I år har det gått 33 år siden den første ikke-kirurgiske behandlingen av en medfødt hjertefeil. I dag er intervensjonskardiologi, som kan helbrede og redde liv uten å åpne brystet, mye brukt.
Om hvordanintervensjonskardiologimuliggjørbehandling av hjertesykdommervi snakker med Marek Dąbrowski, en fremragende kardiolog, medforfatter av den ekstraordinære monografi "Intervensjonell kardiologi". Fremragende spesialister presenterer sine prestasjoner på dette feltet. Etter hvert som kunnskapen og healingsteknikkene utvikler seg dynamisk, vil publikasjonen stadig bli supplert med nye behandlingsteknologier
- Moderne kardiologi er delt inn i invasiv og ikke-invasiv. Hvordan skal det forstås?
Dok. dr hab. n. med. Marek Dąbrowski: Denne inndelingen er relatert til typen diagnostikk og behandlingsteknikker som brukes. Ikke-invasiv kardiologi bruker de teknikkene som gir informasjon om det kardiovaskulære systemet uten aggressiv interferens med menneskekroppen. De inkluderer bl.a elektrokardiografi, ekkokardiografi og scintigrafi eller datatomografi. Imidlertid kan slike tester ikke fullt ut vise tilstanden til det berørte hjertet. Invasiv kardiologi, som er basert på hjertekateterisering, lar deg vurdere strukturer og funksjoner nøyaktig. Med denne kunnskapen kan vi velge den beste behandlingsmetoden for pasienten
- Hva gjør invasiv kardiologi for den gjennomsnittlige personen?
M.D.: Dette er fremfor alt en flott mulighet for mennesker med hjertesykdom. Utviklingen av dette feltet innen kardiologi muliggjør mindre invasiv behandling av et økende antall hjertesykdommer. Sykdommer som inntil nylig kun kunne behandles med hell av hjertekirurger er i dag annektert av intervensjonskardiologi – for eksempel enkelte klaffesykdommer, medfødte hjertefeil. Vi har de mest spektakulære suksessene i behandlingen av nylige hjerteinfarkt. Det er viktig at leger er i stand til å gjøre dette, men for pasienter er det viktigste bred tilgang til denne behandlingsmetoden. Det er takket være organiseringen av raske kardiologiske intervensjonsavdelinger over hele landet. Mye har endret seg i polsk kardiologi de siste 10 årene. Jeg husker godt køene til tusenvis av mennesker som venter på koronar angiografi - den grunnleggende undersøkelsenbaner vei for riktig behandling eller kardiologisk intervensjon. Foreløpig er det ingen køer i 100 sentre i Polen. For å komme tilbake til fordelene for pasienter, er det en sjanse for at en minim alt invasiv metode, som i mange tilfeller erstatter kardiokirurgi eller tyngende farmakologiske terapier, vil kurere kardiovaskulære defekter og sykdommer.
- Hva bidro til en så rask utvikling av intervensjonskardiologi i Polen?
M.D.: Historien til polsk intervensjonskardiologi begynte på 1970-tallet. Den første terapeutiske prosedyren klassifisert som intervensjonskardiologi anses å være prosedyren utført av prof. Witold Ruzyłła - lukking av Botalls ductus arteriosus ved bruk av Porstman-teknikken. Behandlingen var en stor begivenhet ikke bare i Polen, men også i Europa. Det var desto viktigere ettersom det var dårlige tider for polsk medisin. Vi måtte kjempe for fremgang. Få mennesker forsto at uten teknologiutviklingen ville vi ikke kunne behandle syke effektivt. På den tiden kunne mange kolleger ikke tro at et kateter kunne settes inn i hjertet og at en medfødt hjertefeil som tidligere ble behandlet etter åpning av brystkassen kunne repareres. Teknikken brukt av prof. Ruzyłłę brukes ikke lenger i dag, men det var der det hele startet.
- Nok et gjennombrudd kom på 1980-tallet …
M.D.: Ja, med utviklingen av koronar angioplastikk. Det er også takket være prof. De ødela. Jeg var heldig som fikk delta i disse behandlingene. Inntrykkene fra disse øyeblikkene er alltid friske. Pasienten hadde alvorlig stenose i kranspulsåren. Han sto i fare for å få hjerteinfarkt. Det var ennå ikke en behandling for et nylig infarkt slik kirurgi forstås i dag, men det var slik det startet. Pasienten hadde sterke smerter, han kunne ikke gå, jobbe og var sengeliggende. Jeg husker perfekt dens begrensninger. Etter koronarutvidelsesoperasjonen forsvant alle symptomene permanent. Det neste trinnet i utviklingen av intervensjonskardiologi er lungeklaffkirurgi hos barn, og senere hos voksne. Innføringen av perkutan ventilkirurgi gjorde at mange pasienter kunne unngå hjertekirurgi. Det er fint å se de syke komme seg ut av sengen etter noen timer og være selvstendige. Det er en stor velsignelse for intervensjonskardiologi, en mikrokirurgisk disiplin.
