Endometriose forekommer med høy frekvens, selv om mekanismen for dens dannelse fortsatt ikke er etablert. Derfor lindrer behandling av endometriose bare effektene. Hva er egentlig endometriose? Hvordan manifesterer endometriose seg og hvordan bør den behandles?

Endometriose - hva er det?

Endometriose(ekstern endometriose) er en kronisk sykdom der endometrieceller vises utenfor deres rette plassering - det vil si inne i livmoren.

Utbruddendometrioseer oftest lokalisert i en kvinnes reproduktive organer, så vel som i andre nærliggende organer - blære, tykktarm eller peritoneum. I sjeldne tilfeller kan endometrieceller til og med havne på svært fjerne steder, for eksempel i mellomgulvet, huden eller lungene

Symptomer på endometriose

Symptomer på endometriosekan være svært forskjellige:

  • Et av de tidligste og vanligste symptomene på endometriose er bekkensmerterDette er vanligvis grunnen til at pasienter oppsøker legen. Smerter oppstår hovedsakelig under menstruasjon, men kan også følge med samleie (dette symptomet kalles dyspareuni), vannlating eller avføring. Smerter av størst intensitet oppstår i løpet av dypt infiltrerende endometriose.
  • Fociendometrioselokalisert rundt blæren eller tarmen kan feilaktig antyde sykdommer i urinveiene eller fordøyelsessystemet. Det hender også at smertene forårsaket avendometriosestråler til området av ryggraden
  • Smerte er et resultat av både den månedlige blødningen fra focieneendometrioseog betennelsen de forårsaker.
  • Den inflammatoriske reaksjonen fører derimot til at det dannes arr og sammenvoksninger, som kan forverre smertene ytterligere. En ekstra mekanisme for dannelsen er direkte kompresjon av nerver ved hjelp av endometrieimplantater.
  • En annen gruppe lidelser forårsaket avendometrioseer endringer i menstruasjonssyklusen og problemer med fertilitet. Noen ganger er de det eneste symptomet på sykdommen.

Endometriose og graviditet

Endometriose antas å føre til infertilitet på flere forskjellige måter.

Først,tilstedeværelsen avendometriosei egglederne kan føre til obstruksjon og dermed forhindre befruktning. På lignende måte begrenses fruktbarheten av sammenvoksninger forårsaket av sykdom

For det andre,endometrioselokalisert i eggstokkene forstyrrer deres funksjon og svekker eggløsningsprosessen.

For det tredje kan endometriet på feil plassering drive immunsystemet til å "avvise" dette vevet. Slike immunforstyrrelser kan gi problemer med implantasjon av embryoet i livmorveggen, samt økt hyppighet av spontanaborter. Det er anslått atendometrioseforekommer i 35-50 % av pasienter som har problemer med å bli gravide

Årsaker til endometriose

Det moderne konseptet om årsakene tilendometriosekombinerer flere forskjellige teorier som har dukket opp som et resultat av mange års forskning på denne sykdommen.

For tiden antas det at genetiske, immune, hormonelle og miljømessige faktorer er roten til sykdommen. Den individuelle disposisjonen for utvikling av sykdommen overlapper med ulike mekanismer som forårsaker bevegelse av endometrieceller eller deres dannelse på feil steder.

De viktigste konseptene om årsakene til utviklingendometrioseinkluderer:

  • teorier om endometriecellebevegelse

En av de grunnleggende og eldste teoriene som forklarer dannelsen avendometrioseer teorien om retrograd menstruasjon. I følge den antas det at under menstruasjonen, i tillegg til riktig utskillelse av eksfoliert endometrium fra kvinnens kropp, er det også den s.k. retrograd menstruasjon. Dette er fenomenet med bevegelse av menstruasjonsblod med cellene i endometrium gjennom egglederne til bukhinnen

Endometrieceller beholder evnen til å overleve på et nytt sted, for så å formere seg og dermed danne fociendometriose .

Selv om teorien virker logisk, er den definitivt ikke en fullstendig forklaring på hele fenomenet. Det er anslått at retrograd menstruasjon påvirker opptil 90 prosent. menstruerende kvinner. Sannsynligvis forårsaker tilleggsfaktorer at noen av dem utviklerendometriosepå dette mediet (hyppigheten av sykdommen er estimert til ca. 10 % av befolkningen)

Forholdetendometriosemed menstruasjonsstase bekreftes av observasjon av økt forekomst av sykdommen hos pasienter med utstrømningsforstyrrelser (f.eks. som følge av medfødte defekter i reproduksjonsorganene) ).

