Spesifikk immunterapi, ofte kjent som desensibilisering, er en av metodene for å behandle allergiske sykdommer. Essensen av spesifikk immunterapi er å slukke immunsystemets overdrevne respons på utvalgte allergener. Finn ut hvordan spesifikk immunterapi virker, hva er indikasjoner og kontraindikasjoner for spesifikk immunterapi, hvordan virker den og hva er bivirkningene av spesifikk immunterapi?

Innhold:

  1. Spesifikk immunterapi - hva er det?
  2. Spesifikk immunterapi - operasjonsprinsipp
  3. Spesifikk immunterapi - kurs og varighet
  4. Spesifikk immunterapi - anbefalinger
  5. Spesifikk immunterapi - behandlingseffekter
  6. Spesifikk immunterapi hos barn
  7. Spesifikk immunterapi - bivirkninger
  8. Spesifikk immunterapi - kontraindikasjoner

Spesifikk immunterapilindrer symptomene på allergiske sykdommer ved å utvikle immunologisk toleranse mot spesifikke antigener. Effektiviteten av spesifikk immunterapi er bevist i behandlingen av mange allergiske sykdommer, som f.eks allergisk rhinitt, bronkial astma eller allergi mot insektgift

Spesifikk immunterapi er ikke bare symptomatisk behandling. På grunn av moduleringen av prosessene som ligger til grunn for allergi, er spesifikk immunterapi en av metodene for årsaksbehandling.

Spesifikk immunterapi - hva er det?

Spesifikk immunterapi er utviklet for å hemme overreaktiviteten til immunsystemet, noe som fører til allergisymptomer. Essensen av spesifikk immunterapi er administrering av økende doser av allergener som en gitt pasient er allergisk mot.

Kontakt av immunsystemet med antigener regelmessig administrert i form av subkutane injeksjoner eller sublinguale tabletter tillater utvikling av immunologisk toleranse for dem.

I begynnelsen av spesifikk immunterapi gis allergenvaksiner ofte (vanligvis ukentlig). Over tid avtar hastigheten på vaksineinntaket; i vedlikeholdsterapi brukes de med noen ukers mellomrom. Hele behandlingsprosessen med spesifikk immunterapi tar vanligvis flere år (3-5)

Regelmessighet er en av nøkkelbetingelsene for effektiviteten av spesifikk immunterapi. Selv om utsiktene til langtidsterapi kanvirker tyngende, er det verdt å huske at spesifikk immunterapi er den eneste metoden for årsaksbehandling av allergier

Vitenskapelig forskning har vist at spesifikk immunterapi ikke bare lindrer symptomene på allergiske sykdommer, men også hemmer utviklingen av allergier mot mer og mer alvorlige manifestasjoner

Spesifikk immunterapi - operasjonsprinsipp

Spesifikk immunterapi er effektiv i behandling av såk alte IgE-mediert allergi. Dette er overfølsomhetsreaksjoner forårsaket av tilstedeværelsen av spesifikke IgE-antistoffer i pasientens blod.

Disse antistoffene er rettet mot spesifikke allergener (f.eks. husstøvmidd, gresspollen, flass fra katter). Etter at en allergisk person kommer i kontakt med allergenet, bindes det av sirkulerende antistoffer i blodet. Immunsystemet gjenkjenner allergenet som en trussel og har som mål å eliminere det.

Bindingen av et allergen til antistoffer mot det er en "trigger"-faktor som utløser en intens respons fra immunsystemet

Immuncellene (hovedsakelig mastceller og basofiler) stimuleres. Disse cellene frigjør en rekke kjemikalier (inkludert histamin) og inflammatoriske molekyler som utløser allergisymptomer.

På dette tidspunktet begynner pasienten å oppleve typiske plager: nysing og tårer, konjunktival rødhet, rennende nese, kløende hud og kortpustethet

Spesifikk immunterapi påvirker prosessene som ligger til grunn for allergier på en flerveis måte. Et av nøkkelfenomenene i immunsystemet til allergiske pasienter er overdreven aktivering av Th2-lymfocytter. Dette er celler som stimulerer produksjonen av IgE-antistoffer, ansvarlig for utviklingen av allergier.

I tillegg produserer Th2-lymfocytter molekyler som involverer mange andre celler i en allergisk reaksjon. Det antas for tiden at en av de grunnleggende virkningsmekanismene til spesifikk immunterapi er undertrykkelse av immunresponsen som involverer Th2-lymfocytter.