- Intervensjonskardiologi er på vei inn i dag hvor det tidligere var umulig å gjøre uten å åpne brystet …
M.D.: Det er sant. Vårt mål er å utvikle teknikker som lar deg behandle hjertesykdom uten bruk av skalpell. Dette vil sikre større komfort for pasientene, kortere opphold på sykehuset, og redusere kostnadene ved behandling. Intervensjonskardiologi er ikke nødvendig i de fleste situasjonergenerell anestesi, er lokalbedøvelse tilstrekkelig, med mindre pasienten er et lite barn. Klassisk hjertekirurgi kan ikke utføres uten bruk av ekstrakorporal sirkulasjon, som – til tross for enorm fremgang – fortsatt har mange ulemper. For å komme inn i hjertet, må hjertekirurgen stoppe det. Dette oppnås ved å administrere en kald kaliumløsning til kranspulsårene. Under operasjonen kan det skje at hjertemuskelen blir skadet. Et annet problem er blødning fra operasjonssåret. Flere avløp er igjen i brystet for å drenere dette blodet bort. Det er ofte nødvendig å administrere utenlandsk blod. Pasientens psyke er også viktig. Pasienter er mindre redde for intervensjonskardiologi, som er like viktig som legens kunnskap og erfaring
- Hva er da den mest typiske intervensjonskardiologiprosedyren?
M.D.: Forskjellige typer katetre settes inn i hjertet, hvor det er montert svært spesialiserte enheter, noe som muliggjør presis manipulering. Prosedyren utføres av en intervensjonskardiolog og krever ikke disseksjon av brystet og selve hjertet. Katetre og tilleggsutstyr settes inn gjennom perifere vener eller arterier, oftest femoral eller radial. Dette er den grunnleggende forskjellen mellom intervensjonskardiologi og hjertekirurgi. Hjertekirurgen må jobbe på et åpent bryst. Vi er litt mykere. Generelt sett, ved hjelp av intervensjonskardiologiske prosedyrer, kan du utvide de innsnevrede stedene i hjertet eller blodårene, og til og med åpne lukkede kar, du kan lukke defekter i hjertet, fjerne flere blodårer som har oppstått i livmoren, og du kan redusere effekter av ulike hjertefeil.
- I hvilke situasjoner er de vanligste metodene for intervensjonskardiologi?
M.D.: Angioplastikkprosedyrer som involverer innføring av ballonger i de innsnevrede koronarkarene, som effektivt utvider karene og lar blodet flyte fritt, utføres ofte. Når en ballong føres gjennom kateteret inn i strikturstedet, fylles den med s altvann. Den oppblåste ballongen utvider karet. Du kan også implantere en stent. Det er en sylinderformet ramme av stål som forhindrer at karene utvidet med en ballong smalner igjen. Når stenten innført gjennom kateteret når sin destinasjon, øker innføringsballongen i volum. Dette gjør at stenten kan utvide seg og legen enkelt kan trekke ballongen ut. En annen teknikk for intervensjonskardiologi lar deg lukke kar som ikke fungerer. Sammedenne metoden brukes til å lukke hullene i hjertets skillevegg
- Drømmer du om å utføre en ny hjerteoperasjon med ikke-kirurgiske metoder?
M.D.: Kanskje det er mindre en drøm og mer et behov for et øyeblikk. Jeg vil gjerne kunne utføre prosedyrer på mitralklaffen, som vil bestå av forseglingen. Denne pasientgruppen har vanligvis en historie med infarkt og mitralklaffen er skadet på grunn av iskemi. Klaffen stenger ikke og dette fører til hjertesvikt. I dag behandles denne pasientgruppen kirurgisk. Men det er sjanser for å gjøre slike behandlinger med den perkutane metoden. De første behandlingene av denne typen er allerede utført i Poznań, men det er fortsatt ingen distributør av enheten som trengs for dette. Vi venter på det. Hvis enheten dukker opp, noe jeg håper vil skje ved årsskiftet 2009 og 2010, vil jeg gjerne være med i rytmen til disse behandlingene. Vi er mer og mer effektive i å redde pasienter etter et hjerteinfarkt, men vi kan fortsatt ikke beskytte dem alle mot ødeleggelse av hjertemuskelen. Over tid utvikler disse menneskene hjertesvikt og klaffeoppstøt.
- Vi hører stadig om å søke etter nye løsninger. Hva annet kan vi forvente av dette feltet av kardiologi?
M.D.: Intervensjonskardiologi er i utvikling. veldig raskt, men det løser absolutt bare noen av problemene, slutten av mulighetene er ennå ikke nådd. Jeg tror at med tiden vil det utvikles nye metoder, teknikker og nye enheter som gjør det mulig å effektivt behandle ytterligere hjertefeil eller sykdommer i sirkulasjonssystemet uten å måtte åpne brystet. Kanskje må vi vente mange år på nye løsninger, eller kanskje dukker de opp om noen måneder. Hvem vet …
Viktigdok. dr hab. n. med. Marek DĄBROWSKI- En fremragende kardiolog, i 1985, som den første i Polen, utførte han en intervensjon ved akutt hjerteinfarkt. Han er leder for den kliniske kardiologiske avdelingen ved Bielański sykehus i Warszawa
"Zdrowie" månedlig