Posttrombotisk syndrom er et ganske vanlig helseproblem som er en kronisk komplikasjon av dyp venetrombose (DVT). Det anslås at så mange som 23-60 % av pasientene etter en episode med trombose utvikler symptomer som følge av venøs insuffisiens innen 2 år. Post-trombotisk syndrom, i likhet med selve trombosen, påvirker primært underekstremitetene.

Posttrombotisk syndrom (PTS) kan være en komplikasjon til ulike sirkulasjonsproblemer i underekstremitetene, men diagnostiseres oftest som en komplikasjon til dyp venetrombose (DVT). Viktigere er at symptomene på trombotisk syndrom kan dukke opp måneder eller til og med år senere.

Posttrombotisk syndrom: forårsaker

Den eksakte årsaken til det posttrombotiske syndromet er uklar. Utvilsomt kan det imidlertid sees i skaden og ineffektiviteten til det dype venesystemet - karene som er ansvarlige for å drenere blod fra underekstremitetene mot hjertet.

Det er postulert at den primære årsaksfaktoren er den ufullstendige oppløsningen av blodproppen, som ved å organisere seg og bli fibrotisk kan permanent begrense åpenheten til det venøse karet

En hypotese er trombose-sekundær skade på veneklaffesystemet, hvis primære oppgave er å forhindre blodrefluks.

Etiologien til denne lidelsen er kompleks, men symptomene på syndromet er forårsaket av nedsatt blodutstrømning fra underekstremitetene.

Resultatet er økt trykk i venesirkulasjonen, som skader små kar og omkringliggende vev

Posttrombotisk syndrom: symptomer

Symptomene på posttrombotisk syndrom kan variere mye. De dekker spekteret av symptomer som er karakteristiske for kronisk venøs insuffisiens. Hovedsymptomene (opplevd av pasienten) inkluderer:

  • følelse av tunge ben
  • smerte i en lem - permanent eller periodisk, det kan være som kramper
  • prikking, kløe

Det er typisk at ubehag forverres når du går eller står i lange perioder, og for å lette når du hviler i liggende stilling, spesielt med hevede ben.

Ekstremitetene som er rammet av det posttrombotiske syndromet gjennomgår også en rekke endringer, for eksempel:

  • hevelse i lem - vanligvis det tidligste symptomet
  • forekomst av åreknuter - vanligvis innledet av telangiektasier (utvidet med små kar, såk alte "edderkopper")
  • brun eller rødlig misfarging av huden
  • herding av det subkutane vevet i underbenet

I de mest alvorlige, avanserte tilfellene er venøse sår vanskelig å lege. Deres typiske plassering er området av den mediale ankelen, dvs. på innsiden av leggen.

Posttrombotisk syndrom: diagnose

De anerkjente og mest sannsynlige signifikante risikofaktorene for utvikling av posttrombotisk syndrom inkluderer:

  • eldre alder (>65 år)
  • fedme (BMI>=30kg / m2)
  • forekomst av åreknuter før en episode med trombose
  • tilbakefall av trombose på samme side
  • trombose i de proksimale venene (f.eks. i lår- og iliacavenene)
  • DVT uten noen symptomer
  • DVT-symptomer vedvarer en måned etter diagnose
  • behandling av DVT med for lave doser antikoagulantia eller manglende overholdelse av medisinske anbefalinger

Posttrombotisk syndrom: diagnose

Diagnosen post-trombotisk syndrom er vanligvis basert på en sykehistorie med symptomene og en historie med trombose, samt klinisk undersøkelse av forandringer i lemmene

Tidskriteriet er avgjørende for diagnosen posttrombotisk syndrom. Det kan diagnostiseres 3 måneder etter utbruddet av DVT.

Doppler-ultralydundersøkelsen er nyttig for nøyaktig vurdering av strømningsforstyrrelser i venesystemet, spesielt når man skal bestemme seg for kirurgisk behandling

Posttrombotisk syndrom: behandling

Behandling av kronisk venøs insuffisiens, spesielt den som er forårsaket av posttrombotisk syndrom - er en vanskelig og ryggbrytende oppgave

I tillegg til å gi passende behandling, er pasientens tålmodighet og selvdisiplin svært viktig. Derfor har forebygging en viktig oppgave.

Det er veldig viktig å behandle selve trombosen. Tilstrekkelig lang, regelmessig bruk av antikoagulantia i passende doser reduserer risikoen for posttrombotisk syndrom betraktelig.

En av nøkkelmetodene er kompresjonsbehandling, hvis antakelse er å forbedre utstrømningen av venøst ​​blod fra underekstremitetene, og følgelig å forbedre kliniske symptomer og bremse utviklingen av sykdommen. Metodene for kompresjonsterapi inkluderer bruk av:

  • gradvise kompresjonsstrømper (det høyeste trykket er ved anklene, avtar med høyden),
  • bandasjer og båndkompresjon (brukes ved samtidig forekomst av sårdannelser)
  • intermitterende pneumatisk kompresjon (PUP)

Kompresjonsmetoden og trykket som utøves (uttrykt i mmHg) velges hovedsakelig basert på alvorlighetsgraden av sykdommen. Kompresjonsterapi brukes på alle stadier av behandlingen - både i forebygging av posttrombotisk syndrom og behandling av alvorlige venøse sår

I forebygging og innledende fase av behandlingen av syndromet, strømper, den s.k. Klasse II (av tot alt fire kompresjonsklasser) som utøver et trykk på 30-40 mmHg ved ankelen

Det er ikke uvanlig at kompresjonsbehandling varer i mange år og kan være konstant nødvendig

Alternativt brukes også farmakologisk behandling, som er mindre effektiv. Dette er hovedsakelig preparater som inneholder pentoksifyllin, diosmin, escin eller kalsiumdobesylat

Aktiviteter rettet mot å behandle avanserte trofiske forandringer - fjerning av nekrotisk vev, påføring av bandasjer for sår, utføre hudtransplantasjoner og bekjempelse av smerte og samtidige infeksjoner er også et viktig element.

Det er knyttet store forhåpninger til utviklingen av kirurgiske metoder for å behandle antikoagulantsyndromet

Disse inkluderer blant annet mer og oftere brukte metoder for angioplastikk som består i perkutan restaurering av venøse kar med bruk av stenter og åpne operasjoner basert på opprettelse av vaskulær "bypass".

Behandlingsmetodene krever fortsatt forskning for å dokumentere effektiviteten tydeligere Kilder:

  1. Ashrani AA, Heit JA (2009). "Forekomst og kostnadsbyrde av posttrombotisk syndrom"
  2. "Risikofaktorer for post-trombotisk syndrom hos pasienter med en første dyp venetrombose" Forfattere: L. W. TICK, M. H. H. KRAMER, F. R. ROSENDAAL, W. R. FABER, C. J. M. DOGGEN
  3. "Postthrombotic Syndrome" Sara R. Vazquez, PharmD, BCPS, CACP; Susan R. Kahn, MD, MSc, FRCPC
  4. Interna Szczeklika 2022/18; Praktisk medisin

Kategori:

Kardiologi