Er det trygt å kjøre bil med en implantert cardioverter-defibrillator (ICD)? Mange pasienter stiller seg dette spørsmålet. Hva sier regelverket? Spørsmål fra ICD-drivere besvares av dr hab. n. med. Michał Mazurek, ekspert ved hjerterytmeseksjonen i Polish Society of Cardiology.
Før implantasjonsprosedyren for hjertestarter og hjertestarter lurer pasienter på hvordan enheten og prosedyren vil påvirke livene deres. Vil de være i stand til å kjøre bil? Vil livene deres endre seg radik alt? All tvil fjernes av dr hab. Michał Mazurek.
Kan jeg kjøre bil med en implanterbar cardioverter-defibrillator (ICD)?
Ja, og du må! I dag er det vanskelig å ikke bruke sivilisasjonens grunnleggende prestasjoner. Den implanterte enheten er ment å hjelpe oss i livet, beskytte den, redde den i et kritisk øyeblikk, og ikke være den velkjente "ballen og kjeden" som kompliserer det i betydelig grad.
Det er verdt å huske at i dag, før de tar en beslutning om implantering av en enhet, gjør pasienter det ofte klart at et av de viktigste kriteriene for dem er om de vil være i stand til å kjøre bil etter inngrepet. I USA er det umulig å fungere norm alt uten bil, og i Polen er bil nå et vanlig transportmiddel og et stadig mer tilgjengelig vare.
Dermed kan et mulig kjøreforbud ha en direkte innvirkning på pasientens beslutning om implantering av enheten, og senere på livet hans (utdanning, arbeid, inntekt, livskvalitet, mental tilstand), potensielt begrensende hans autonomi. Dette kan igjen føre til manglende overholdelse av legenes anbefalinger
Er det en risikoRisikoen eksisterer alltid - pasienter med hjertestarter utsettes for s.k. "Plutselig uførhet" assosiert med muligheten for en livstruende ventrikkelarytmi som kan føre til hemodynamisk ustabilitet (fall i blodtrykk, besvimelse og til og med plutselig død).
Det kan være årsaken til en trafikkulykke. I Canada er det utført en rekke vitenskapelige studier som estimerte risikoen for å skade (seg selv og andre) av en person med hjertesykdom og en implantert hjertestarter. Iforskningen tok hensyn til flere nøkkelparametere, for eksempel:
- gang bak rattet (privat versus profesjonelle sjåfører)
- type bil (personbil, lastebil, etc.)
- årlig risiko for såk alt "plutselig uførhet" (som definert ovenfor og avhengig av den underliggende sykdommen)
- sannsynlighet for å forårsake "plutselig uførhet" av en ulykke, som kan føre til personskade eller død for personer involvert i ulykken.
Basert på disse faktorene ble det laget en matematisk formel, på grunnlag av hvilken det ble fastslått at den sosi alt akseptable årlige risikoen for å påføre andre mennesker skade av en sjåfør med hjertestarter-cardioverter ikke må være høyere enn 0,005 %.
Kardioverter-defibrillator (ICD): kjørerestriksjon
| Type forebygging av plutselig hjertedød | Privat sjåfør | Profesjonell sjåfør | |
| ICD-implantasjon | primær | 1 måned | permanent |
| sekundær | 3 måneder | permanent | |
| ICD-erstatning | primær | 1 uke | permanent |
| sekundær | 1 uke | permanent | |
| Bytte ut ICD-elektroden | primær | 1 måned | permanent |
| sekundær | 1 måned | permanent | |
| Type ICD-terapi | Privat sjåfør | Profesjonell sjåfør | |
| ICD-terapi | tilstrekkelig | 3 måneder | permanent |
| utilstrekkelig | til problemet med utilstrekkelig behandling er løst | permanent |
Hva betyr primær eller sekundær forebygging av plutselig hjertedød?
Plutselig hjertedød er oftest forårsaket av vedvarende, hemodynamisk ustabil (som fører til bevisstløshet) ventrikkeltakykardi eller ventrikkelflimmer. Hvis en pasient har hatt en episode med livstruende ventrikkelarytmi, for eksempel har en historie med hjertestans og vellykket gjenopplivning, behandler vi ham som en pasient i såk alt sekundærforebygging av plutselig hjertedød
Vi foreslår at en slik pasient implanteres med en hjertestarter slik at han, for å si det enkelt, "ikke dør en gang til". Vi vet at risikoen for at pasienten ikke gjør detoverlevende av den andre/neste episoden av hjertestans er svært høy.
