Intervju med prof. dr. hab. n. med. Paweł Buszman, kardiolog, president for styret for de polsk-amerikanske hjerteklinikkene. Professor Buszman startet sitt arbeid i Zabrze på 1980-tallet, hvor et intensivt behandlingsprogram for hjerteinfarkt ble opprettet. Han var en pioner innen plassering av koronarstenter og var den første i Polen som implanterte en stent i halspulsåren
Prof. . dr. hab. n. med. Paweł Buszman, kardiolog.
- Årlig i Polen lider ca. 90 000 mennesker av hjerteinfarkt, hvorav ca. 20 000 dør. Hvor langt er vi fra å kontrollere koronar hjertesykdom?
Dessverre er det veldig langt unna, fordi behandling av et hjerteinfarkt ikke er en engangs livreddende handling, men en prosess som består av mange stadier, krever tid, konstant medisinsk tilsyn og økonomiske utgifter. For 10 år siden, da grensene for behandling av akutte koronare syndromer i Polen ble opphevet, så det ut til at vi var på vei mot å forbedre statistikken.
Vi har sviktet suksessen med å behandle akutte koronare syndromer, men kardiologi har begynt å begrense tilgangen til finansiering.
Plutselig var det røster om at behandling av hjerteinfarkt er en stor bedrift, så den er ivrig valgt, og likevel har koronarsykdom i utviklede land, inkludert Polen, tatt størrelsen på en epidemi. Det er den hyppigst diagnostiserte kardiovaskulære sykdommen. I de fleste europeiske land rammer det 20 000-40 000 mennesker per million innbyggere. Men på grunn av befolkningens aldring og fremveksten av sykdomsrisikofaktorer hos yngre og yngre mennesker, øker antallet pasienter (og dermed - antallet dødsfall) systematisk. Ifølge Verdens helseorganisasjon (WHO) vil dødeligheten av iskemisk hjertesykdom øke fra 7,1 i 2002 til 11,1 millioner i 2022. I mellomtiden sluttet vi i Polen plutselig å legge merke til det, og i 10 år har vi verken hatt moderne medikamentell behandling eller, viktigst av alt, finansiering for å fullføre behandlingen av en pasient med akutt koronarsyndrom.
- Hva er dettebetyr?
For eksempel anbefales det at en pasient forlater sykehuset etter et hjerteinfarkt å melde seg til en kardiologisk klinikk for en sjekk om en måneds tid. Men han får termin om ett år. I mellomtiden er den høyeste dødeligheten etter et hjerteinfarkt de første tre månedene til et år.
I Polen, på grunn av mangel på midler til å fullføre behandlingen, 15-18 prosent pasienter dør innen et år etter et hjerteinfarkt, når for eksempel i Sverige bare 9-10 prosent
En annen skandale er det faktum at kardiologer ble fratatt muligheten til å utføre visse prosedyrer, selv om det er et fenomen på global skala. Eksempel: en pasient kommer med en innsnevret koronararterie, vi behandler, vi setter en stent på, vi åpner den, men 40-50 prosent. pasienter har også de samme forandringene i perifere kar. I ett år, etter at den fullstendig absurde kunngjøringen trådte i kraft, har vi ikke klart å fjerne blokkeringen av dem under samme prosedyre. Dette er ikke slutten, et stort antall pasienter har alvorlig hjerteskade, som krever ytterligere behandling etter et hjerteinfarkt - implantasjon av antiarytmiske enheter - automatisk kardioverter - defibrillatorer, resynkroniseringsenheter eller pacemakere, forhindrer komplikasjoner som atrioventrikulære blokkeringer, etc. Det er ikke penger til dette. Vi kan ikke gjennomføre praktisk t alt noen planlagte innleggelser av mennesker før et hjerteinfarkt for å beskytte dem mot det. Noen ganger avsluttes behandlingen med en hjerteoperasjon, for striper eller reparasjon av en skadet klaffe, og til slutt med kardiologisk rehabilitering. Det er riktignok midler til rehabilitering i fondet, men mange pasienter kan ikke sendes uten å fullføre behandlingen, fordi en slik innsats vil drepe dem!
- Antyder professoren at polsk kardiologi tar et skritt tilbake?
