Aterektomi tilhører gruppen av minim alt invasive perkutane prosedyrer. Dens formål er å fjerne eller redusere volumet av aterosklerotiske plakk som begrenser lumen av karene og begrenser blodstrømmen. Hva er indikasjonene for aterektomi og hvordan utføres prosedyren? Hva er komplikasjonene? ​​

Aterektomier en endovaskulær (endovaskulær) prosedyre da hele prosedyren foregår i karets lumen. Det eneste bruddet på vevskontinuitet er den perkutane vaskulære tilgangen. Stikkstedet er oftest lårarterien. Denne delen av prosedyren bruker lokalbedøvelse. Et kateter settes inn i arterien som aterektene plasseres gjennom i nærmeste nærhet av målplakket. Riktig plassering av enheten er mulig takket være fluoroskopisk inspeksjon av røntgenmaskinen. Avbildning av vaskulær stenose er mulig takket være en samtidig undersøkelse med bruk av et kontrastmiddel - angiografi. På grunn av mekanismen for fjerning av aterosklerotisk plakk, kan vi skille flere typer arterektomi. De viktigste av dem er:

  • Directional cutting atherectomy(DCA - directional coronary atherectomy) - fjerning av aterosklerotisk plakk er mulig takket være at skjæreelementet beveger seg langs karets lange akse, som gradvis "skjærer " det til mindre fragmenter som samler seg i et spesielt kammer på enheten.
  • Høyhastighetsaterektomi(HSRA); rotablasjon - i dette tilfellet utføres bruddet av aterosklerotisk plakk ved hjelp av et spesielt, roterende hode. Drevet av en luftturbin «borer» den gjennom innsnevringene. Overflaten på hodet er utstyrt med diamantmikropartikler. Rotablasjon brukes hovedsakelig ved harde, sterkt forkalkede plakk plassert på lang avstand. Utførelsen kan gå før stenten settes inn. En indikasjon kan også være en re-stenose av den såk alte restenose, dvs. restenose relatert til hypertrofi av den indre membranen av arterien som respons på endotelskade gjennom en tidligere implantert stent.
  • Laser aterektomi- bruker en høyenergi, monokrom lysstråle for å løse opp (fordampe) plakken uten å skade det omkringliggende vevet.
  • Orbital aterektomi- en av de nyestemetoder som ligner litt på rotasjon; enheten dekket med en diamantkant roterer i karets lumen med høyfrekvente sirkulære bevegelser (i en bane) og "gnider" den aterosklerotiske plakk.

Det gjøres betydelige fremskritt med instrumentene som brukes ved aterektomi. De neste generasjonene av enheter gjør det mulig å øke effektiviteten, utvide indikasjonene og redusere risikoen for komplikasjoner ved å redusere trykktraumen til karet og forbedre metodene for å drenere restene av skadede plakk.

Hva er indikasjonene for atertektomi?

Aterektomi er primært indisert i gruppen av perifere arterielle sykdommer, som oftest er forårsaket av åreforkalkning. Flaggskipseksemplet er kronisk iskemi i nedre ekstremiteter forårsaket av innsnevring av arteriene av aterosklerotiske plakk. Blokkering av strømmen forårsaker iskemi, det typiske symptomet er smerte av den såk alte claudicatio intermittens (smerter i underekstremiteten forbundet med trening, som forsvinner etter en kort hvile). I avanserte stadier kan iskemi i perifert vev forårsake sårdannelse og nekrotiske forandringer

Aterektomi-prosedyrer har også funnet sin plass i intervensjonskardiologi. De kan brukes ved iskemisk hjertesykdom som en alternativ metode for å rense koronararteriene. De utføres imidlertid ikke rutinemessig i denne indikasjonen. Foreløpig er standarden PTCA (percutaneous trans luminal coronary angiplasty), dvs. perkutan koronar angioplastikk, oftest forbundet med implantasjon av den s.k. stent.

Indikasjonene for aterektomi vurderes individuelt. Bruken avhenger av faktorer som strukturen og hardheten til laminatet (sterkt eller lett forkalket), graden og lengden på innsnevringen og plasseringen.

Hva er de potensielle komplikasjonene? ​​

Som enhver medisinsk prosedyre, medfører aterektomi en viss risiko for komplikasjoner. Det er verdt å nevne at i tilfelle av endovaskulære prosedyrer er det lite. Blant komplikasjonene kan vi skille mellom:

  • relatert til injeksjonsstedet - hematom, pseudoaneurisme, arteriovenøs fistel;
  • perforering av det undersøkte karet, dets disseksjon og dannelse av pseudoaneurisme (som et resultat av ekstravasasjon av blod);
  • arteriell emboli dist alt til stedet for aterektomistenose; fragmenter av plakket som skal fjernes kan være materiale som blokkerer lumen i karet;
  • trombose.

Ved aterektomi utført i koronarkarene er det en ubetydelig (ikke over 0,5 %) risiko for alvorlige arytmier som kan være dødelige

Som nevntovenfor, i tilfelle av aterektomi, utføres samtidig angiografi for å visualisere plasseringen og formen til strikturen, noe som gjør det mulig å velge en passende behandlingsmetode. Denne testen innebærer å administrere et jodbasert kontrastmiddel til pasienten. De relaterte komplikasjonene inkluderer:

  • allergiske reaksjoner på jod (opp til og inkludert anafylaktisk sjokk) - en historie med alvorlig, dokumentert anafylaktisk reaksjon på jod er en absolutt kontraindikasjon for administrering av et ionisk kontrastmiddel (hvis du vet om tilstedeværelsen av et slikt allergi, sørg for å informere legen din før denne typen undersøkelser! ); livstruende reaksjoner er svært sjeldne;
  • kontrastnefropati - akutt nyreskade under påvirkning av et kontrastmiddel; sjelden; mer vanlig hos pasienter med risikofaktorer som høy alder, nyresvikt, diabetes, hjertesvikt eller bruk av nefrotoksiske legemidler; det finnes standarder for perproseduell behandling for å forhindre denne komplikasjonen.

Hvordan ser forberedelsene til behandlingen ut?

Grunnleggende elementer i pasientforberedelse til prosedyren:

  • samler medisinsk historie og dokumentasjon;
  • laboratorietester for å diagnostisere mulige avvik og skille pasienter fra risikogruppen for komplikasjoner, for eksempel nyrefunksjonstesting som en del av forebygging av kontrastnefropati;
  • pasienten skal være på tom mage (minst 8-10 timer fra siste måltid);
  • tilstrekkelig hydrering;
  • kun etter anbefaling fra lege: muligens seponering av nefrotoksiske og antikoagulerende legemidler;
  • før prosedyren: grundig kroppsvask og hårfjerning rundt injeksjonsstedet;
  • tilførsel av medisiner rettet mot å berolige og redusere pasientens smerte

Hva er effekten av aterektomi?

Aterektomi, som angioplastikk (eller disse metodene i kombinasjon), gir gode behandlingsresultater og er svært effektiv for å gjenopprette arterier. Ingen av disse metodene vil ha langtidseffekt med mindre kirurgisk behandling følges av livsstilsendringer og reduksjon av risikofaktorer for åreforkalkning (hovedsakelig røyking). Ellers kan åreforkalkningen komme tilbake og fortsette å forårsake iskemiske symptomer

Kategori:

Kardiologi