Inflammatorisk aneurisme, også kjent som mykotisk aneurisme, er en lokal utvidelse eller utbuling av lumen i en arterie som følge av en inflammatorisk prosess i veggen. Til tross for at det er en relativt sjelden sykdom, kan den gi alvorlige komplikasjoner

Inflammatorisk aneurisme( mykotisk aneurisme ) ble først beskrevet i 1885 av den kanadiske legen William Osler, som k alte det "mykotisk". Foreløpig kan denne beskrivelsen være misvisende og foreslå en soppetiologi (i dag vet vi at bare noen få er forårsaket av sopp). Faktisk refererte det til "sopp"-formen til aneurismet. De er sjeldne og utgjør bare 1-3 % av alle aneurismer.

Hvordan dannes en inflammatorisk aneurisme?

Inflammatoriske aneurismer kan oppstå på flere måter. Som et resultat av bakteriemi (tilstedeværelsen av bakterier i blodet) som følge av generaliseringen av den inflammatoriske prosessen, trenger bakteriene inn i de små karene som mater store arterier. Der oppstår lokal infiltrasjon av inflammatoriske celler som fører til gradvis ødeleggelse av arterieveggen, svekkelse av den og til slutt unormal utvidelse

En annen grunn kan være den såk alte septisk emboli. I denne situasjonen sprer mikroorganismer seg med blodbanen i form av et tett konglomerat sammensatt av bl.a. blodplater og fibrin fra et spesifikt fokus. Et klassisk eksempel er emboli forårsaket av et fragment av bakterievegetasjon som dannes på hjerteklaffene i løpet av infektiv endokarditt (IE). En mykotisk aneurisme kan utvikle seg på stedet for blokkering av arterien med denne typen embolisk materiale. Før antibiotikatiden var IE den vanligste årsaken til inflammatoriske aneurismer.

Betennelse i arterieveggen kan også være forårsaket av spredning av infeksjon gjennom kontinuitet fra de omkringliggende områdene. Inflammatoriske aneurismer kan også være forårsaket av en ikke fullt ut forstått immunprosess. Inflammatoriske aneurismer må skilles fra infeksjon innenfor karveggen som oppstår i tidligere utvidede arterier – den s.k. infiserte aneurismer.

De vanligste patogenene som er ansvarlige for sykdomsprosessen i dag erSalmonella ,StaphylococcusogStreptococcus.

Tidligere var en viktig etiologisk faktor for slike endringerTreponema Pallidum , dvs. den bleke spiroketten som er ansvarlig for syfilis. En av manifestasjonene av kardiovaskulær syfilis som utviklet seg i løpet av mange år med infeksjon var syfilitisk aortitt og følgelig aneurismer. I dag er de sjeldne.

Hvor er inflammatoriske aneurismer lokalisert?

Oftest er de lokalisert i området med store og mellomstore kar - abdominal og thorax aorta, intrakraniale arterier og femorale arterier. Sjeldnere i perifere og viscerale arterier

Hva er risikofaktorene?

Risikofaktorer kan være kliniske situasjoner som fører til svekkelse av strukturen til arterielle vegger, for eksempel:

  • aterosklerose
  • hypertensjon
  • røyking
  • kollagenose
  • iatrogen skade
  • eldre alder

og også de som favoriserer spredning av infeksjon og dannelsen av dens foci:

  • diabetes
  • immunsuppressiv behandling
  • HIV-infeksjon
  • intravenøs medisin (eller medikament)

Hvilke symptomer kan en inflammatorisk aneurisme ha?

Ubrutt inflammatoriske aneurismer gir vanligvis ikke spesifikke symptomer. Generelle symptomer som:

  • svakhet
  • feber
  • vekttap

Avvik i laboratorietester kan være en økning i ESR og CRP, men disse endringene indikerer kun en udefinert inflammatorisk prosess i kroppen. Andre symptomer kan skyldes den spesifikke plasseringen og utvidelsen av karomkretsen. For eksempel kan aneurismer i abdominal aorta forårsake uspesifikke smerter i magen eller lumbalområdet, og kan til og med manifestere seg som problemer med urinutstrømning. Lokalisering i thoraxregionen kan resultere i smerter i brystet, interscapular regionen og symptomer på aorta-regurgitasjon. I sin tur medfører cerebrale aneurismer en risiko for nevrologiske mangler og intrakraniell blødning. Store perifere aneurismer kan relativt lett kjennes gjennom huden som en pulserende svulst

