Hypoksemi (oksygenmangel i blodet) er en tilstand der parti altrykket av oksygen i blodet faller under 60 mmHg. Under hvilke tilstander oppstår hypoksemi? Hvilke endringer skjer i en hypoksisk organisme? Kan komplikasjoner være livstruende?

Hypoksemi( oksygenmangel i blodet ) oppstår når det er for lite oksygen i blodet. En av de viktigste betingelsene for å opprettholde homeostase, dvs. kroppens indre balanse, er å opprettholde riktig arteriell blodoksygenering. For å sikre dem er det nødvendig å ha tilstrekkelig oksygeninnhold i atmosfærisk luft, riktig funksjon av luftveiene og effektiv transport av oksygen fra alveolene til blodet. Forstyrrelse av noen av disse stadiene kan føre til hypoksemi.

Hypoksemi og hypoksi

Hypoksi og hypoksemi er tilstander som er like, men ikke like. Hypoksemi er et smalere begrep, det betyr redusert oksygenering av arterielt blod.

Hypoksi betyr hypoksi i vev eller hele organismen. Årsaken til hypoksi kan være hypoksemi - da snakker vi omhypoksisk hypoksi . Det utilstrekkelig oksygenerte blodet er da ikke i stand til å forsyne vevene med oksygenet de trenger. Det er imidlertid verdt å innse at hypoksi og hypoksemi ikke alltid eksisterer side om side.

Hypoksi kan også utvikles når oksygennivået i blodet er norm alt. Dette kan skyldes en reduksjon i volumet av sirkulerende blod eller et funksjonsfeil i sirkulasjonssystemet.

Et eksempel på slike lidelser er iskemisk hjerneslag. Blodproppen blokkerer lumen i karet, blod (til tross for tilstrekkelig oksygenering) når ikke hjernen, noe som forårsaker hypoksi.

Hypoksi trenger ikke alltid være en konsekvens av hypoksemi. Nedgangen i blodoksygenering utløser mekanismer for å forhindre vevshypoksi. Et godt eksempel er den kompenserende økningen i hjertefrekvens (takykardi). Til tross for at det er for lite oksygen i blodet, gir raskere hjerterytme vevet en tilstrekkelig mengde av det.

Definisjonen av hypoksemi i medisinske publikasjoners verden kan være tvetydig. De fleste forfattere mener at detpartielle trykkfallet er det viktigste kriterietblodoksygen under 60 mmHg .

Noen mennesker inkluderer i denne definisjonen en reduksjon i prosentandelen av hemoglobin oksygenmetning, dvs.reduksjon i metning, under 90 % . Andre anser denne parameteren som en indikator på vevshypoksi.

Fysiologi av lungesirkulasjon

Før du forklarer mekanismene for hypoksemi, er det viktig å forstå hvor oksygen kommer fra i blodet og hvordan det transporteres.

Lungesirkulasjonen (den såk alte lille blodstrømmen) begynner i hjertets høyre ventrikkel. Dens oppgave er å pumpe ikke-oksygenert blod til lungestammen, som deler seg i to lungearterier. Disse arteriene forgrener seg gradvis til kar av stadig mindre kaliber. De minste av dem kalles kapillærer (kapillærer) og danner et tett nettverk som vikler seg rundt alveolene

Kapillærveggen danner sammen med den tilstøtende alveolære veggen den såk alte alveolær-kapillær barriere. Det er gjennom denne barrieren gassutvekslingen finner sted - oksygen trenger fra boblens lumen inn i blodet i kapillæren, mens karbondioksid strømmer i motsatt retning

Det oksygenerte blodet transporteres deretter til lungevenene, hvorfra det går til venstre atrium i hjertet. Det er verdt å ta hensyn til det faktum at i lungesirkulasjonen strømmer oksygenert blod i arteriene, og oksygenert blod - i venene (i motsetning til i den store blodstrømmen).

Hypoksemi: forårsaker

Tilførsel av tilstrekkelig mengde oksygen i arterielt blod krever oppfyllelse av 3 grunnleggende betingelser:

  • nok oksygen i luften vi puster
  • riktig luftstrøm med oksygen gjennom luftveiene til alveolene
  • konstant blodstrøm til lungekarene og mulighet for oksygeninfiltrasjon fra innåndingsluften

Utviklingen av hypoksemi kan derfor være en konsekvens av ulike situasjoner, for eksempel:

  • reduksjon i mengden oksygen i atmosfærisk luft

Det vanligste fallet i innholdet i innåndingsluften oppleves i høyder. Når høyden øker, synker lufttettheten og parti altrykket av oksygen synker. Av denne grunn kan det å være i høyder forårsake hypoksemi og utvikling av høydesyke.

  • hypoventilasjon, dvs. redusere lufttilførselen til lungene

Ineffektiv pusting eller for lav frekvens resulterer i utilstrekkelig tilstrømning av oksygenholdig luft til alveolene. Å bremse ned pusten er noen ganger et resultat av metabolske forstyrrelser, inntak av narkotiske stoffer ogogså overdosering av visse medisiner (for eksempel anestetika eller antiepileptika).