Høyere risikoendometriosegjelder også kvinner med kortmånedlige sykluser (som gjør menstruasjonen hyppigere)

Det finnes også teorier om mulig spredning av endometrieceller gjennom blod eller lymfe - disse kan forklare dannelsen avendometriosepå fjernere steder.

Kirurgi kan være en annen årsak til forskyvning av endometrieceller. Et typisk eksempel på slik "mekanisk" endometrieoverføring erendometriosei keisersnittet.

  • teori om endometriecelledannelse

I tillegg til celleproliferasjon gjennom retrograd menstruasjon, er det også mulig for livmorceller å dannes spontant på en rekke steder. Det kan skje i prosessen med den såk alte metaplasi, det vil si å transformere en type celle til en annen. En annen foreslått mekanisme er dannelsen av endometrial foci fra stamceller som beholder evnen til å forvandle seg til alle typer vev

  • immunteori

En av de sannsynlige mekanismene som øker risikoen for å utvikleendometriosesom følge av gjenværende menstruasjonsblod er en forstyrrelse av immunsystemet. I en riktig fungerende organisme bør restene av månedlig blod "ryddes opp" av cellene i immunsystemet. Nedsatt aktivitet kan øke risikoen for at endometrieceller overlever på feil sted.

  • genetisk teori

Så langt er det ikke identifisert noe enkelt gen som er ansvarlig for utviklingen avendometriose . Flere ulike genvarianter er mer sannsynlig å bli påvirket. Selv om funnene her er vage, har involvering av genetiske faktorer blitt bekreftet i studier på eneggede tvillinger. Forekomsten avendometriosehos nære slektninger (mor, søstre) er assosiert med økt risiko for å utvikle sykdommen

  • miljøteori

Miljøfaktorer kan spille en ekstra rolle i utviklingen avendometriose . Ifølge noen studier kan en diett begrenset til rødt kjøtt redusere risikoen for å utvikle sykdommen. I sin tur kan en økt risiko være forbundet med eksponering for visse kjemikalier (for eksempel dioksiner som er skadelige for mennesker).

  • hormonteori

Endometrievev utenfor livmoren oppfører seg nøyaktig som vevet på rett sted. Det gjennomgår syklisk rekonstruksjon sammen med endringer i konsentrasjonen av kjønnshormoner i løpet av syklusenmenstruasjon. Det antas at hormonelle faktorer kan påvirke både overlevelsen av endometrieceller på uvanlige steder og deres evne til å vokse og formere seg.

Typer endometriose

Ulike klassifiseringssystemer brukes for å beskriveendometriose , basert på for eksempel plasseringen eller alvorlighetsgraden av endringer.

Grunninndelingen dekker tre typer endometriose:

  • peritoneal endometriose

I peritonealformen er fociendometriosefestet til overflaten av bukhinnen, den tynne membranen som omgir mage- og bekkenorganene

  • ovarieendometriose

Endometriose i eggstokkenetar vanligvis form av endometriecyster. Endometrieceller implantert i eggstokken vokser og forårsaker lokale månedlige blødninger, og danner dermed cyster. På grunn av det karakteristiske utseendet til innholdet kalles de sjokoladecyster. Endometriecyster er oftest lokalisert i eggstokkene, selv om de også kan dukke opp andre steder i bekkenet eller bukhulen

  • dypt infiltrerende endometriose

Den siste typenendometrioseer en dypt infiltrerende karakter. I denne varianten viser endometrievevet høy proliferativ aktivitet, passerer gjennom peritoneum og infiltrerer mer enn 5 mm utover overflaten. Infiltrasjonen kan involvere de omkringliggende organene: blæren, urinlederne, endetarmen og andre deler av tarmen

Endometriose alvorlighetsgrad

For å standardisere metoden for å beskrive utviklingen av sykdommen, ble klassifiseringen ASRM (American Society for Reproductive Medicine) introdusert. Det er en fire-trinns skala basert på antall, type og størrelse av fociendometriose , infiltrasjon av omkringliggende vev og tilstedeværelsen av ytterligere lesjoner (for eksempel adhesjoner).

