Mastektomi er et kirurgisk inngrep for å fjerne brystkjertelen. En mastektomi utføres vanligvis for brystkreft, den vanligste av disse er brystkreft. Mastektomi kan også være en del av kreftforebygging – vi snakker om forebyggende mastektomi. Sjekk hva som er indikasjonene for en mastektomi, hvordan fungerer en mastektomi, hvilke typer mastektomi og hva som er mulige komplikasjoner etter en mastektomi

Mastektomier en gruppe av ulike kirurgiske prosedyrer. Det er mange undertyper av mastektomi, hovedsakelig forskjellige i omfanget av operasjonen. Blant dem kan du skille blant andre enkel brystamputasjon, modifisert mastektomi og radikal mastektomi. Dermed kan en mastektomi oppfattes som en gruppe kirurgiske inngrep med et annet forløp og indikasjoner

Mastektomi - hva er det?

Kirurgisk behandling er en av de grunnleggende og viktigste metodene for brystkreftbehandling. Kirurgiske prosedyrer ved brystkreft er ofte brukt i de aller fleste tilfeller av sykdommen. Kirurgisk behandling er en standard del av behandlingen av stadium I til III brystkreft. Bare stadium IV spredt brystkreft behandles ikke rutinemessig med kirurgi.

Det er to hovedveier ved brystkreftkirurgi - mastektomi, dvs. kirurgisk fjerning av brystet, og den s.k. brystbevarende behandling. Målet med å bevare behandlingen er å unngå amputasjon av hele brystet - under prosedyren fjernes kun neoplastisk vev

Bevaringsbehandling spiller en stor rolle i moderne brystkreftkirurgi - denne metoden er mye brukt, kirurgiske teknikker utvikles stadig, og effekten av behandlingen er sammenlignbar med mer omfattende og lammende operasjoner

Det kan imidlertid ikke sies at konserverende prosedyrer fortrengte mastektomi fra standardene for kirurgisk behandling av brystkreft. Det er kliniske situasjoner der det er umulig å redde brystet - da er det nødvendig med en mastektomi for å bli kvitt kreften

Mastektomi - typer

Mastektomi er en gruppe av ulike kirurgiske prosedyrer. Vi kan dele dem i henhold til indikasjonene for operasjonen og dens omfang:

Terapeutisk og forebyggende mastektomi

Det første kriteriet er relativt enkelt - vi skiller mellom terapeutisk og profylaktisk mastektomi. Vi utfører terapeutisk mastektomi for å kurere sykdommen (oftest brystkreft).

Profylaktisk mastektomi er indisert hos noen pasienter med svært høy risiko for å utvikle brystkreft - deretter fjernes brystet for å forhindre utvikling av sykdommen. Profylaktisk mastektomi påvirker vanligvis begge brystene. Terapeutisk mastektomi er vanligvis ensidig, bortsett fra i de sjeldne tilfellene av bilateral brystkreft

Enkel, radikal og modifisert mastektomi

Omfanget av operasjonen er grunnlaget for å skille mastektomi-undertyper:

  • rett,
  • radikal
  • og den modifiserte.

Grunnlaget for en mastektomi er fjerning av brystkjertelen. I noen tilfeller kan det også være nødvendig å fjerne andre omkringliggende vev - lymfeknuter, fascia og brystmuskler

Historisk sett var den mest utførte prosedyren for brystkreft radikal Halsted-mastektomi. Dette er den mest lammende varianten av mastektomi - bortsett fra brystkjertelen, ble de underliggende brystmusklene (mindre og større) og de aksillære lymfeknutene på siden av det amputerte brystet fjernet

Med utviklingen av kirurgi ble det forsøkt å minimere invasiviteten til prosedyrer, og det er grunnen til at radikal Halsted-mastektomi i dag utføres ekstremt sjelden. Det første trinnet i å redusere omfanget av prosedyren var å utvikle en modifisert mastektomiteknikk som muliggjorde sparing av brystmusklene. Denne modifikasjonen tillater bl.a for å opprettholde bedre effektivitet av overekstremiteten etter prosedyren

For tiden utføres radikal modifisert mastektomi hos pasienter med brystkreft når aksillære lymfeknuter er påvirket av en svulst. Har vi derimot å gjøre med mindre avansert brystkreft, er det mulig å utføre den mest sparsomme typen mastektomi – enkel mastektomi

Denne varianten består i å fjerne kun brystkjertelen med den underliggende fascien til brystmuskelen. For å sjekke om den neoplastiske prosessen har spredt seg til lymfeknutene, kombineres ofte enkel mastektomi med s.k. sentinel node biopsi. Bare når lymfeknuteinvolvering er bekreftet, kan omfanget av mastektomi utvides.