I tillegg, den såk alte regulatoriske T-celler som slukker den allergiske og inflammatoriske responsen. Spesifikk immunterapi produserer også andre antistoffer enn IgE (hovedsakelig IgG4), som også bidrar til å lindre allergisymptomer

Spesifikk immunterapi - kurs og varighet

  • subkutan immunterapi

Det spesifikke immunterapiregimet velges individuelt for hver pasient. Behandlingsforløpet avhenger av pasientens alder, kliniske tilstand og respons på behandlingen

Klassisk spesifikk immunterapi består av to stadier:induksjonsfase og vedlikeholdsfase

  1. Essensen av den første (induksjons)fasen er å utvikle toleranse for de administrerte allergenene
  2. Den andre (vedlikeholds)fasen er designet for å opprettholde effekten oppnådd i den første fasen.

I induksjonsfasen av immunterapi får pasienten økende doser av allergenet i form av subkutane injeksjoner. Vaksiner gis vanligvis med en frekvens på 1 / uke. Den første fasen av spesifikk immunterapi varer vanligvis fra 2 til 6 måneder. Dette er den perioden som krever størst involvering av pasienten - regelmessige, ukentlige besøk er nødvendig for å oppnå de gunstige effektene av immunterapi

Vedlikeholdsfasen av spesifikk immunterapi er assosiert med en reduksjon i hyppigheten av legebesøk. Vedlikeholdsdoser av allergenvaksiner gis vanligvis med 4-8 ukers mellomrom. Hele prosessen med behandling med spesifikk immunterapi tar flere (vanligvis 3-5) år

Etter hver administrering av en spesifikk immunterapidose er det nødvendig å være under oppsyn av legen i kort tid (ca. 30 minutter). Formålet med observasjonen er å raskt forhindre mulige bivirkninger som kan oppstå som følge av administrering av vaksinen

Kontoret hvor spesifikk immunterapi utføres, er alltid utstyrt med midler som muliggjør rask reaksjon ved uønskede symptomer

Avhengig av typen allergen pasienten er allergisk mot, kan forløpet av spesifikk immunterapi endres. Et godt eksempel er allergi mot sesongmessige allergener, som inkluderer bl.a gresspollen.

I et slikt tilfelle kan spesifikk immunterapi utføres i perioden før pollensesongen. Vaksiner er suspendert i perioder med høy pollenkonsentrasjon. Den neste syklusen med immunterapi er kun nødvendig før starten av neste pollenperiode

  • sublingual immunterapi

Ulempene knyttet til subkutan administrering av vaksiner (behovet for hyppige legebesøk, motvilje hos pasienter til å motta injeksjoner) satte i gang forskning på andre måter å administrere spesifikk immunterapi på. Resultatet deres var utviklingen av sublinguale allergenvaksiner (SLIT - Sublingual Immunotherapy)

Sublingual immunterapi er assosiert med lavere risiko for uønskede bivirkninger. For nå er imidlertid denne metoden for immunterapi mindre brukt enn subkutan immunterapi

Effektiviteten av sublingual immunterapi er bevist i forhold til utvalgte allergener. For tiden brukes sublingual immunterapi i utvalgte behandlingstilfellerallergisk rhinitt og bronkial astma

Forskning om effektiviteten av sublingual immunterapi ved andre allergiske tilstander pågår.

  • akselerert ordning immunterapi

I noen spesifikke immunterapiregimer er det mulig å fremskynde den første fasen av behandlingen. Allergenvaksiner gis da mer enn én gang daglig. Takket være dette er det mulig å utvikle toleranse for et gitt antigen raskere

I Polen brukes akselererte spesifikke immunterapiregimer, for eksempel ved behandling av pasienter som er allergiske mot insektgift. Det er imidlertid verdt å vite at å øke hyppigheten av å ta påfølgende doser er assosiert med økt risiko for bivirkninger av spesifikk immunterapi

Av denne grunn brukes akselererte desensibiliseringsplaner kun under forhold med konstant pasienttilsyn.

Spesifikk immunterapi - anbefalinger

Spesifikk immunterapi brukes i behandlingen av allergiske sykdommer som: allergisk rhinitt, allergisk konjunktivitt, bronkial astma eller allergi mot hymenoptera-gift

Spesifikk immunterapi er - som navnet antyder - rettet mot et spesifikt allergen som forårsaker allergisymptomer hos en gitt pasient

For å henvise en pasient til behandling med spesifikk immunterapi, er det nødvendig å identifisere allergenene som pasienten er allergisk mot. Sammenhengen mellom sensibilisering og forekomst av sykdomssymptomer bør også påvises (kontakt med et gitt allergen må forårsake allergiske symptomer).

Kvalifisering for behandling krever en detaljert sykehistorie og tester som bekrefter sensibilisering (allergen hudtester, bestemmelse av spesifikke IgE-antistoffer i blodet).