Endometriose alvorlighetsgrad i henhold til ASRM-score

  • Grad I (minimal) - små forandringer (mindre enn 5 mm) er synlige, og i egglederne og eggstokkene er det ikke-vaskulariserte adhesjoner og frie hyfer i egglederne
  • stadium II (godartet) - forandringer i eggstokkene har en diameter på mer enn 5 mm, adhesjoner oppstår mellom de brede leddbåndene og eggstokkene, og i egglederne og eggstokkene; fociendometriosekan også observeres i rekto-livmorhulen, endometriale (sjokolade) cyster vises
  • grad III (moderat) - brede (sakro-uterine) leddbånd er i adhesjoner med eggstokkene eller egglederne, adhesjoner forekommer også i hyfereggledere, og i eggstokkadhesjoner fociendometriose , i rekto-livmorhulen
  • stadium IV (alvorlig) - livmoren er ubevegelig, klebrig festet til tarmen, eller forskjøvet bakover. Tarmene er i adhesjoner med bukhinnen i rekto-uterine hulrom, rekto-uterine ligamenter eller endometrium; endometrioseutbrudd vises i blæren, blindtarmen, skjeden, livmorhalsen

Interessant nok vurderer klassifiseringen ovenfor bare utviklingen av endringer i sammenheng med deres eksterne beskrivelse. Det har imidlertid ingen innvirkning på graden av ubehag som pasientene opplever

Endometriosei første grad kan gi svært intense smerter, men det hender at en sykdom som er svært avansert etter denne skalaen ikke gir noen symptomer. Fremskrittsstadiet korrelerer ikke med risikoen for andre komplikasjoner av sykdommen, som for eksempel infertilitet

Endometriosediagnose

Endometriosediagnose inkluderer :

  • grundig intervju. Bare beskrivelsen av plager og symptomer pasienten opplever kan rette legens mistanke mot denne sykdommen
  • gynekologisk undersøkelse. Ved undersøkelse med bruk av spekulasjoner kan foci avendometriosesees, for eksempel i skjedeveggen. På den annen side kan palpasjon (ved berøring) avsløre sårhet i reproduksjonsorganet, unormale klumper, klumper og lesjoner i samsvar med endometriecyster.
  • Tilstedeværelsen av sistnevnte kan også bekreftes ved bildediagnostikk (transvaginal ultralyd eller, sjeldnere, magnetisk resonanstomografi).
  • Hvis du mistenkerendometriosedypt infiltrerende, lokalisert nær tykktarmen, kan du i tillegg utføre en transrektal ultralyd
  • Den desidert beste og mest nøyaktige metoden for diagnoseendometrioseer utforskende laparoskopi. Spesialverktøy introduseres gjennom bukveggen, sammen med et miniatyrkamera, som muliggjør en detaljert undersøkelse og vurdering av sykdomsutbrudd
  • Laparoskopi lar deg også ta biopsier, som deretter blir utsatt for mikroskopisk analyse for å bekrefte diagnosen. Under prosedyren er det også mulig å bruke kirurgiske behandlingsmetoderendometriose
Prof. Paweł Blecharz

Prof. dr hab. n. med. Paweł Blecharzspesialist i gynekologi onkologi fra den private spesialistsykehuset SCM-klinikken i Krakow (www.scmkrakow.pl). Hun driver med diagnostikk og kirurgisk behandling av kvinnelige neoplasmerkjønnsorganer og utføre kjemoterapi hos pasienter med disse svulstene

Vanskelig diagnose

Å oppdageendometrioseer ikke alltid lett, siden ultralydundersøkelser og til og med MR-resultater ofte ikke er klare. Derfor er diagnosen av denne sykdommen en kombinasjon av intervju med pasienten, klinisk undersøkelse og bildeundersøkelse. Hvis sykdommen fortsatt er usikker, utføres serumbiomarkørtester

Ca125-markør kan være forhøyet iendometrioseog eggstokkreft. Riktig tolkning vil gjøre diagnosen mer presis. Den siste undersøkelsen kombinert med prosedyren som muliggjør den endelige vurderingen av hva som skjer i bekkenet er laparoskopi.

