Elektrisk storm er et fenomen som forekommer relativt sjelden hos pasienter med implanterte hjertestarter-enheter (ICD), men når det oppstår - er det farlig. I terapeutisk ledelse er det viktigste rask sykehusinnleggelse, presis diagnose av årsakene til den elektriske stormen og riktig valg av en effektiv behandlingsmetode. Profesjonell psykologisk støtte er også viktig. Bare et omfattende diagnostisk og terapeutisk tiltak kan effektivt hjelpe pasienten, sier leger og pasienter. Les om fenomenet elektrisk storm

Hva er en elektrisk storm i hjertet?

- En elektrisk storm er minst tre ventrikulære arytmier som oppstår innen 24 timer eller kontinuerlig ventrikulær takykardi - sier Michał Orczykowski, MD, PhD fra Laboratory of Electrophysiology ved Department of Heart Rhythm Disorders ved Institute of Cardiology i Warszawa . – Fenomenet begynte å bli diskutert oftere, siden pasienter begynte å implantere hjertestarter (ICD) i større skala. I sentre med høy referanse, dit pasienter fra et stort område av landet når, håndterer vi elektriske stormer praktisk t alt hver uke - legger Michał Orczykowski, MD, PhD.

Elektrisk storm - hva skjer i hjertet?

- Under en elektrisk storm utvikler reentry-arytmier, dvs. tilbakevendende takykardier, oftest i pasientens hjerte. De kan sammenlignes med en motorbåt som går rundt en øy i en innsjø. Elektriske eksitasjoner svinger på steder med langsom ledning rundt en anatomisk barriere - for eksempel et arr - sier Michał Orczykowski, MD, PhD. – Det er da ventrikkeltakykardi utvikler seg. Fokal takykardi er et sjeldnere fenomen - det er den typen der arytmier oppstår fra bare ett punkt i hjertet - forklarer Michał Orczykowski, MD, PhD.

En elektrisk storm i hjertet kan være livstruende. Hos pasienter som har en implantert cardioverter-defibrillator, forsøker enheten først å avslutte arytmien ved rask pacing. Hvis dette mislykkes og stormen fortsetter, oppstår det elektriske utladninger. En ICD kan effektivt avbryte en elektrisk storm, men dette er ikke tilfelle 100 % av tiden.

- Jeg har overlevd tre elektriske stormer og bare en av dem endte i et avbruddarytmi med kardioverter-defibrillatorutladning - sier 27 år gamle Marzena Osipińska, som ble diagnostisert med arytmogen høyre ventrikkel kardiomyopati for tre år siden. – De to andre stormene var preget av takykardi med en frekvens så lav at de måtte avbrytes av leger – kardioversjon (defibrillering) og medikamentinfusjoner – sier Marzena Osipińska

Årsaker til den elektriske stormen

Hos pasienter som opplever en elektrisk storm, sjekker leger alltid etter reversible årsaker. En av dem er elektrolyttforstyrrelser, spesielt hypokalemi, dvs. lave kaliumnivåer. Kalium har en antiarytmisk effekt, og elektriske stormer oppstår ofte hos pasienter som har hjertesvikt og tar vanndrivende midler som senker kaliumnivået, noe som kan føre til elektrisk storm.

Den andre svært vanlige årsaken til en elektrisk storm er iskemi. Det kan være progressive patologiske endringer i koronarkarene som forårsaker myokardiskemi. Dette er en annen potensiell årsak til arytmier og elektriske stormer.

Elektriske stormer kan også være forårsaket av narkotikaforgiftning eller feberinfeksjoner. I dette tilfellet bør elektrolytt- og syre-baseforstyrrelser utelukkes - det kan vise seg at etter korrigering av disse forstyrrelsene vil arytmien forsvinne.

Håndtere en elektrisk storm

- En pasient som lider av tordenvær må legges inn på intensivavdeling. En rekke tester må gjøres for å utelukke elektrolyttforstyrrelser, forgiftning, iskemi - sier Michał Orczykowski, MD, PhD. - Koronar angiografi bør utføres hos alle pasienter med mistanke om koronar arytmi. Hvis vi oppdager en betydelig innsnevring av koronarkaret og det er passende indikasjoner for det, utfører vi angioplastikk, som ofte viser seg å være en effektiv behandlingsmetode. - legger Michał Orczykowski, MD, PhD. - Imidlertid skjer det ofte at til tross for reversering eller utjevning av alle de ovennevnte fenomenene, og til og med revaskularisering, oppstår angioplastikk, arytmi. Da er ablasjon den gylne standarden for oppførsel - sier M. Orczykowski, MD, PhD.

