonelle forstyrrelser i fordøyelseskanalen

Behandling med itoprid varer vanligvis i 2 måneder. Det administreres i en dose på 50 mg 3 ganger daglig før måltider. En kontraindikasjon for bruk av itoprid er overfølsomhet overfor det eller for andre stoffer som er en del av prokinetikken

Bruk av Itopride kan eller ikke forårsake bivirkninger. Med dette stoffet er det uvanlig (dvs. ≥ 1/1000 til<1/100), może pojawić się:

  • leukopeni,
  • hyperprolaktinemi,
  • irritabilitet,
  • hodepine,
  • svimmelhet,
  • søvnforstyrrelse,
  • vondt i magen,
  • forstoppelse,
  • diaré,
  • salivasjon,
  • brystsmerter,
  • fatigue,
  • ryggsmerter

I tillegg kan de sjelden vises:

  • kløe,
  • erytem, ​​
  • eller utslett.

I noen få tilfeller (ukjent frekvens) kan det være:

  • gulsott,
  • øke konsentrasjonen av urea nitrogen og kreatinin,
  • økt aktivitet av: bilirubin, AST, ALT, alkalisk fosfatase, GGTP,
  • kvalme,
  • skjelvende,
  • gynekomasti,
  • Anafylaktoide reaksjoner.

Metoklopramid

Metoklopramid er en antagonist av dopamin D2-reseptorer, det stimulerer også det kolinerge systemet til å frigjøre acetylkolin. I tillegg påvirker det aktiviteten til 5-HT4 serotoninreseptorer. Alt dette fører til at det stimulerer den perifere motoriske aktiviteten til det øvre fordøyelsessystemet, positivt påvirker gastrisk tømming og forbedrer funksjonen til esophageal perist altikk, ettersom det øker tonen i LES (nedre esophageal sphincter).

I tillegg til den prokinetiske handlingen,metoplokramid brukes også som et antiemetikum. Av denne grunn brukes det ikke bare i gastroparese, men også ved kvalme og oppkast som følger med migrene eller strålebehandling. På grunn av en rekke bivirkninger kan den bare brukes i kort tid

Bivirkninger forbundet med bruk av metoklopramid inkluderer:

  • overdreven motorisk agitasjon,
  • ukontrollerte bevegelser,
  • tiki,
  • muskelspasmer,
  • senke blodtrykket,
  • angst,
  • tretthet,
  • depresjon,
  • diaré,
  • Er generell svakhet.

De ovennevnte symptomene er vanlige. Sjeldnere, etter å ha brukt dette stoffet, har vi å gjøre med:

  • allergisk,
  • akutt dystoni,
  • synshemming,
  • ukoordinerte kroppsbevegelser uavhengig av vår vilje,
  • øke nivået av prolaktin,
  • uregelmessige menstruasjoner.

Under påvirkning av dette stoffet, sjelden, men fortsatt mulig, kan det føre til:

  • anfall,
  • synshemming,
  • søvnløshet,
  • svimmelhet,
  • hevelse i tungen eller strupehodet

Det skjer imidlertid svært sjelden:

  • senking av antall hvite blodlegemer,
  • utslett,
  • elveblest
  • eller bronkospasme.

Selv om metaklopramid gir forbedring i sykdommer assosiert med gastrointestinale motilitetsforstyrrelser, er det ikke alle som kan bruke det. Det kan ikke brukes av personer som er allergiske mot metoklopramid eller et annet aktivt stoff som er en del av prokinetikken.

I tillegg kan den ikke brukes til perforering av mage eller tarm, obstruksjon eller blødning

Anbefales ikke for personer med epilepsi og Parkinsons, samt de som tar levodopa eller dopaminagonister

Det er heller ikke mulig å bruke det når noen er utsatt for ufrivillige muskelsammentrekninger etter å ha tatt medisiner (hvis det har vært slike tilfeller tidligere).