Det er akkurat slik det er. For 15 år siden tok vi et sprang fremover, introduserte nye behandlinger, bygde mange sentre, forbedret tilgangen til moderne behandling, for 10 år siden frigjorde vi behandlingen av hjerteinfarkt og ubegrenset betaling for koronar angioplastikk og intensivbehandling ved akutt koronarsyndrom, men det er den. Ikke noe mer. Logger kun for føttene i form av for eksempel den nevnte kunngjøringen om beskyttelse av radiologiske prosedyrer, når intervensjonskardiologen som utfører prosedyren på hjertet ikke samtidig kan kontrollere tilstanden til de perifere karene. Han kunne ha vært det i 15 år, og det har han ikke vært på et år, han må vente på en karkirurg eller en radiolog
Det handler ikke om å tjene, det handler om hvorvidt vi virkelig må sette pasienter i fare. Jeg sier ikke at kollegene mine vil gjøre det feil, for de gjør det definitivt bra, og jeg forsvarer dem ikke, men tar dette med en gang fra kardiologer som har flere, fordi15 års erfaring med arterielle prosedyrer utsetter pasienter for ytterligere sykehusinnleggelser og unødvendig lidelse knyttet til neste prosedyre. Åreforkalkning er en spredt sykdom og slike oppskrifter har ingen medisinsk begrunnelse
Men nylig. Jeg håper disse oppskriftene vil endre seg.
På grunn av mangel på passende profylakse, screeningtester, god diagnostikk og tilstrekkelig raskt iverksatt behandling for å forhindre hjerteinfarkt. For det første er befolkningen aldrende, og ved en viss alder er risikoen for åreforkalkning og koronar hjertesykdom større. På grunn av genetiske tendenser og levemåten utvikler åreforkalkning seg raskere og rammer alle arterier. Konsekvensene er alvorlige: åreforkalkning i koronararteriene kan forårsake koronarsykdom, brystsmerter, betydelig reduksjon i fysisk ytelse, og i det påfølgende stadiet hjerteinfarkt, dvs. en stor skade på hjertemuskelen, som igjen fører til funksjonshemming eller til og med død
Konsekvens Carotis aterosklerose kan være slag, nyrearterie aterosklerose forårsaker nyresvikt og svært alvorlig arteriell hypertensjon, arteriosklerose i iliaca ender med claudicatio intermittens, dvs. smerter i bena, først i hvile, og deretter iskemi i underekstremitetene, nekrose og amputasjon. Derfor er det så viktig å unngå akutt koronarsyndrom, men å starte behandlingen tidligere. Ikke tillat hjerteinfarkt, hjerneslag eller amputasjon av lemmer. Bare en tidlig oppdagelse av sykdommen og fullføring av behandling kan garantere forbedring av dårlig statistikk. Hvert stadium av behandlingen av pasienten bør planlegges og settes riktig i tide, som i onkologipakken. Og selv når det gjelder pasienter med hjerteinfarkt, kaster vi bort tid, til tross for det godt utbygde behandlingsnettverket. I mellomtiden, den såk alte «golden hour», median sykehusforsinkelse, dvs. tiden pasienten er innlagt i hemodynamisk lab. I Polen er det 240 minutter. I Sverige - 160 minutter og i USA - 120 minutter
Vi utdanner ikke folk som venter for lenge med å ringe legevakten og forårsaker forsinkelser selv.
Som et resultat redder vi liv, men redder ikke hjertet fra senere svikt og andre komplikasjoner
- Har den vedtatte folkehelseloven en sjanse til å endre noe i det minste når det gjelder utdanning?
Hun burde. Risikofaktorer for å utvikle iskemisk sykdom inkluderer, i tillegg til røyking ogalkoholmisbruk, mat med mye animalsk fett, lav fysisk aktivitet og langvarig stress. Vi har biler, vi bruker heiser, rulletrapper. Og helsen går ned. I det siste sies det imidlertid mer og mer om påvirkningen av betennelsesfaktorer på utviklingen av aterosklerose. Vi har allerede flere mikroorganismer som mistenkes for å skade endotelet. Luftforurensning er også en svært viktig faktor. Jeg er glad for at det blir snakket høyere og høyere om det.
- Hva er mest skadelig?
Støv suspendert. På den ene siden fører det til utvikling av kronisk bronkitt og kronisk obstruktiv lungesykdom. Det er denne andre kroniske betennelsen som akselererer leukocyttskade på karveggen, og gir opphav til åreforkalkning.
- Miljøforurensning er et problem fordi vi ikke alltid har innflytelse på det.
Riktignok, men stort sett gjør vi det. Store arbeidsplasser har modernisert seg mye under trusselen om straff, mens mange landsmenn, når vinteren kommer, bruker akkurat hva som helst i ovnene sine. Det har ennå ikke skjedd en endring i bevisstheten om at dårlig kull og søppel er veldig giftig. Dette er spesielt synlig i Øvre Schlesia og Krakow.