På den annen side er det mange pasienter som aldri har hatt en episode med livstruende ventrikkelarytmi og som aldri har blitt gjenopplivet. Vi vet imidlertid at deres underliggende sykdom betydelig øker (sammenlignet med den friske befolkningen) risikoen for livstruende ventrikulære arytmier. Dette er for eksempel pasienter med alvorlig hjerteskade etter infarkt, ulike kardiomyopatier og genetisk betingede arytmogene syndromer. Disse pasientene tilbys implantasjon av enheten i den såk alte primære forebyggingen av plutselig hjertedød
Det skal huskes at risikoen for ventrikulær arytmi (og dermed adekvat apparatintervensjon) er betydelig høyere blant pasienter med implantert apparat i sekundærforebygging (sammenlignet med primærforebygging) og at kardioverter-defibrillator virker symptomatisk, dvs. midlertidig avslutter livstruende ventrikulære arytmier og kurerer ikke underliggende sykdom
Hva betyr tilstrekkelig eller utilstrekkelig enhetsintervensjon? Kan jeg kjøre etter ICD-intervensjon?
Hvis inngrepet fra enheten var tilstrekkelig, har enheten fungert riktig, det vil si at den har gjenkjent og stoppet VT og/eller fibrillering. Problemet er ikke selve enhetens inngrep, men det faktum at det oppstår en ventrikulær arytmi. Rytmeforstyrrelser er assosiert med pasientens underliggende sykdom. Hver intervensjon av enheten krever akutt kardiologisk kontroll for å bekrefte forekomsten av livstruende ventrikulære arytmier, mulig utvidelse av diagnostikk og behandling av årsakene til forekomst / intensivering av hjertearytmier. En tre måneders utsettelsesperiode ved kjøring av motorkjøretøy etter tilstrekkelig intervensjon med hjertestarter anbefales.
Hvis enhetens intervensjon var utilstrekkelig, dvs. ikke forårsaket av ventrikulær arytmi, er det også nødvendig med akutt kardiologisk kontroll. Dens formål er først og fremst å bekrefte utilstrekkelighet av enhetsterapi, finne årsaken til en slik intervensjon (f.eks. atrieflimmer med svært rask ventrikkelvirkning, defibrilleringselektrodesvikt, etc.), og fortsette for å unngå lignende intervensjoner i fremtiden (f.eks. reduserer atrieflimmer betydelig, reagerer på omprogrammering av enheten, modifisering av farmakoterapi, bytting av den dysfunksjonelle elektroden med en ny, etc.)
I tilfelle utilstrekkelig intervensjon av enheten, kan pasienten gå tilbake til å kjøre bilen umiddelbart etter å ha løst problemet med årsaken til de utilstrekkelige terapienecardioverter-defibrillator (tabell).
Når etter implantasjonen, kan du sette deg bak rattet etter implantasjonen, enheten/elektroden?
Implantasjon av en cardioverter-defibrillator er en prosedyre. Det gjenstår et sår som må gro. I den første postoperative perioden kan kantene på såret falle fra hverandre, et hematom kan vises, elektrodene kan bli forskjøvet. Det anbefales å vente en viss tid før du gjenopptar normale aktiviteter (inkludert kjøring) for å sikre en riktig helingsprosess. Det er beskrevet i detalj i den nevnte EHRA-ekspertkonsensus.
For sekundær forebygging anbefales det at du avstår fra å kjøre bil i omtrent tre måneder, for primær forebygging og for en måned med elektrodebytte, og en uke for utskifting av utstyr. Selvfølgelig er dette generelle anbefalinger og hver pasient bør kontaktes individuelt. Detaljerte anbefalinger for pasienter gis oftest av personalet på implantasjonssenteret under kontrollbesøk.
Trenger du å bruke sikkerhetsbelte?
Selvfølgelig er det det. Sikkerhetsbelter er obligatoriske - det er ingen unntak fra denne regelen. I den første perioden, når vi anbefaler bilkjøring i en til tre måneder (sårhelingsperiode), vil pasienten kjøre på passasjersiden. Beltet vil da ligge på høyre side, på skulderen - det vil ikke gni eller på annen måte forstyrre det tilhelende såret, som oftest er på venstre side. Senere, etter at såret har grodd skikkelig, utgjør ikke førersidebeltet noen trussel mot den implanterte enheten og kan redde livet ditt i tilfelle et uhell.
Ekspert
Forfatter: Privatarkiv
Spørsmål fra ICD-drivere besvares av dr hab. n. med. Michał Mazurek, ekspert ved hjerterytmeseksjonen i Polish Society of Cardiology.