Ablasjon for å hjelpe pasienter med elektriske stormer

Ablasjon kan effektivt hjelpe pasienter med hjertearytmier som har opplevd elektriske stormer og forlenge levetiden til denne pasientgruppen. Ofte hos pasienter som kommer til referansesentre med en elektrisk storm og for hvem årsakene til denne livstruende arytmien ikke kan elimineres på annen måte,ablasjonsprosedyrer utføres umiddelbart etter konsultasjonen

- 5 foci av arytmi har blitt eliminert ved ablasjon. Jeg har ikke opplevd storm siden den gang. Jeg har ikke hatt noen ICD-intervensjon på nesten et år, så jeg er et eksempel på at ablasjon er veldig effektivt - sier Kamil Nowok

Pasienter der ablasjon gir størst sjanse for å lykkes er postinfarktpasienter eller pasienter med avansert koronarsykdom. Etter infarktet er skadeområdet merket med arr. Det er en grensesone mellom arret og den friske muskelen. Ofte er kilden til arytmien i området der en del av muskelen har overlevd infarktet – i live, men en del av muskelen er arret. Det er der fokusene for langsom ledning oppstår, og det er en betydelig kilde til arytmi.

I slike tilfeller utfører leger et elektroanatomisk kart over hjertet. – Vi kan se nøyaktig hvor arret er, hvor det friske vevet er, hvor det syke vevet er og hvor potensialene er fragmentert. Disse fragmenterte potensialene må fjernes – oftest med radiofrekvensablasjon (RF). På slutten av prosedyren prøver vi å indusere denne arytmien. Vi bruker aggressiv stimulering av pasientens ventrikler og sjekker om det er arytmi. Foreløpig anbefales det sterkt å foreslå ablasjon i et senter som har erfaring med å behandle en elektrisk storm hos pasienter som vi har brukt opp andre terapeutiske alternativer for - dette er gullstandarden for behandlingen - sier Michał Orczykowski, MD, PhD.

Ifølge data samlet inn i det polske elektriske stormregisteret - RECOVERY, initiert av det polske selskap for kardiologi, under tilsyn av prof. dr hab. n. med. Łukasz Szumowski, utviklet i samarbeid med et dusin polske sentre, hvor 300 pasienter ble registrert, hos pasienter som ikke hadde blitt ablatert til grunnlaget for arytmien, var prognosen mye dårligere.

Psykologisk støtte til pasienter

Alle pasienter som har opplevd en elektrisk storm rådes til å søke psykologisk støtte. – Sannsynligvis er alle som har opplevd en elektrisk storm lenge etter at den er redde for tilbakefall av arytmi, en følelse av hjelpeløshet og smerte forårsaket av kardioverter-hjertestarter-utladninger – sier Kamil Nowok. – Etter å ha opplevd en elektrisk storm og flere ICD-utladninger, fikk jeg diagnosen posttraumatisk stresslidelse. Det var vanskelig, men riktig medisinering og psykoterapi hjalp mye. Jeg råder alle til ikke å avvise profesjonell hjelp – i vårt tilfelle kan psykologisk støtte virkelig forbedre livskvaliteten. Jeg opplevde 14 kardioverter-defibrillatorutladninger - noen ganger sier jeg at jeg døde 14 ganger og ble født på nytt 14 ganger. Terapilar deg forstå at ICD-en førte til mye stress med utslippene, men den reddet livet mitt effektivt. Takket være ham er jeg fortsatt her - sier Kamil Nowok

- Etter de elektriske stormene var jeg redd for å sove, for å gå - sier Andrzej Gajda. – Jeg fikk hjelp av en psykiater som gjennom sin støtte lot meg legge om alt og se på enkelte ting fra et annet perspektiv. Denne hjelpen er uvurderlig - legger han til.

- Ved Institutt for kardiologi i Warszawa har vi et fast team med psykologer som er i stand til å gi pasienter og deres familier passende støtte. Professor Franciszek Walczak fort alte alltid unge leger at behandling med ord er veldig viktig - vi er alle enige i det, så vi prøver å støtte og, så langt det er mulig, positivt sette våre pasienter med implanterbare enheter. Vi vet at dette er et like viktig aspekt ved terapi som kirurgisk eller farmakologisk behandling, så vi oppfordrer sterkt pasienter til å dra nytte av hjelpen fra spesialister som kjenner de spesifikke behovene til denne pasientgruppen - sier Dr. M. Orczykowski.

Viktig

Elektrisk storm - pasienthistorier

- I mitt tilfelle dukket det uventet opp en elektrisk storm under en valentinstur med forloveden min til svømmebassenget. - sier den 26 år gamle Kamil Nowok, som ble diagnostisert med arytmogen kardiomyopati i en alder av 21 - Det var ikke noe varselsignal, kun sterke hjerteslag, en følelse av spasme og smertefulle utflod av en hjertestarter - flere ganger i en rad. Jeg kunne ikke gjøre noe selv. Heldigvis dukket det opp en lege i nærheten som grep inn. - legger Kamil Nowok til.

- Jeg ble truffet av en elektrisk storm i søvne - sier Andrzej Gajda, en 43-åring som ble diagnostisert med Brugada syndrom, en arvelig arytmogen sykdom. – Plutselig våknet jeg, jeg ville trekke pusten og klarte ikke. Jeg klarte ikke å kontrollere arytmien - jeg f alt til og med ut av sengen. Kona ringte raskt ambulanse. Jeg fikk bare hjelp i det andre senteret jeg ble henvist til - referansesenteret, hvor legene visste nøyaktig hva de skulle gjøre ved tordenvær hos en pasient med ICD

Kategori:

Kardiologi