Det er også verdt å huske at allergiske sykdommer vanligvis behandles farmakologisk først. Det er bare den utilstrekkelige effektiviteten av farmakoterapi, nødvendigheten av dens kroniske bruk eller tilstedeværelsen av bivirkninger at pasienten henvises til behandling med spesifikk immunterapi.

Spesifikk immunterapi - behandlingseffekter

Blant allergiske sykdommer med en påvist IgE-avhengig dannelsesmekanisme, gir spesifikk immunterapi de mest fordelaktige effektene i behandlingen av allergisk rhinitt, konjunktivitt, bronkial astma og allergi mot hymenoptera-gift.

Forskning på bruk av spesifikk immunterapi ved andre allergirelaterte sykdommer som atopisk dermatitt og allergi pågårnæring.

  • spesifikk immunterapi og allergi mot insektgift

Pasienter som er allergiske mot Hymenoptera-gift kan utvikle symptomer på et livstruende anafylaktisk sjokk som følge av stikkene: blodtrykksfall, kortpustethet, økt hjertefrekvens og svimmelhet

Spesifikk immunterapi er en metode som reduserer risikoen for denne typen reaksjoner betydelig. Effektiviteten av spesifikk immunterapi i behandlingen av allergi mot Hymenoptera-gift er estimert til 90 %

Bare rundt 10 % av pasientene etter å ha gjennomgått en fullstendig immunterapikur er fortsatt i fare for å utvikle symptomer på anafylaksi. Likevel er det mye mildere hos disse pasientene. Insektgiftallergi er en sykdom der spesifikk immunterapi gir størst effekt.

  • spesifikk immunterapi og allergisk rhinitt

Spesifikk immunterapi i behandling av allergisk rhinitt gir de beste resultatene hos pasienter som er allergiske mot en smal gruppe allergener. Bedre respons på behandlingen oppstår ved sesongbetinget allergisk rhinitt (såk alt høysnue), og svakere respons – ved helårsrhinitt

Den største effektiviteten av spesifikk immunterapi er observert ved allergi mot pollen fra gress og andre planter. En litt svakere effekt oppnås ved å desensibilisere mot kjæledyrhår og husstøvmidd

For å opprettholde de gunstige effektene av immunterapi, må den brukes i lang tid (ifølge forskning, minst 3 år).

  • spesifikk immunterapi og bronkial astma

Spesifikk immunterapi har påvist gunstige effekter ved behandling av bronkial astma: den reduserer alvorlighetsgraden av symptomene på sykdommen, lindrer bronkial hyperreaktivitet og reduserer mengden medisiner som er nødvendig å bruke.

Forskning har også vist at bruk av spesifikk immunterapi kan forhindre utbruddet av bronkial astma hos pasienter med en arvelig tendens til allergiske reaksjoner (den såk alte atopien)

  • spesifikk immunterapi og atopisk dermatitt

I forrige århundre ble det lansert en serie studier for å fastslå rollen til spesifikk immunterapi i behandlingen av atopisk dermatitt. Resultatene deres viste at bruk av spesifikk immunterapi kan være fordelaktig i AD-tilfeller forårsaket av sensibilisering for spesifikke inhalasjonsallergener.

Spesifikk immunterapi brukes i dag som en av tilleggsbehandlingene for atopisk dermatitt. Farmakoterapi kombinert med passende hudpleie er av største betydning i behandlingen av AD.

  • spesifikk immunterapi og matallergier

De gunstige effektene av å behandle enkelte allergiske sykdommer med spesifikk immunterapi har ført til forsøk på å bruke denne terapien i behandlingen av matallergier. Denne varianten av spesifikk immunterapi vil være avhengig av or alt inntak av økende mengder næringsstoffer som pasienten er allergisk mot.

Så langt er spesifikk immunterapi i behandling av matallergier en eksperimentell metode og brukes ikke rutinemessig. Den største begrensningen er den høye risikoen for alvorlige bivirkninger og mangelen på bevis på langsiktig effektivitet av denne typen terapi.

Spesifikk immunterapi hos barn

Er spesifikk immunterapi trygt for barn? Definitivt ja, og hvis det er indikasjoner for immunterapi, bør igangsettingen ikke utsettes. Nedre aldersgrense for bruk av spesifikk immunterapi er det 5. året av barnets liv

Barn utsatt for allergiske reaksjoner viser ofte symptomer på den såk alte "Allergikermarsjen". Det er en serie av allergiske sykdommer som opptrer suksessivt i ulike stadier av et barns liv.

