Inntil nylig var oppskriften på fedme først og fremst å modifisere livsstilen ved å endre kostholdet drastisk og øke fysisk anstrengelse betydelig, og hvis det ikke hjalp - fedmekirurgi. I dag er moderne medisiner, også tilgjengelig i Polen, redningen for mange mennesker som lider av fedme. En av dem – det velkjente diabetesmiddelet – har nylig blitt hyllet som et virkelig gjennombrudd i behandlingen av fedme. Hva er kjent om ham?

Fedme - når trenger du å ta medisiner?

Fedme er et helse- og sosi alt problem. Og, som stoffet forklarer. Marzenna Gadomska, diabetolog fra Obesity Treatment Clinic ved Medicover Hospital, en kronisk sykdom som forekommer over hele verden

- Over 90 prosent personer med diabetes type 2 er overvektige eller overvektige og over 20 prosent. Personer med fedme har også diabetes type 2. Overvekt kan føre til over 200 sykdommer, inkludert men ikke begrenset til insulinresistens, høyt blodtrykk og fettforstyrrelser. Det er assosiert med komplikasjoner som diabetes type 2, kardiovaskulære sykdommer: hjerteinfarkt, hjerneslag, åreforkalkning i arteriene i underekstremitetene og alkoholfri fettlever, noe som reduserer livskvaliteten til pasientene betydelig. - beregner eksperten

- Den siste tiden har denne sykdommen ført til en økning i sykehusinnleggelser, behov for hyppigere mekanisk ventilasjon, og har bidratt til at mange mennesker med Covid-19 har dødd. - legger han til.

I tilfeller der fedme er forårsaket av en annen sykdom (f.eks. problemer med skjoldbruskkjertelen), er det nødvendig å behandle den underliggende sykdommen riktig. Der årsaken først og fremst er en livsstil: et usunt kosthold med høyt kaloriinnhold og mangel på fysisk aktivitet, er modifikasjoner nødvendig.

Som understreket av Dr. Gadomska, er etterlevelse av disse anbefalingene ekstremt vanskelig for mange pasienter i det lange løp. I tillegg gjør bruken av kosthold og trening alene at du kan redusere kroppsvekten med kun rundt 3-4 prosent. - bare noen få godt motiverte pasienter er i stand til å oppnå bedre resultater

Derforgjeldende kliniske anbefalinger for overvektige pasientermed en BMI større enn eller lik 30 og de med en lavere BMI på 27det vil si at de bare er overvektige, men med komplikasjoner som er karakteristiske for fedme som allerede er tilstede, foreslår de bruk av adjuvant farmakoterapi, som vil bidra til å nå målene for behandlingen.

Det handler ikke bare om den kosmetiske effekten av slik behandling, det vil si å forbedre pasientens utseende, men mest av altom å redusere komplikasjoner knyttet til denne sykdommen og hemme dannelsen av dem , som kan oppnås med reduksjon på 5-10 prosent. starter kroppsvekt, legger Dr. Gadomska.

Farmakoterapi mot fedme

Ulike medisiner som støtter behandling av fedme er for tiden tilgjengelig i Polen for å lette implementeringen av endringer i spisevaner. De er foreskrevet på resept, hver av dem fungerer på forskjellig grunnlag

Legemidlet som inneholder det aktive stoffet orlistatreduserer fordøyelsen av fett og svekker deres absorpsjon fet mat

Et medikament basert på n altrekson/bupropion-stofferregistrert i Europa siden 2015 forlenger metthetsfølelsen og hemmer lysten til å lete etter mat, dvs. reduserer appetitten. Den er beregnet på de som har en spiseforstyrrelse eller spiser under påvirkning av følelser

I sin tur ble liraglutid(tilhørende de såk alte GLP-1-analogene) registrert i Europa i 2015, tilgjengelig i Polen fra 2022, opprinnelig brukt i en dose på 1,8 mg bare hos pasienter diagnostisert med type 2-diabetes, på grunn av dets gunstige effekt på diabetes, forbedre kontrollen, og deretter etter å øke dosen av stoffet til 3 mg for personer som sliter med fedmebehandling, letter det etterlevelse av medisinske anbefalinger når de endrer spising vaner.

Kjent legemiddel for diabetes type 2 som et gjennombrudd i behandlingen av fedme

I midten av 2022 rapporterte media at FDA - US Food and Drug Administration - hadde godkjent et injiserbart medikament for å redusere vekten betydelig.