- Hvor stor er effekten av lave utslipp på hjerte- og karsykdommer?
Enormt. Vennligst se på kartet over hjerteinfarkt i landet. Det faller sammen med kartet over områder med forurenset luft, høy støvethet. Faktisk er det en stripe fra Gdańsk gjennom Bydgoszcz, Łódź med akkumulering i Øvre Schlesia, i Krakow, til Zakopane.
- Hvem får åreforkalkning?
Vel, praktisk t alt alle av oss vil utvikle denne aterosklerosen til en viss grad. Dette avhenger imidlertid av mange faktorer. Hos kvinner, for eksempel, utvikler den seg senere enn hos menn, på grunn av at kjønnshormoner beskytter kvinner mot å utvikle denne sykdommen i hvert fall frem til overgangsalderen. Imidlertid er røyking en velkjent og viktig faktor i utviklingen av denne sykdommen. Naturligvis ved siden av genetiske determinanter.
- Er aterosklerose en sivilisasjonssykdom?
Levemåten og ernæringen i høyt utviklede land er slik at den fremmer utviklingen av aterosklerose.
- Hva er den tidligste alderen vi kan få denne sykdommen?
Rapporter snakker om tidlige åreforkalkningssymptomer selv hos spedbarn, så vi kan si at vi er utsatt fra fødselen. Hos menn begynner det virkelig etter fylte 30 år. Selv da begynner kolesterolavleiringer å samle seg i karene.
- Har polske pasienter tilgang til de mest moderne metodene for behandling av hjerteinfarkt?hjerter?
Inntil nylig virket det slik, men nå kan du se at vi henger mer og mer etter. Jeg mener moderne blodplatehemmere som reduserer risikoen for in-stent-koagulering, antikoagulantia som reduserer risikoen for blødninger ved operasjon, moderne biologisk nedbrytbare stenter, alle de løsningene som er vanlige i Vesten og som ennå ikke er refundert i vårt land. Også moderne metoder for å frigjøre arterier knyttet til rotablasjonsteknologi. Det er spesielle katetre som, i likhet med bor, muliggjør sikker passasje gjennom lesjoner med store forkalkninger, hvor det er fare for aterosklerotisk ruptur. Ballongkatetre tilgjengelig over hele verden som frigjør medikamenter inn i karveggen, refunderes ikke. Derfor, på grunn av deres høye kostnader, kan vi ikke bruke dem så mye som vi ønsker.
- Det så ut til at kardiologi ikke skapte problemer for pasientene, at det er på verdensklassenivå
Det er det, men vi f alt uventet inn i en ugunstig trend. Vi har allerede flyttet bort fra Vest-Europa, fordi dødeligheten av hjerteinfarkt er 2-3 ganger høyere i Polen. Det finnes ikke noe moderne behandlingsprogram for hjertesykdom. Og du må lage en kardiologipakke veldig raskt, ellers mister vi alt.
Material utarbeidet av "Journalists for He alth" Association, ledsaget av den 14. nasjonale konferansen "Polish Woman in Europe", september 2015.
Verdt å viteProf. dr hab. av medisinske vitenskaper Paweł Buszman -medgründer og president i styret for American Heart of Poland Group, som arbeider med diagnostikk og omfattende behandling av hjerte- og karsykdommer, som inkluderer bl.a. Polsk-amerikanske hjerteklinikker og Ustroń He alth Resort.
En kardiolog som var den første i Polen som implanterte en stent i pasientens halspulsåre i 1997. Angioplastikk har blitt brukt i verden siden midten av 90-tallet.
Prof. Paweł Buszman begynte å jobbe i Zabrze på 1980-tallet, hvor et intensivt behandlingsprogram for hjerteinfarkt ble opprettet. Han ble undervist i stenting i London av prof. Ulrich Sigwart, verdens første kardiolog som satte inn en stent i en kranspulsåre. Han ble opplært i perifere teknikker i San Antonio, Texas, hvor han lærte prosedyrer av en polsk kardiolog, prof. Stefan Kiesz (medgründere av AHP-gruppen) og Dr. Palmaza - en radiolog som var banebrytende for bruken av stenter.
Koronarstenter ble plassert i Polen for første gang i Polen av en pasient ved ŚlAM-klinikken i Zabrze i 1989 av nederlenderen Heinz Bonnier. Den andre legen som gjorde dette var prof. Paweł Buszman.