I tidlig alder kan dette være matallergier og symptomer på atopisk dermatitt. Senere kan babyen vise symptomer på allergisk rhinitt. Det siste stadiet i utviklingen av den "allergiske marsjen" er bronkial astma.

Denne sekvensen av sykdommer trenger ikke å forekomme hos alle allergikere, men forekomsten av en av dem øker risikoen for forekomst av påfølgende stadier av marsjen. Spesifikk immunterapi, i tillegg til å lindre de nåværende symptomene på allergi, reduserer risikoen for progresjon mot flere og mer alvorlige allergiske sykdommer

Av denne grunn bør beslutningen om å starte den tas tidlig nok. Da er sjansen høyest for gunstige endringer i immunsystemet, som reduserer tendensen til allergi.

Spesifikk immunterapi - bivirkninger

Spesifikk immunterapi anses som en relativt sikker behandlingsmetode, og alvorlige bivirkninger er sjeldne. Den vanligste komplikasjonen ved subkutan injeksjon av en allergenvaksine er lokal rødhet, hevelse og kløe på injeksjonsstedet

Mer alvorlige systemiske reaksjoner, som blodtrykksfall eller kortpustethet, vises mye sjeldnere (ca. 1-5 % av pasientene). Den mest alvorlige og sjeldneste komplikasjonen ved spesifikk immunterapi er anafylaktisk sjokk

Allergenvaksiner gis alltid på riktig forberedte stederå behandle pasienter som kan oppleve slike komplikasjoner

Risikoen for alvorlige komplikasjoner er lavere med sublingual immunterapi. Denne formen for immunterapi er assosiert med risikoen for bivirkninger hovedsakelig relatert til administrasjonsstedet (svie i munnen, hevelse og brennende følelse i tungen, leppene).

Komplikasjoner i fordøyelseskanalen (magesmerter, oppkast, diaré) er sjeldnere observert. Alvorlige komplikasjoner i form av anafylaktisk sjokk er ekstremt sjeldne ved sublingual immunterapi

Spesifikk immunterapi - kontraindikasjoner

Spesifikk immunterapi, som en behandlingsmetode med relativt lav risiko for alvorlige bivirkninger, har få absolutte kontraindikasjoner for bruken

Spesifikk immunterapi brukes ikke i avanserte stadier av alvorlige systemiske sykdommer som hjertesvikt, ustabil angina eller ukontrollert hypertensjon

Videre er avansert, dårlig kontrollert bronkialastma en kontraindikasjon for bruk av spesifikk immunterapi

Begrensningene ovenfor skyldes det faktum at pasienter med denne typen kronisk sykdom har økt risiko for alvorlige bivirkninger som følge av administrering av allergenvaksiner

Sykdommene som begrenser kvalifiseringen til pasienter til spesifikk immunterapi inkluderer også medfødte og ervervede immunsvikt (f.eks. ved behandling av neoplastiske sykdommer). Disse typer sykdommer forårsaker forstyrrelser i immunsystemet, som bidrar til å redusere effektiviteten av spesifikk immunterapi

En annen gruppe pasienter med relative kontraindikasjoner for spesifikk immunterapi er personer som tar visse grupper kardiovaskulære legemidler (betablokkere, ACE-hemmere).

Forskningsstudier har vist en høyere frekvens av alvorlige systemiske symptomer med immunterapi. Dette er imidlertid kun relative kontraindikasjoner, som krever individuell vurdering av nytte-risiko-balansen for hver pasient

For eksempel, hos personer som er allergiske mot Hymenoptera-gift, kan hvert stikk ha en direkte trussel mot livet. Risikoen for slike alvorlige komplikasjoner er mye større sammenlignet med bivirkningene av immunterapi

Av denne grunn, i utvalgte tilfeller, utføres spesifikk immunterapi til tross for pasientens relative kontraindikasjoner

På dette tidspunktet er det også verdt å nevne alderskriteriet for kvalifisering for spesifikk immunterapi. Bakden lavere alderen for behandling med denne typen behandling anses å være 5 år. Det er ingen faste regler for maksimal aldersgrense for pasienter.

Likevel er den største effektiviteten av spesifikk immunterapi observert hos unge pasienter i de tidlige stadiene av utviklingen av allergiske sykdommer

Les også: Immunterapi - hva er det? Hva er immunterapi?

Om forfatterenKrzysztof BialaziteEn medisinstudent ved Collegium Medicum i Krakow, går sakte inn i verden av konstante utfordringer i legens arbeid. Hun er spesielt interessert i gynekologi og obstetrikk, pediatri og livsstilsmedisin. En elsker av fremmedspråk, reiser og fjellturer.

Les flere artikler av denne forfatteren

Kategori:

Immunsystem