Subkutan mastektomi

Moderne kirurgiske teknikker innen brystkirurgi gjør det mulig å ivareta det kosmetiske aspektet ved inngrepet. Tradisjonell enkel mastektomi fjerner alt brystvev,sammen med huden som dekker den og brystvorten

Foreløpig ulike typer såk alte subkutan mastektomi, dvs. mastektomi som skåner huden og/eller brystvorten. Bevaring av det ytre "dekselet" av brystkjertelen i kombinasjon med rekonstruksjon av brystets form (oftest ved å implantere et implantat) lar deg oppnå gunstige kosmetiske effekter av prosedyren.

Palliativ mastektomi

Brystkreft i høyeste stadium - stadium IV behandles ikke rutinemessig med kirurgi. Det er imidlertid kliniske situasjoner hvor kirurgi også kan brukes ved avansert brystkreft. I dette tilfellet er mastektomi palliativ - det øker ikke sjansene for å helbrede sykdommen, men det kan forbedre pasientens livskvalitet betydelig

Et eksempel på en indikasjon for denne typen mastektomi er en stor svulst ledsaget av sårdannelse, blødning, siver fra såret og andre lokale komplikasjoner

Mastektomi - indikasjoner

Moderne brystkreftkirurgi tar sikte på et kompromiss mellom minst mulig omfang av prosedyren og størst mulig behandlingseffektivitet. Når en brystbevarende behandling er tilgjengelig, vurderes den først. Det er imidlertid kliniske situasjoner der mastektomi har en klar fordel fremfor sparsom behandling.

Medisinske indikasjoner for mastektomi er først og fremst tilfeller der fjerning av selve den neoplastiske svulsten er betydelig vanskelig eller umulig. Dette er tilfellet for store svulster, svulster som er vanskelige å nå for operatøren, og multifokale svulster

Mastektomi utføres også ved svikt i konserverende behandling, det vil si når den forrige konserverende operasjonen ikke klarte å fjerne hele svulsten eller sykdommen gjentok seg.

En egen gruppe indikasjoner for mastektomi er tilfeller der det er kontraindikasjoner for sparsom behandling. Det er verdt å vite at brystbevarende behandling krever adjuvant behandling – oftest strålebehandling. Bare en slik kombinasjon lar deg oppnå effektivitet som kan sammenlignes med mer radikale operasjoner.

Hvis det etter sparsom behandling ikke er mulig å bruke adjuvant behandling, er det lurt å utføre en mastektomi. En slik situasjon kan for eksempel gjelde gravide pasienter der bruk av strålebehandling er absolutt kontraindisert (ioniserende stråling kan forårsake betydelig skade på fosteret).

Mastektomi anbefales også for pasienter med høy risiko for tilbakefall etter konserverende behandling. Årsaken til slike omstendigheter kan være genetisk belastning - hvis pasienten er bærer av BRCA1- eller BRCA2-mutasjonen, har hun økt risiko for å utvikle ytterligere foci av brystkreft. I en slik situasjon minimerer mastektomi risikoen for tilbakefall

Mastektomi - kontraindikasjoner

For å tenke på vellykket behandling av brystkreft, er kirurgi i de fleste tilfeller avgjørende. Så lenge det er indikasjoner for mastektomi, blir det å forberede pasienten på inngrepet en av prioriteringene i behandlingen. Grunnlaget for å kvalifisere for operasjon er svulstens stadium

Kirurgi er ikke den foretrukne behandlingsveien bare ved den mest avanserte, dvs. spredte, brystkreft. I dette tilfellet har pasienten mer utbytte av den såk alte systemisk behandling, oftest hormon eller kjemoterapi

Kontraindikasjoner for mastektomi kan også gjelde den generelle helsen til pasienten. Ved alvorlige komorbiditeter kan kirurgi medføre betydelig risiko for helseforverring. En pasient er kanskje ikke kvalifisert for kirurgi hvis den potensielle risikoen overstiger fordelene ved kirurgi.

Mastektomi - kurs

Den første fasen av mastektomiprosedyren er anestesi av pasienten, utført av anestesilege. En mastektomi utføres vanligvis under generell anestesi, det vil si full anestesi. Etter å ha oppnådd anestesi, fortsetter kirurgen med å fjerne brystkjertelen. Avhengig av det planlagte omfanget av prosedyren, kan det noen ganger være nødvendig å fjerne andre omkringliggende vev

Viktig informasjon som bestemmer forløpet av mastektomi er tilstanden til de aksillære lymfeknutene på siden av det amputerte brystet. Hvis nodene er ondartede, bør de fjernes under mastektomi (vi snakker om en modifisert radikal mastektomi). Hvis lymfeknutene ikke er påvirket av kreften, bør de ikke fjernes

