Intestinal obstruksjon betyr svekket passasje av mat gjennom tynntarmen og tykktarmen som følge av hemming av perist altikken. Tarmobstruksjon er ofte årsaken til symptomer som akutte magesmerter og har, hvis den ikke behandles riktig, høy risiko for komplikasjoner og dødelighet. Hva er årsakene til og symptomene på tarmobstruksjon? Hva er behandlingen?

Intestinal obstruksjoner i de fleste tilfeller forårsaket av sammenvoksninger i tynntarmen, fengsling av abdominal brokk og tykktarmskreft. Det er verdt å vite at forekomsten av denne sykdommen hos voksne øker med alderen. Vanligesymptomer på tarmobstruksjoninkluderer magesmerter, kvalme og oppkast, og stans av vind og avføring.

Tarmobstruksjon: sammenbrudd

Tarmobstruksjon kan deles inn i:

  • grunn:

a) mekanisk obstruksjon (tilstedeværelse av fysiske faktorer som hindrer passasje av mat) b) funksjonell obstruksjon (forstyrrelser i tarmmotilitet)

  • forløpet og dynamikken i symptomutvikling:

a) akutt obstruksjon (raskt økende symptomer, fra flere timer til flere dager) b) kronisk obstruksjon (gradvis økende symptomer)

  • Passasjesvikt:

a) full b) ufullstendig

  • plassering:

a) høy (inkluderer seksjonen av tolvfingertarmen lokalisert perifert fra storpapillen og jejunum) b) lav (gjelder ileum og tykktarmen)

Intestinal obstruksjon: forårsaker

a) mekanisk intestinal obstruksjon

Mekanisk obstruksjon er betinget av tilstedeværelsen av fysiske faktorer som fører til nedsatt passasje av mat. Årsakene til mekanisk hindring inkluderer:

  • tilstedeværelse av endringer i tarmens lumen (fremmedlegemer, gallestein, parasitter, bezoars)
  • endringer i tarmveggen (medfødt atresi, postinflammatorisk stenose i løpet av Crohns sykdom eller tuberkulose, kreft)
  • forandringer utenfor tarmveggen (adhesjoner, brokk, torsjon, intussusception, medfødte intraabdominale tråder, inflammatoriske svulster og neoplasmer)

Den vanligste mekaniske hindringen er kvelning og kvelninghindring med tilstopping. Kvelningsobstruksjon er forårsaket av en fastklemming av et brokk i porten eller ved sammenvoksninger av bukhinnen og involverer vanligvis tynntarmen eller sigmoideum tykktarmen. På den annen side er obstruksjon fra obstruksjon oftest forårsaket av tykktarmskreft

b) funksjonell intestinal obstruksjon

Funksjonell obstruksjon er forårsaket av atoni og tap av normal intestinal perist altikk i fravær av en mekanisk årsak. Dette fører til det som er kjent som en paralytisk obstruksjon når det gjelder tynntarmen og dens påståtte obstruksjon når det gjelder tykktarmen. Mekanismene for atoniutvikling er komplekse, men lokale forstyrrelser i plexus i tarmmuskelmembranen og forstyrrelser mellom parasympatisk og sympatisk innervasjon er viktig. Det er verdt å vite at atoni enten kan generaliseres eller kun angår et fragment av tarmen. De vanligste årsakene til funksjonell obstruksjon inkluderer:

  • peritonitt
  • nyrekolikk som følger med urolithiasis eller urinveisinfeksjon
  • biliær kolikk
  • tilstedeværelse av metabolske forstyrrelser (f.eks. ketoacidose, uremi, hypo- og hyperkalemi, hyponatremi, hypotermi, hypoksi, porfyri)
  • intestinal iskemi, medikamenter (f.eks. antikolinergika, opioider, trisykliske antidepressiva)
  • og i sjeldne tilfeller sykdommer i brystorganene (hjerteinfarkt, betennelse i nedre lungelapp)

Les også: Tynntarmen - hva er dens rolle?

Intestinal obstruksjon: symptomer

Den karakteristiske triaden av tarmobstruksjonssymptomer inkluderer:

  • smerter i magen
  • kvalme
  • oppkast
  • for å stoppe vind og krakk

a) mekanisk intestinal obstruksjon

Ved mekanisk tarmobstruksjon er kolikk magesmerter vanligvis et av de første symptomene og karakteriseres av en bølge av akutte smerter etterfulgt av lindring og dukker opp igjen. Det er verdt å vite at frekvensen og intensiteten av påfølgende anfall øker gradvis, og hvis denne typen smerte avtar, og i stedet fremstår konstant og matt i mesogastrium, kan det tyde på en oppbygging av obstruksjon.