Pusteforstyrrelser forekommer også ved sykdommer som forstyrrer åndedrettsmuskulaturens arbeid - for eksempel i gruppen av motoriske nevronsykdommer (f.eks. amyotrofisk lateral sklerose).

Respirasjonssenteret som driver den inspiratoriske-ekspiratoriske aktiviteten ligger i medulla forlenget i hjernestammen. Skade på disse strukturene (for eksempel fra iskemi eller traumer) kan ødelegge pustens "kontrollsenter", noe som resulterer i påfølgende hypoventilasjon og hypoksemi.

For lav respirasjonsfrekvens forekommer også ved obstruktiv søvnapné. Det er en medisinsk tilstand preget av pustepauser mens du sover.

  • forstyrrelse av ventilasjonen / lungestrømforhold

Effektiv oksygenering av blod er bare mulig ved kontinuerlig tilstrømning til kapillærene, som omgir de riktig ventilerte alveolene.

Hvis en del av lungen er dårlig ventilert (for eksempel på grunn av fremmedlegeme-aspirasjon i luftveiene eller betennelse, som i COVID-19), til tross for riktig blodstrøm, vil den ikke bli mettet med oksygen

Den motsatte lidelsen er også mulig: alveolene er godt ventilerte og inneholder riktig mengde oksygen, men blodet når av en eller annen grunn ikke kapillærene

Et typisk eksempel på en lungesirkulasjonsforstyrrelse er en lungeemboli, der tilstrømningen av oksygenert blod til lungekarene blokkeres av en iboende trombe.

  • alveolær-kapillær barriere dysfunksjon

Alveolær-kapillærbarrieren muliggjør gassutveksling mellom lumen i alveolene og kapillærene. Fortykningen kan gjøre det vanskelig for oksygen å komme inn i blodet. Et eksempel på en medisinsk tilstand der barrierefunksjonen er svekket er spontan lungefibrose

  • høyre-venstre lekkasje

Fysiologisk sett inneholder høyre halvdel av hjertet oksygenert blod som etter å ha passert gjennom lungesirkulasjonen ender opp i venstre halvdel som oksygenert blod. Det er sykdommer der oksygenert blod kommer inn i venstre ventrikkel uten oksygeneringsstadiet i lungene. Vi kaller en slik situasjon en lekkasje.

Medfødte defekter i hjertet og/eller store kar er de vanligste årsakene til høyre-til-venstre-shunt. Tilstedeværelsen av hull i skilleveggen som skiller hjertehalvdelene, eller forbindelsene mellom lungestammen og aorta, lar ikke-oksygenert blod strømme rett inn i arteriene i den store blodstrømmen.

Eksempler på medfødte hjertefeil, somer ledsaget av en venstre-til-høyre shunt, det er åpninger i interventrikulær eller interatrial septum, og en åpen ductus arteriosus (som fører in utero-blod direkte fra lungestammen til aorta).

Hypoksemi og metabolisme

Avbrudd i tilførselen av oksygen til cellene fører til en umiddelbar endring i deres funksjon. De begrenser sin aktivitet og går over til den såk alte anaerob metabolisme

Langvarig hypoksi forårsaker utvikling av progressiv metabolsk acidose, som fører til irreversibel skade på celler og deres død. Konsekvensene av hypoksemi kan være dramatiske - de inkluderer multippel organsvikt og pasientens død

Nervecellene er de mest følsomme for hypoksi - de mister funksjonen etter 1 minutt med hypoksi. Cellene i hjertemuskelen er i stand til å overleve under slike forhold i ca. 4 minutter, og i skjelettmuskulaturen - i opptil 2 timer

Plutselig hypoksemi utløser en rekke avhjelpende reaksjoner for å minimere effektene. Hjertefrekvensen øker og blodtrykket øker, og respirasjonsfrekvensen øker

Ytterligere åndedrettsmuskler er involvert i arbeidet, noe som gjør det mulig å puste dypere. I de viktigste organene for å overleve (hjerne, hjerte) utvider blodårene seg for å forsyne dem med så mye blod som mulig

I lungene er responsen på hypoksi refleks vasokonstriksjon. Hvis en del av lungen ikke er skikkelig ventilert, lar vasokonstriksjon inne i blodet bevege seg til bedre ventilerte områder.

Kronisk hypoksemikan føre til generalisert spasmer i lungekarene. Dermed utvikler pulmonal hypertensjon, og legger en overdreven belastning på høyre ventrikkel. Overbelastning og svikt i høyre halvdel av hjertet på grunn av endringer i lungene kalles lungehjertet ( cor pulmonale ).

En annen forsvarsmekanisme ved kronisk hypoksemi er stimulering av erytropoietinproduksjon i nyrene. Erytropoietin (EPO) er et hormon som stimulerer produksjonen av røde blodceller i benmargen. Å øke antallet tillater transport av mer oksygen.