Dette legemidlet inneholder virkestoffet semaglutid(også en langtidsvirkende GLP-1-analog) brukes til kronisk vektkontroll hos overvektige eller overvektige voksne med minst én medisinsk tilstand relatert til overflødig kroppsvekt (f.eks. høyt kolesterol, høyt blodtrykk, diabetes type 2) i en dose på 2,4 mg administrert en gang i uken.

Semaglutid er ikke et helt nytt medikament – ​​det har blitt brukt til å behandle type 2 (ikke-insulinavhengig) diabetes siden januar 2022. også i Polen i maksimal dose så langt lik 1 mg.

- Påføring av GLP-1-analoger, inkludert semaglutid,var en milepæl i behandlingen av diabetes type 2, forklarer stoffet. Marzenna Gadomska. - Dette stoffet har en ekstremt positiv effekt på pasientens livskvalitet, siden det i stor grad letter etterlevelsen av restriktive medisinske anbefalinger ved å virke på sentralnervesystemet, og bidrar til å redusere sultfølelsen (pasienten slutter å tenke på mat hele tiden) og øke følelsen av metthet, samt virke i fordøyelseskanalen ved å forsinke passasjen av mat fra magen til tarmen. Takket være dette er det lettere å redusere kroppsvekten, i motsetning til noen andre medisiner brukt i diabetes så langt, som øker kroppsvekten, noe som påvirker selve sykdommen og dens komorbiditeter negativt. - sier.

Eksperten understreker atsemaglutid betydelig har endret mulighetene for diabetesbehandling , og takket være det blir også kontrollen over denne sykdommen bedre. Nivået av glykert hemoglobin HbA1c - en indikator på langsiktig diabeteskontroll - synker, og takket være det er det også en forbedring i andre metabolske parametere forbundet med denne sykdommen.

En av nøkkeleffektene av semaglutid er den såk alte kardiobeskyttelse - det reduserer risikoen for å utvikle hjerte- og karsykdommer som oppstår fra åreforkalkning, som hjerteinfarkt, iskemisk hjerneslag, åreforkalkning i underekstremitetene, som ofte diagnostiseres hos diabetikere

I henhold til sammendraget av produktegenskaperi Polen, brukes semaglutid i en maksimal dose på 1 mg subkutantén gang i ukenkun hos pasienter med type 2 diabetes .

Noen leger foreskriver det imidlertid også til pasienter med fedme og medfølgende insulinresistens eller prediabetes , men - som stoffet understreker. Marzenna Gadomska - i samsvar med gjeldende lov er bruken av semaglutid hos en pasient som lider av fedme uten samtidig diabetes i Polen for tiden ute av registrering.

Imidlertid har kliniske studier vist at semaglutid senker kroppsvekten ikke bare hos diabetikere, men også hos personer som ikke har diabetes.

- I USA har det blitt utført kliniske studier med dette legemidlet i en høyere dose tilsvarende 2,4 mg, og nå har den første fasen av disse studiene, som tilhører 3. fase - STEP-programmet, endte. I disse studiene var dosen som ble brukt 2,4 mg per uke og observasjonsperioden var 68 uker. Tot alt 4 684 overvektige pasienter, inkludert 1 210 pasienter med diabetes type 2, deltok i STEP 1-4-studiene

De fant gjennomsnittlig vektreduksjon for pasienter som tok 2,4 mg semaglutidvar fra -9,6 prosent. ned til -17,4 prosent fra startvekten din. For pasienter med type 2-diabetes som tok denne dosen, var vekttapet i gjennomsnitt -9,6 %. sammenlignet med dosen på 1 mg, hvor reduksjonen var -7 % og for pasienter som tok placebo var den -3,4 %

Reduksjonen i kroppsvekt var med andre ord 2,6 prosent. høyere for dosen på 2,4 mg og med 6,2 prosent. høyere enn placebo. I tillegg minst 5 prosent. vektreduksjon skjedde hos 69 prosent. pasienter som tar en dose på 2,4 mg, sammenlignet med 57 prosent. pasienter på en dose på 1 mg. - sier stoffet. Marzenna Gadomska.