Når det gjelder oppkast, jo lavere hindringen er, jo mindre alvorlig er den, og jo senere vises den. Ved høy obstruksjon er de vedvarende, rikelig og vanligvis med en blanding av galle, mens de ved lav obstruksjon er illeluktende

I den fysiske undersøkelsen av pasienten er høye perist altiske toner med en metallisk undertone (den såk alte spinning og spruting) hørbare,som er spesielt forverret i perioden med smerte. Interessant nok, i det senere stadiet av sykdommen, på grunn av tarmtretthet, kan intervallene mellom perioder med økt perist altikk være lengre

I tillegg, i slanke mennesker, den såk alte tarmdannelse, dvs. oppstramming av utspilte tarmslynger i fasen med økt perist altikk. Det er verdt å huske at den raskt forverrede allmenntilstanden til pasienten kan være et symptom på tarmnekrose.

b) funksjonell intestinal obstruksjon

Ved funksjonell obstruksjon er magesmertene som oppstår alvorlige og konstante, og plasseringen kan indikere hvor årsaken er. Den fysiske undersøkelsen av pasienten viser uhørbar tarmperist altikk - stillhet i bukhulen. Bare noen ganger individuelle "bankelyder" er mulig. I tillegg kan symptomer på bukhinnebetennelse være tilstede, som muskelforsvar, smerter ved hosteprøve, positive Blumberg-symptomer (alvorlige og voldsomme smerter når du avlaster trykket på bukveggen) og ofte en økning i kroppstemperaturen

Les også: Hva er symptomene på korttarmsyndrom?

Intestinal obstruksjon: diagnose

Diagnosen obstruksjon er basert på en grundig undersøkelse av pasienten og bruk av tilleggstester, som:

  • bildediagnostiske tester - abdominal røntgen, abdominal CT-skanning og abdominal ultralyd. De er svært viktige fordi de gjør det mulig å bekrefte den kliniske diagnosen og bestemme typen obstruksjon
  • endoskopisk undersøkelse
  • morfologi
  • perifer blodkjemi

a) mekanisk intestinal obstruksjon

Ved mekanisk obstruksjon kan abdominalrøntgen - utført stående eller hos alvorlig syke pasienter liggende - vise væskenivåer i de utspilede tarmløkkene - det er relatert til en langsommere strøm av tarminnhold, som forårsaker separasjon av væske- og gassfraksjonene. Korte væskenivåer, høy membranposisjon og kollaps av tykktarmen er karakteristisk for mekanisk obstruksjon av tynntarmen. På den annen side, ved mekanisk obstruksjon av tykktarmen, er det distensjon i delene av tykktarmen over obstruksjonen med typisk utbuling av veggene og dannelse av folder. I tillegg er væskenivåene i tykktarmen mindre tallrike, men lengre enn i tynntarmen. Abdominal CT-skanning kan finne den underliggende årsaken og nivået av obstruksjonen, det samme kan kolonendoskopi. I blodtellingen, ettersom dehydreringen forverres, øker hematokritt og røde blodlegemer, og hvis tarmnekrose oppstår, øker leukocytttallet.I tillegg kan mekanisk obstruksjon påvises av vann- og elektrolyttforstyrrelser, nyresvikt og acidose.

b) funksjonell intestinal obstruksjon

Ved funksjonell tarmobstruksjon kan ultralyd av bukhulen avdekke fritt væske i bukhulen, avleiringer i galleveier og urinveier, samt forandringer i galleblæren og bukspyttkjertelen. På den annen side kan et abdominalrøntgenbilde vise luft i den frie bukhulen, noe som indikerer en perforering av mage-tarmkanalen

Blodtelling viser en økning i leukocytter og prosentandel av nøytrofiler som følge av peritonitt. I tillegg er det en økning i hematokrit og en økning i antall erytrocytter som følge av progressiv dehydrering. I spesielle situasjoner, når årsaken til hindringen ikke kan fastslås, utføres laparoskopi

Tarmobstruksjon: behandling

Mistanke om obstruksjon, både mekanisk og funksjonell, krever alltid en kirurgkonsultasjon. Ved mekanisk obstruksjon er det ekstremt viktig å diagnostisere og behandle det raskt for å unngå risiko for kvelning. Det er verdt å huske at behandlingen avhenger av årsaken. For eksempel, hvis årsaken til tarmobstruksjonen er en tykktarmssvulst, bør den fjernes og deretter anastomoseres. Hvis årsaken er et fanget brokk, dreneres det og deretter utføres plastisk kirurgi. På den annen side skjærer adhesjoner hverandre. Det er viktig at pasienten er godt forberedt på operasjonen - den resulterende hypovolemi og elektrolyttforstyrrelser bør korrigeres, et intravenøst ​​antibiotikum bør administreres og mageinnholdet må aspireres.

Unnlatelse av å behandle det kan føre til dehydrering, hypotensjon, sjokk, multiorgansvikt og til slutt død.

Ved funksjonell intestinal obstruksjon er behandlingen rettet mot den underliggende sykdommen som forårsaker symptomene (f.eks. akutt pankreatitt, peritonitt). Konservativ behandling anbefales ved metabolsk årsak og i noen tilfeller av nyre- og gallekolikk - da brukes smertestillende behandling. I andre situasjoner er det tilrådelig å åpne bukhulen og passende kirurgiske prosedyrer. Før prosedyren er det også nødvendig å behandle sjokk og for å forhindre nyresvikt

Sonde

Kategori:

Gastrologi