I mer tvilsomme tilfeller kan du vurdere diagnosen gjennom terapi, det vil si innføring av hormonbehandling, selv om du er usikker på diagnosen. Ofte oppnås en bedring av pasientens tilstand da, fordi smertene reduseres. Dette kan tyde på at vi faktisk hadde å gjøre med den vanskelig diagnostiserte variantenav endometriose .

Denne metoden fungerer bra for kvinner som ikke ser begrunnelsen for operasjonen. Den optimale situasjonen er en der en histopatologisk undersøkelse (dvs. undersøkelse av det kirurgiske materialet til en cyste eller en prøve) bekrefter sykdommen. Men noen ganger, selv da, kan tilstedeværelsen av endometrievev ikke bestemmes definitivt. Deretter stilles den endelige diagnosen på grunnlag av det intraoperative bildet ved laparoskopi, som er ganske entydig for en erfaren operatør

Behandling av endometriose - to behandlings alternativer

Siden mekanismene for dannelsen avendometriosefortsatt er uklare, er det fortsatt ingen årsaksbehandlingbehandling for endometriose .

Terapien er derfor rettet mot å lindre dens effekter og symptomer

Behandlingsprioriteter er:

  • hemming eller fjerning av sykdomsutbrudd
  • eliminering av smerteplager
  • fertilitetsrestaurering

Det er to primære terapeutiske veier: farmakologisk og operativ. Begge metodene brukes ofte sammen for å øke effekten av behandlingen

Farmakologisk behandling av endometriose

De viktigste legemidlene som brukes iendometrioseer smertestillende, betennelsesdempende midler og hormonelle preparater. Sistnevnte er designet for å stoppe menstruasjon og/eller redusere konsentrasjonen av østrogener i kroppen. På denne måten begrenses deres stimulerende effekt på endometriet, noe som bidrar tilutryddelse av fociendometriose .

Denne effekten kan oppnås på ulike måter: ved å undertrykke ovariefunksjonen (vanligvis med kombinerte p-piller), øke effekten av progesteron (som er motsatt av østrogen), eller ved å direkte hemme dannelsen av østrogener.

Hormonelle legemidler er vanligvis førstelinjebehandling. Hvis det er ineffektivt, kan kirurgisk behandling være nødvendig

Hormonbehandling brukes ikke hos pasienter som har problemer med å bli gravid. Behandling av infertilitet relatert tilendometrioseer oftest operativ (se nedenfor). Hvis det ikke er effektivt, kan det være nødvendig å bruke assisterte befruktningsteknikker (for eksempel in vitro fertilisering).

Kirurgisk behandling av endometriose

Typen og omfanget av operasjonen avhenger av omfanget av endringene, samt pasientens alder og forventninger

Når det gjelder kvinner som planlegger en graviditet, er det viktigste aspektet å bevare sin fruktbarhet. Behandlingene er da mindre radikale -endometriose foci fjernes på en slik måte at skader på eggstokkeneog andre organer i det reproduktive systemet minimeres. Under operasjonen frigjøres også adhesjoner for å gjenopprette normal anatomi til reproduksjonsorganet

I dag utføres de fleste prosedyrer med laparoskopisk metode. Det er en mindre invasiv prosedyre sammenlignet med operasjoner som involverer åpning av bukveggen. Laparoskopi innebærer å sette inn et endoskop og andre spesialinstrumenter i bukhulen gjennom små snitt.

Behandlinger utført hos pasienter som ikke planlegger graviditet kan være mer radikale. De involverer bilateral fjerning av eggstokkene, noen ganger kombinert med fjerning av livmoren (hysterektomi).

  • Liv etter fjerning av eggstokker og livmor

Mer omfattende operasjoner kan også være nødvendig hos pasienter med en form for dypt infiltrerende endometrioseEksisjon av sykdomsfokus kan kreve fjerning av fragmenter av andre organer, for eksempel blæreveggen eller en del av tarmen tykk

Uavhengig av den valgte behandlingsmetoden, må vi være klar over atendometrioseer en kronisk sykdom - til tross for den første effekten av behandlingen, kan symptomene gjenta seg. Jo mer fullstendig fjerning av sykdomslesjoner under operasjonen, desto større er sjansen for langsiktig bedring.

