Gangforstyrrelser kan være assosiert med både medfødte tilstander og dukke opp i løpet av livet. Gangproblemer varierer fra overdreven svaiing fra side til side og ustødig gange med bena vidt fra hverandre. Hva er årsakene og typene gangforstyrrelser? Hvordan går behandlingen?

Gangforstyrrelsekan dukke opp hos alle – slike problemer kan oppleves av både barn og eldre. Det finnes minst flere typer gangforstyrrelser, i tillegg kan problemer med å gå, som forekommer hos forskjellige pasienter, være både forbigående og vedvarende plager

Gangforstyrrelse: forårsaker

Gangforstyrrelser er av interesse for leger med mange ulike spesialiteter, men dette problemet behandles hovedsakelig av nevrologer, ortopeder og barneleger. At problemet håndteres av et stort antall spesialister, skyldes at patologier som gjelder både nervesystemets aktiviteter og bein-, muskel- og leddstrukturer kan føre til gangforstyrrelser. Det er mange potensielle årsaker til gangforstyrrelser, eksempler på disse kan være:

  • Parkinsons sykdom
  • multippel sklerose
  • muskeldystrofi
  • betennelse i sener eller ledd i underekstremitetene
  • slag og dets konsekvenser
  • tilstander etter underekstremitetsbrudd
  • slitasjegikt
  • indre ørebetennelse der labyrinten er påvirket av sykdommen
  • cerebral parese
  • hestehalesyndrom
  • Charcot-Marie-Tooth sykdom
  • normotensiv hydrocephalus (Hakims syndrom)
  • demens (f.eks. Alzheimers sykdom)
  • myasthenia gravis
  • kreft oun
  • episoder med forbigående cerebral iskemi (TIA)
  • hjernerystelse
  • perifere vaskulære sykdommer i nedre ekstremiteter
  • encefalitt
  • Wernicke-Korsakoff syndrom
  • prionsykdommer
  • pernisiøs anemi
  • psykiske lidelser og sykdommer (gangforstyrrelser kan forekomme spesielt i løpet av konverteringsforstyrrelser)

Gangforstyrrelse: typer

Noen spesialister skiller mer ut, andre mindre typer gangforstyrrelser. Oftest kan du finne følgendetyper gangproblemer.

  • Klippegang

Klippegang (eller hemi-paresegang) er definert som tilstanden hvor pasienten har et rett ben i kneleddet. Mens de går, lager pasienter en halvsirkel med sitt okkuperte ben, som ligner bevegelsen til en ljå mens de klipper høy. Dette er vanligvis ledsaget av fleksjon av underarmen ved albueleddet. Klippegangen oppstår ved hemiplegi, som for eksempel kan være forårsaket av hjerneslag.

  • Hanevandring

Et annet problem er hanens (vade) gangart. Det oppstår som et resultat av lammelse av ekstensormuskulaturen i foten og fingrene (f.eks. på grunn av skade på peronealnerven). Hos pasienter er fotfall merkbart, og i tillegg, i hanegangen, hever pasienter underekstremitetene høyt.

  • Ataktisk gangart

Ryggsnøringen (ataktisk) gang gjør at pasientens skritt er svært ustø og hans skritt er ekstremt ujevne. Karakteristisk for denne typen gangforstyrrelser er at pasienter prøver å se på bena mens de går – dette skyldes at de opplever proprioseptive sanseforstyrrelser, som gjør dem uvitende om lemmenes stilling. Når gangen ikke er underlagt visuell kontroll, forverrer ataktisk gang de eksisterende abnormitetene. I dette problemet er avviket merkbart ikke bare ved bevegelse – pasienter kan også finne det vanskelig å opprettholde en stående stilling med føttene sammen med lukkede øyne. Tilstandene der funksjonene til de bakre ledningene i ryggmargen er forstyrret, forårsakes av den bakre ledningens gang.

  • Cerebellar gangart

Ustabil gange med store avstander i underekstremitetene blir referert til som cerebellar (sjømanns) gangart. Som navnet antyder, er det forårsaket av forstyrrelser i lillehjernen (f.eks. svulster i denne strukturen). I dette tilfellet er gangforstyrrelsene ledsaget av holdningsforstyrrelser, avhengig av plasseringen av defekten i lillehjernen. I en situasjon hvor cerebellar-ormen er skadet, vippes pasientens torso tilbake. En annen tilstand, dvs. tendensen til å falle mot skade, er merkbar hos pasienter med skadet lillehjernen.