Hypoksemi: symptomer

Diagnosen hypoksemi basert på kliniske symptomer avhenger av alvorlighetsgraden og mulig kompensasjon

Akutt hypoksemi manifesteres vanligvis ved en følelse av kortpustethet, rask pust og økt innsats for å puste inn. Ofte øker hjertefrekvensen til>100 slag per minutt.

Fordi de flesteNerveceller er følsomme for hypoksi, de første symptomene på hypoksi kan være assosiert med nevrologiske lidelser

Plutselig forvirring, desorientering eller taleforstyrrelser krever alltid utelukkelse av hypoksemi.

Symptomer på kronisk hypoksi i kroppen kan omfatte: sekundær hyperemi (økt antall røde blodlegemer), cyanose og s.k. stikk fingre (tyknet i tuppene). Langvarig hypoksemi hos barn kan forårsake langsom psykomotorisk utvikling

Laboratorietesten som muliggjør diagnostisering av hypoksemi er måling av arteriell blodgass. Den måler parti altrykket av oksygen i blodet. Det gyldige verdiområdet for denne parameteren er 75–100 mmHg.

Et resultat på mindre enn 60 mmHg er tegn på hypoksemi. Et så lavt parti altrykk av oksygen tilsvarer vanligvis også en reduksjon i arteriell blodmetning under 90%.

Hypoksemi: behandling

Behandlingen av hypoksemi avhenger først og fremst av formen vi har å gjøre med: akutt eller kronisk. Diagnosen hypoksemi krever alltid bestemmelse av pasientens stabilitet

Umiddelbar intervensjon er nødvendig ved alvorlig dyspné, økt hjertefrekvens, endringer i blodtrykk eller nevrologiske symptomer (forvirring, demens)

Akutt hypoksemi kan føre til vevshypoksi og følgelig multiorgansvikt og død

Økning av oksygeninnholdet i blodet oppnås gjennom oksygenbehandling. På grunnlag av testresultatene velger legen oksygenstrømmen som passer for pasienten, som administreres gjennom en spesiell maske eller den s.k. oksygenbart.

Det finnes forskjellige typer masker som lar deg administrere oksygen i forskjellige konsentrasjoner; den høyeste konsentrasjonen oppnås med en maske med reservoarpose (opptil 90 % oksygen i pusteblandingen)

I de mest alvorlige tilfellene kan det være nødvendig å bruke åndedrettsstøtteutstyr ved å skape positivt luftveistrykk under inhalasjon. Dette kallesmekanisk ventilasjon .

Hos noen pasienter er det mulig å bruke ikke-invasiv ventilasjon, der pusten støttes ved hjelp av en maske koblet til en ventilator. For de mest alvorlig syke,invasiv ventilasjon .

Pasienten under generell anestesi intuberes, hans egen pust "slår av" og ventilasjonen overtasrespirator .

Alle de ovenfor beskrevne metodene utgjør symptomatisk behandling. Å gi oksygen kan bidra til å stabilisere pasientens tilstand, men å finne er alltid nøkkelenårsaker til hypoksi. Oksygenbehandling krever også konstant overvåking av pasientens tilstand (regelmessige målinger av metning, f.eks. ved hjelp av et pulsoksymeter, gasometri).

Ved sykdommer som fører til kronisk hypoksemi (oftest lungesykdommer som KOLS, lungefibrose, alvorlig astma), kan langvarig oksygenbehandling være nødvendig.

Oksygenkonsentratorer er for tiden populære i Polen, og tillater oksygenbehandling hjemme. Pasienten bør puste gjennom en oksygenbart/maske koblet til en konsentrator i minst 15-17 timer om dagen

Langsiktig oksygenbehandling forlenger overlevelsen og forbedrer livskvaliteten til pasientene

Fysisk trening under hypoksiske tilstander

Kroppens naturlige respons på det reduserte oksygeninnholdet i luften har blitt studert i mange år når det gjelder mulig bruk i trening av idrettsutøvere. Fordelene med trening under hypoksiske forhold inkluderer en økning i antall røde blodlegemer og mengden hemoglobin, og dermed - øke muligheten for oksygentransport gjennom blodet

Fordelaktige endringer forekommer også i metabolismen av muskelceller og deres reaktivitet på nervestimuli.

Det har vært mange forskjellige ideer om hvordan man gjennomfører slik trening, samt passende nivå av hypoksi.

For øyeblikket kan trening i høyfjellsforhold erstattes med trening i hypoksiske kamre, som simulerer reduksjon av oksygen i luften i høyder.

Planlegging av hypoksisk trening krever bevissthet om risikoen for bivirkninger (f.eks. redusert fysisk ytelse), kontinuerlig overvåking av utøverens helse, samt å ta hensyn til hans individuelle følsomhet for denne typen trening.

Om forfatterenKrzysztof BialaziteEn medisinstudent ved Collegium Medicum i Krakow, går sakte inn i verden av konstante utfordringer i legens arbeid. Hun er spesielt interessert i gynekologi og obstetrikk, pediatri og livsstilsmedisin. En elsker av fremmedspråk, reiser og fjellturer.

Les flere artikler av denne forfatteren

Kategori:

Luftveiene