Cisaprid

Cisaprid er en 5-HT3- og 5HT1-reseptorantagonist og en ikke-selektiv 5-HT4-reseptoragonist. På grunn av det faktum at det stimulerer den motoriske aktiviteten i den øvre mage-tarmkanalen, kan det brukes i gastroparese. På grunn av dets mange bivirkninger, har imidlertid bruken bare vært begrenset til forverring av idiopatisk gastroparese og det som er forbundet med diabetes.

Begynnelsen av bruken bør initieres på sykehus og være forbundet med nøye observasjon av medisinere. Kontraindikasjon for å ta cisaprid er:

  • hypokalemi og hypomagnesemi,
  • klinisk bradykardi,
  • signifikante arytmier,
  • dekompensert hjertesvikt,
  • fruktoseintoleranse,
  • glukose- og galaktosemalabsorpsjon

I tillegg bør det ikke brukes av personer som tar (or alt eller parenter alt) legemidler som er sterke hemmere av cytokrom P 450 3A4, for eksempel nefazodon eller legemidler som induserer ventrikkeltakykardi eller legemidler som forlenger QT-intervallet.

Erytromycin

Selv om det er et makrolidantibiotikum som brukes i behandling av bakterielle infeksjoner, brukes det også som et prokinetisk middel, fordi det påvirker amplituden av magekontraksjon og letter tømmingen. Brukt som et prokinetisk middel, brukes det i ¼ av den daglige dosen sammenlignet med dens antibiotiske effekt.

Erytromycin virker på motilinreseptorer, som er et vevshormon som stimulerer bl.a. sammentrekning av glatt muskulatur i tynntarmen, som positivt påvirker stimuleringen av MMC (et omreisende myoelektrisk kompleks som renser kroppen for matrester i intervallene mellom måltidene).

For tiden brukes dette legemidlet til korttidsbehandlinger, hovedsakelig i tilfeller av gastroparese og hos innlagte pasienter med vanskeligheter med enteral ernæring

Ikke alle personer som det er indikasjoner for, kan bruke erytromycin. Det kan ikke tas av pasienter med overfølsomhet overfor dette stoffet eller andre hjelpestoffer i legemidlet som inneholder erytromycin.

Dessuten kan det ikke tas av folk som bruker:

  • terfenadin,
  • cisaprid,
  • domperidon,
  • astemizol,
  • ergotamin,
  • dihydroergotamin,
  • pimozide.

Også personer med en tendens til ventrikkeltakykardi eller forlenget QT-intervall, med arytmier, med forstyrret elektrolyttbalanse, kan ikke bruke dette stoffet

Personer som ikke har kontraindikasjoner for å ta erytromycin, må imidlertid huske at bruken kan ha bivirkninger, for eksempel kan det føre til:

  • anafylaksi,
  • elveblest,
  • erythema multiforme,
  • hørselshemning,
  • arytmi,
  • ventrikkelflimmer,
  • hjertestans,
  • pseudomembranøs kolitt,
  • leversvikt
  • eller kolestatisk hepatitt,
  • interstitiell nefritt.

Iberogast

Iberogast er en urtemedisin, men dens prokinetiske effekt er høyt verdsatt. Den består av en blanding av 9 urter, nemlig:

  • kamille,
  • sitronmelisse,
  • mynte,
  • karve,
  • lakris,
  • tistel,
  • bitter kjole,
  • celandine,
  • angelica.

Studier med Iberogast så vel som med placebo viser at urtemedisin er mer effektivt for å minimere symptomer assosiert med funksjonell dyspepsi og irritabel tarm-syndrom enn placebo. I tillegg viste resultatene av metaanalysen av 12 kliniske studier at det har like god prokinetisk effekt som cisaprid.

Det er viktig at bruk av Iberogast ikke er forbundet med risiko for bivirkninger. De eneste bivirkningene kan skyldes overfølsomhet eller allergi mot noen av urtene i blandingen

Kategori:

Helse