Mykotisk aneurisme: diagnose

Det lille karakteristiske symptomet betyr imidlertid at bildediagnostikk er nødvendig for den endelige diagnosen og deretter implementering av riktig behandling. Her tillater den beste datatomografien med kontrast å visualisere karene - den såk alte angioKT. I neste projeksjon brukes også magnetisk resonanstomografi (MRI) tomografi. For den første undersøkelsen hos pasienteraneurismer, inkludert ultralyd kan brukes i abdominal aorta og perifere arterier

Ved denne aneurismen er det også svært viktig å lokalisere mulig rotårsak, for eksempel bakterievegetasjon i hjertet eller annet betennelsesfokus. Hver pasient trenger blodkulturer og ekkokardiografi

Inflammatorisk aneurisme: behandling

Behandling av inflammatoriske aneurismer består i hovedsak av to samtidige prosedyrer: antibiotikabehandling for å eliminere patogener og kirurgisk behandling

Bredspektret antibiotika bør startes før årsaken er identifisert (empirisk antibiotikabehandling). Når dette skjer, bør behandlingen målrettes mot den spesifikke mikroorganismen i henhold til dens følsomhet for stoffet. Det er ingen detaljerte anbefalinger, men behandlingen bør utvilsomt vare i flere uker

Nøkkelelementet er imidlertid kirurgisk fjerning av det aneurismeendrede karet. I dag tilbyr kirurgi et bredt spekter av behandlinger. Valget av metode avhenger i stor grad av aneurismets plassering og størrelse samt pasientens kliniske tilstand og risiko for komplikasjoner. For å si det enkelt, er hovedantakelsen av aneurismebehandling å fjerne den patologisk endrede delen av fartøyet og gjenopprette kontinuiteten. For dette formål, bl.a. karproteser laget av plast (i tillegg impregnert med sølvs alter eller antibiotika for å redusere risikoen for infeksjon), transplantasjon av egne eller donorkar

Endovaskulær reparasjonsprosedyre brukes også stadig oftere. For tiden brukes de hovedsakelig i behandling av ikke-inflammatoriske aortaaneurismer. Deres største fordel fremfor åpne prosedyrer er at de er mye mindre invasive. Ulempen - mindre holdbarhet. I sammenheng med mykotiske aneurismer kan de brukes bl.a. ved livstruende tilstander hos pasienter med aortaaneurisme. Perkutan innsetting av den såk alte Stentgraft kan være en midlertidig prosedyre før den endelige operasjonen, som vanligvis skjer etter klinisk stabilisering. Endovaskulære metoder brukes også til å behandle intrakranielle aneurismer. Til tross for den økende effektiviteten til kirurgiske metoder, bør komplikasjoner ikke glemmes. Ved inflammatorisk aneurisme kan det være infeksjoner i området rundt protesen eller transplantatet, som ofte fører til lekkasje av anastomosen

Inflammatorisk aneurisme: komplikasjoner

En sjelden inflammatorisk aneurisme kan føre til dødelige komplikasjoner hvis den ikke blir diagnostisert og riktig behandlet. Gått i stykkeraneurismer (spesielt i aorta) fører til massiv, livstruende blødning. En skadet aortaveggstruktur medfører risiko for disseksjon. I tillegg kan aneurismer være en potensiell kilde til ytterligere septiske embolier

Inflammatorisk aneurisme: prognose

Dessverre er ubehandlede inflammatoriske aneurismer assosiert med høy dødelighet. I noen tilfeller har de en tendens til å utvikle seg raskt. Disse inkluderer spesielt aortaaneurismer, dvs. kar av høyeste kaliber, og intrakranielle aneurismer. Disse kan forårsake voldsomme, farligste komplikasjoner.

Det er veldig viktig å være spesielt oppmerksom på personer med høy risiko for å utvikle en inflammatorisk aneurisme. Effektiv implementering av årsaksbehandling kan forhindre denne farlige komplikasjonen til en spredende infeksjon.

Kategori:

Kardiologi