I praksis tas beslutningen om å beholde eller fjerne lymfeknuter på grunnlag av den s.k. sentinel node biopsi. Denne undersøkelsen består i å sjekke tilstanden til lymfeknuten, som er det første punktet for lymfeutstrømning fra brystkjertelen. Denne knuten kalles vaktpostknuten - hele volumet av lymfen fra brystkjertelen, som strømmer ned mot armhulen, må først strømme gjennom den

Så hvis vi ikke finner kreftceller i sentinel node, kan vi med en storandre aksillære lymfeknuter vil sannsynligvis også være sunne. I en slik situasjon er kirurgen fornøyd med en enkel mastektomi, det vil si fjerning av selve brystkjertelen. I en situasjon hvor vaktpostknuten viser seg å være okkupert av kreft, er det også sannsynlig at andre lymfeknutestasjoner er opptatt. Av denne grunn fjernes alle lymfeknuter i armhulen profylaktisk

Etter at mastektomien er fullført, er det mulig å rekonstruere det fjernede brystet. Beslutningen om å gjennomføre det avhenger av pasientens preferanser, samt medisinske hensyn. I mange tilfeller utføres rekonstruksjon samtidig med en mastektomi

Men hvis mastektomi ikke er det siste trinnet i den lokale behandlingen av brystkreft - for eksempel er det fortsatt planlagt strålebehandling etter operasjonen, rekonstruksjonen utsettes vanligvis til behandlingen er fullstendig fullført. Brystkjertelrekonstruksjon kan gjøres med silikonproteser (implantater), samt med bruk av pasientens eget vev. Ved bruk av implantater rekonstrueres det ytre brystskallet ved bruk av en hud- og muskelklaff, vanligvis tatt fra området av latissimus dorsi-muskelen.

Rekonstruksjon med bruk av pasientens eget vev krever ikke innføring av kunstige materialer i brystet, noe som gir en mer naturlig konsistens og utseende av brystkjertelen. Kilden til vev for slik rekonstruksjon er i de fleste tilfeller abdomen, hvorfra et fragment av huden, subkutant vev og noen ganger også rectus abdominis-muskelen tas ut.

Hele mastektomiprosedyren tar vanligvis 1-3 timer, avhengig av omfanget av operasjonen. Hvis en samtidig brystrekonstruksjon utføres, kan prosedyren ta ytterligere noen timer. Etter at operasjonen er fullført forblir pasienten på utvinningsrommet hvor vitale funksjoner overvåkes

I de påfølgende dager med innleggelse gjennomføres det regelmessige inspeksjoner av det postoperative såret og smertestillende behandling. I fravær av betydelige komplikasjoner kan pasienten snart slippes hjem

Mastektomi - komplikasjoner

Mastektomi, som andre kirurgiske inngrep, er forbundet med risiko for komplikasjoner. Tidlige komplikasjoner av mastektomi inkluderer smerte, blødning og infeksjon i operasjonssåret. Forebygging av disse komplikasjonene begynner i operasjonssalen. Ved slutten av prosedyren innfører anestesilege smertestillende behandling, og kirurgen stopper eventuelle blødninger og sørger for at reglene for antisepsis følges under operasjonen

I området for operasjonssåretvanligvis er det også plassert 1-2 sluk for å kontrollere utslippet fra det opererte stedet. Ved tilstedeværelse av purulent eller blodig innhold, er det nødvendig å omkledning såret kirurgisk

De langsiktige komplikasjonene ved mastektomi inkluderer stivhet og prikking i skulderområdet forbundet med perioperativ skade på nerveender. Risikoen for kroniske komplikasjoner ved mastektomi øker når lymfeknuter fjernes under prosedyren

Fjerning av en del av lymfesystemet hemmer sirkulasjonen og utstrømningen av lymfen betydelig. Når aksillære lymfeknuter fjernes, forstyrres lymfesirkulasjonen hovedsakelig i overekstremiteten. En hyppig komplikasjon av fjern mastektomi er den såk alte lymfødem, eller lymfødem i overekstremiteten

Lymfødem kan oppstå opptil to år etter en mastektomi. I forebygging og behandling av lymfødem brukes ulike massasjeteknikker, gymnastikkøvelser for å forbedre lymfeutstrømningen, bandasjering og hyppige løft av overekstremiteten

  • Mastektomi i behandling av brystkreft. Hvordan fungerer brystamputasjon?
  • Brystbiopsi, dvs. presis diagnose av brystforandringer
  • Typer brystkreft. Behandlingen avhenger av typen brystkreft
  • Kreftblodprøve oppdager BRCA-mutasjoner

Kategori:

Onkologi