  • Parkinson-vandring

Parkinsons (hypokinetisk) gangart sees hos personer med Parkinsons sykdom. Ved denne typen gangforstyrrelser har pasienter en skrå holdning mens de beveger seg, det er også karakteristisk at de øvre lemmer (i motsetning til hos friske) ikke balanserer mens de går.Ved parkinsonisk gangart beveger pasienten seg veldig sakte og i små skritt, og i løpet av dette problemet er det også vanskeligheter med å sette i gang bevegelse av underekstremitetene. Et betydelig problem med denne gangforstyrrelsen er økt risiko for fall

  • Andegang

Andelignende gangart er en ganske karakteristisk gangforstyrrelse. I løpet av dette problemet vakler pasientene merkbart fra side til side. Patologier som fører til denne lidelsen er tilstander der det er en dysfunksjon av musklene i hoftebeltet, slik som forskyvning av hofteleddene eller muskeldystrofi.

  • Saksegang

Saksegang er et problem der pasienten ufrivillig krysser lemmene mens han går. Cerebral parese kan være årsaken til saksegang.

  • Chód pląsawiczy

Arbeidsgang brukes til å beskrive problemer forbundet med ufrivillig chorea. Pasientenes bevegelser kan være danselignende, og lidelser i nedre ekstremiteter er vanligvis ledsaget av bevegelsesproblemer med andre deler av kroppen. For eksempel kan Huntingtons sykdom føre til chorea

  • Paraparetisk gangart

Paraparetisk gangart kan være slapp eller spastisk. I det første av disse problemene opplever pasienter parese av underekstremitetene, og de opplever ofte fall. Når det gjelder den spastiske formen for paraparetisk gang, plasserer pasienter underekstremitetene ekstremt stivt, og de kan også oppleve å stokke med føttene på bakken.

  • Hysterisk gangart

Det er også situasjoner hvor pasientens gangforstyrrelser er svært uspesifikke, i tillegg kan pasientens problemer med bevegelse endre karakter over tid. Dette er tilfellet med gangforstyrrelser forbundet med psykiske lidelser, som noen ganger omtales som hysterisk gang. I løpet av forløpet kan pasienter presentere atypiske bevegelser som ikke kan tilskrives noen av gangforstyrrelsene nevnt ovenfor. Årsakene til slike problemer kan være bl.a konverteringsforstyrrelse.

Gangforstyrrelse: diagnose

Ved en gangforstyrrelse er to aspekter viktige: Pasientens underekstremiteter bør undersøkes, men det er også svært viktig å gjennomføre en grundig legesamtale med ham. Ved undersøkelse av underekstremitetene er det nødvendig å vurdere mobiliteten til individuelle ledd, samt å sjekke aspekter som hudfølelse eller intensitet.senereflekser (både fysiologiske og mulige patologiske)

Sykehistorie (subjektiv undersøkelse) er svært viktig fordi den gjør det mulig å rette diagnosen av gangforstyrrelser mot en spesifikk sykdomsenhet. På grunnlag av den innhentede informasjonen kan pasienter henvises til for eksempel bildeundersøkelser av sentralnervesystemets strukturer (f.eks. ved mistanke om hjerneslag eller utvikling av multippel sklerose). Andre pasienter, som igjen er mistenkt for å ha problemer direkte relatert til underekstremitetene, kan henvises til bildeundersøkelser av muskel- og skjelettstrukturene

Gangforstyrrelse: behandling

Å gjenkjenne årsaken til en pasients gangforstyrrelse er viktig først og fremst fordi det kan være mulig å eliminere mobilitetsproblemer ved å behandle personen som førte til denne tilstanden. For eksempel kan pasienter med Wernicke-Korsakoff syndrom gis vitamin B1preparater, og pasienter med multippel sklerose kan få medisiner som lindrer sykdomstilfall (dvs. gangforstyrrelser kan være forbigående, men i noen pasienter, vedvarende. I sistnevnte situasjon kan regelmessig rehabilitering gi uvurderlig hjelp til den syke. Noen ganger er det også gunstig for pasienter å bruke utstyr som letter bevegelsen, for eksempel ortopediske krykker eller s.k. vandrere (rullatorer).

Kategori:

Neurology