- Semaglutid i en dose på 2,4 mg bidro også til en mer signifikant reduksjon i kardiovaskulær risiko med et litt økt antall bivirkninger. Sikkerhetsprofilen til 2,4 mg-dosen av dette legemidlet var den samme som for 1 mg-dosen. Ingen nye områder er identifisert med hensyn til sikkerheten til behandlingen, sammenlignet med de som er sett ved langtidsbruk av et annet medikament i denne gruppen, nemlig liraglutid ved optimal dose på 3 mg.Så dette er et gjennombrudd i behandlingen av fedme, det første injiserbare stoffet godkjent for kronisk vektkontroll . - sier eksperten

Som stoffet understreker. Marzenna Gadomska, basert på resultatene fra kliniske studier, anbefaler FDA at ved behandling av fedme, semaglutid i en dose på 2,4 mg en gang i uken for kronisk vektkontroll hos personer med fedme (BMI større enn eller lik 30) og overvekt (større enn 27 kg/m2), med minst én medisinsk tilstand (inkludert høyt blodtrykk, type 2 diabetes, hjerte- og karsykdommer, høyt kolesterol, søvnapnésyndrom, fedme-indusert hypoventilasjonssyndrom, leddsykdom som krever kirurgi) som skal brukes som tillegg til en diett med reduserte kalorier og økt fysisk aktivitet

11. november 2022 Komite for Medicinal Products for Human Use (CHMP) fra European Medicines Agency vedtok en positiv uttalelse som anbef alte å gi en markedsføringstillatelse for et legemiddel som inneholder semaglutid i en dose på 2,4 mg. legemiddel. I Polen vil stoffet i denne dosen - i likhet med de lavere dosene - kun være tilgjengelig på resept.

Fedme - når er kirurgi nødvendig?

Vil ukentlige injeksjoner løse fedmeproblemet mitt? Sannsynligvis ikke. Som stoffet forklarer. Marzenna Gadomska,I noen tilfeller er et nødvendig terapeutisk alternativ kirurgisk behandling av fedme , dvs. fedmekirurgi.

- Pasienter med BMI lik eller over 40 er kvalifisert for operasjonkg/m2, med en BMI i området 35-40 kg/m2 der kirurgisk indusert vekttap kan gi en potensiell forbedring av sykdommer forårsaket av fedme, for eksempel type 2 diabetes, hypertensjon, etc., med en BMI i område på 30,0-34 , 9 kg/m2 med type 2 diabetes mellitus og vedvarende høye sukkernivåer til tross for bruk av orale medisiner og insulin. - sier stoffet. Marzenna Gadomska.

Reduksjon av overflødig kroppsvekt etter ulike kirurgiske inngrep er i gjennomsnitt minus 50-70 prosent. i observasjoner som går tilbake mer enn 10 år etter operasjonen

- Men husk atoperasjonen må være en del av en helhetlig behandling , den kan kun utføres på en pasient under behandling av behandlingsteamet. På Medicover-sykehuset hvor jeg jobber består et slikt team etter verdensstandarder av en kirurg, en anestesilege og internleger i behandling av overvekt, den s.k. overvektsleger, samt kostholdsekspert, psykolog/psykiater. Selve operasjonen krever riktig forberedelse av pasienten, noe som tar flere måneder. Det er viktig å innse at kirurgisk behandling av fedme på ingen måte er det samme som vekttap og muligheten for å gå tilbake til eventuelle kostholdsrestriksjoner. – understreker stoffet. Marzenna Gadomska.

- Et kirurgisk inngrep, og oftest er det den såk alte Sleeve gastrectomy er etableringen av forhold for en ny anatomisk situasjon, som er rettet mot gradvis vektreduksjon, samtidig som pasienten opprettholder en passende livsstil og opprettholder denne endringen på et akseptabelt nivå. Tilstanden for kirurgisk behandling er ineffektiviteten til konservativ behandling, som absolutt krever et tidligere forsøk på slik behandling. Man bør ta hensyn til risikoen for tilbakefall av fedmesykdommen, derfor anbefales omfattende behandling: farmakoterapi kombinert med kirurgi, ernæringsopplæring og støtte fra psykolog eller psykiater. Legemidler fra den ovennevnte gruppen viser seg å være til stor hjelp for å forberede pasienter til kirurgi, i tillegg til at de gjør det mulig å forsterke effekten av fedme- og metabolsk behandling hos personer som allerede har gjennomgått operasjon. Vi bør også huske at fedmekirurgi er en valgmetode for å behandle pasienter med sykelig overvekt, dvs. en hvis BMI er lik eller høyere enn 40, konkluderer Dr. Gadomska.

Kategori:

Fedme