Hormonbehandling hjelper vanligvis med å kontrollere smerte, men det må vanligvis brukes kronisk - forsøk på å trekke seg tilbakeer ofte forbundet med gjentakelse av plagsomme symptomer

Inntil de eksakte årsakene til utbruddene er kjentendometriose , vil det dessverre ikke være mulig å motvirke mekanismene bak sykdommen

Ifølge en ekspertProf. Paweł Blecharz

Hva bestemmer behandlingen av endometriose?

Valget av metoden for å bekjempeendometrioseavhenger av flere faktorer: type og alvorlighetsgrad av sykdommen og effektene pasienten forventer

Den terapeutiske veien for smertefullendometrioseavhenger av dens form. Endometriecyster på eggstokkene større enn 4 cm fjernes vanligvis kirurgisk. Den valgte metoden er deres enukleering ved en minim alt invasiv metode under laparoskopi, da dette problemet vanligvis rammer unge kvinner.

Denne teknikken lar deg opprettholde eller forbedre fruktbarheten samtidig som den gir en god kosmetisk effekt. Laparoskopi har også den fordelen fremfor prosedyrene med åpen metode at det i mye mindre grad forårsaker dannelse av postoperative adhesjoner. Og disse kan til og med svekke en kvinnes fruktbarhet og forårsake smerte, så unngå muligheter for dem.

Ved fociendometriosepå bukhinnen, dvs. små inflammatoriske implantater, brukes selektive destruksjonsteknikker. Du kan utføre disse prosedyrene ved bruk av elektrisk strøm eller på en mer avansert måte - argon eller plasma. De to sistnevnte metodene krever mer sofistikert utstyr, men brukes også i det medisinske markedet i dag. De tillater, ganske overfladisk, uten å skade dypere strukturer, å brenne små foci, og eliminere kilden til smerte.

Et større problem er å fjerne det avanserte stadiet av sykdommen, dvs.endometriosedypt infiltrerende. Å eliminere slike endringer er mye vanskeligere fordi det ofte er forbundet med svært omfattende kirurgiske inngrep. På grunn av plasseringen avendometriosedypt infiltrerer bekkenbunnen, krever det ofte reseksjon av en del av tarmen

En slik prosedyre er forbundet med risiko for alvorlige komplikasjoner, bl.a lekkasje av tarmanastomosen, som igjen kan forårsake bukhinnebetennelse. Dette krever reoperasjon og vanligvis stomi. Derfor bør kvinner hvis symptom påendometriosebare er smerte, eller som er under behandling for infertilitet, nøye vurdere avgjørelsen om en slik prosedyre. Konsekvensene man må regne med etter operasjonen er noen ganger mye mer alvorlig enn symptomene på selve sykdommen. Da er det verdt å vurdere andre, konservative behandlingsmetoder

Prof. dr hab. n. med. Paweł Blecharz spesialist i gynekologi onkologi fra den private spesialistsykehuset SCM-klinikken i Krakow (www.scmkrakow.pl). Hun driver med diagnostikk og kirurgisk behandling av kvinnelige genitale neoplasmer, samt utfører kjemoterapi hos pasienter med disse neoplasmene

Verdt å vite

Er endometriose kreft?

Som nevnt ovenfor oppfører slimhinneimplantater seg lik slimhinnen de løsnet fra. Lignende, men ikke identisk. Enkelt sagt, under påvirkning av hormonelle endringer i løpet av syklusen, vokser celler i implantater, som endometrieceller, og flasser deretter av under menstruasjonen. Eksfoliering er ledsaget av lett blødning. Det betyr at det hver måned, bortsett fra menstruasjon, også er en slags parallell «menstruasjon», men utenfor livmorhulen. Siden blodet fra disse implantatene ikke har et naturlig utløp, danner det sammenvoksninger som fortsetter å vokse med påfølgende menstruasjon

Endometrioseer ikke en neoplastisk sykdom. Implantatceller har noen trekk ved kreft - de forårsaker lokal betennelse. Immunsystemet bør utslette dem, men det kan ikke takle dem mer enn det kan med kreftceller. Over tid blir implantater til svulster som produserer, som svulster, et nettverk av blodårer som de mater gjennom. Selv om det er flere analogier, er ikke denne sykdommen kreft.

Kategori:

Kvinnelige sykdommer