Halsen, som vi oftest husker når vi har vondt, har mange viktige funksjoner, og derfor tilhører den to systemer – både fordøyelsessystemet og luftveiene. Hvordan er dette orgelet bygget? Hva er funksjonene til halsen? Og hvilke sykdommer i halsen plager pasientene oftest?

Halsener organet som forbinder munnhulen, nesehulen og strupehodet og spiserøret. Det er på nivå med halsen at fordøyelses- og luftveiene krysser hverandre, noe som gjør at halsen funksjonelt er en del av både fordøyelses- og luftveiene.

Sykdommer i halsen behandles av en spesialist i ØNH-spesialist, som har pasienter med henvisning fra allmennlege

Hals: anatomisk struktur

Halsen er et uregelmessig formet fibrøst-muskulært-slimhinneorgan som forbinder munnen, nesehulen, strupehodet og spiserøret. Den består av tre deler:

  • nasopharynx (øvre)

Den øvre delen av halsen er plassert mellom bunnen av hodeskallen og den myke ganen. Det er blant annet de bakre neseborene som halsen forbinder med nesehulen, og svelgåpningen til Eustachian-røret, samt svelgmandlen

  • orofarynx (midt)

Den midtre delen av halsen ligger mellom den myke ganen og øvre kant av epiglottis. Den konvensjonelle grensen som skiller munnhulen fra svelget dannes av de palatofaryngeale foldene, den myke ganen og bunnen av tungen. De tunge fordypningene, bunnen av tungen, den nedre overflaten av den myke ganen, den tunge overflaten av epiglottis, de palatin-linguale og palatopharyngeale buene og palatin-mandlene er plassert midt i svelget.

  • laryngeal (nedre) del

Nedre del av svelget ligger mellom øvre kant av epiglottis og nedre kant av larynx cricoid brusk. Nedover kobles den til spiserøret og til fronten av strupehodet

Halsveggenbestår av fire lag: slimhinnen, submucosa (dvs. fibrøs), muskelmembranen og den ytre membranen. Slimhinnen forer halsen fra lumen og, avhengig av hvilken del av svelget den befinner seg i, er den dekket med et flerlags flatt epitelikke-keratinisert (or alt og larynx) eller flerrads ciliært epitel (nese).

Den svelgmuskulære membranenbestår hovedsakelig av tverrstripete muskler. I strukturen er det to lag med muskler som utfører forskjellige funksjoner

Det ytre laget av muskler består av tre sirkulære muskler i svelgets sphincter (øvre, midtre og nedre svelg). Det indre laget av muskler består av levatormuskler som hever og senker halsen (stylopharyngeal og palatopharyngeal muskler).

Musklene i svelgeter motorisk innervert av kranialnervene VII, IX, X, XII - dvs. ansiktsnerven, glossopharyngeal nerven, vagusnerven og sublingualen. nerve, mens for sanseinnervasjonen Kjevennerven (innerverer nasopharynx), glossopharyngeal nerven (midtdelen av svelget) og vagusnerven (forsyner nedre svelg) tilsvarer svelget.

Grenene til den ytre halspulsåren, maksillærarterien, ansiktsarterien og kile-palatalarterie (henholdsvis arterien svelget ascendens, arteria descendens palatine, arterien ascending palatine og arterien supreme pharyngeal) deltar i arteria pharyngeal. vaskularisering av svelget. Venøst ​​blod dreneres gjennom svelg- og palatale plexusene, som kommer inn i den ytre halsvenen

Halsabsorberende ring (Waldeyer-ring)

Svelglymferingen, også kjent som Waldeyer-ringen, er dannet av klynger av lymfoidvev som befinner seg i den. Det er en viktig del av det menneskelige immunsystemet og spiller en viktig rolle i forløpet av faryngitt.

Waldeyer-ringen består av en enkelt svelgmandle, trompetmandler, linguale mandler, palatinmandler, trompetofaryngeale folder (eller laterale ledninger) og spredte, enkelt lymfatiske klumper i slimhinnen i bakre og laterale pharynx.

Svelg-mandelen oppstår vanligvis hos barn, utvikler seg til fylte 12 år og forsvinner etter puberteten. Hypertrofi av svelget resulterer i utvikling av kronisk rhinitt hos barn, nedsatt pust gjennom nesen, nasal tale, snorking om natten, hyppig ekssudativ mellomørebetennelse og et typisk ansiktsuttrykk (det såk alte adenoidansiktet)

De palatine mandlene er synlige mellom fremre og bakre palatinbuer. De har flere forgrenede krypter der det kan samle seg epitel, matrester eller bakterier, noe som fremmer infeksjon i mandlene

Overgrodde mandler, både svelg ogpalatale ledd bør være indikasjon for et oppfølgingsbesøk til ØNH-spesialist for å vurdere behovet for operasjon og kirurgisk fjerning

Throat: Features

Halsen spiller en veldig viktig rolle i menneskekroppen:

  • deltar i pusten fordi luft strømmer gjennom svelget fra nesehulen og munnen til strupehodet
  • er involvert i å svelge mat, er den første delen av menneskets fordøyelseskanal
  • har en defensiv funksjon - den forhindrer aspirasjon, dvs. aspirasjon av fremmedlegemer eller mat inn i luftveiene, gjennom kneble- og hosterefleksen, forårsaket av irritasjon av bakveggen i svelget
  • er en del av taleorganet, fordi som et resonanshulrom er det ansvarlig for å forsterke stemmen og gi den riktig klang. Når halsen, nesehulen og munnhulen fungerer som den skal, slipper ikke luften ut gjennom nesen under tale
  • er involvert i kroppens immunforsvar gjennom halslymferingen. Den produserer lymfocytter og antistoffer, samt eksponering av lymfocytter for antigener

Halssykdommer

Blant de mange halssykdommer,

  • utviklingsdefekter (hovedsakelig leppesp alte og hard og/eller myk gane)
  • mekaniske skader
  • ikke-spesifikk betennelse
  • ringorm
  • syfilis
  • faryngitt i løpet av infeksjonssykdommer
  • neoplastiske endringer

De vanligste faryngeale sykdommene er kort karakterisert nedenfor.

  • Akutt faryngitt

Akutt faryngitt er preget av en plutselig oppstart og et kort forløp. I de fleste tilfeller er årsaken til akutt betennelse en virusinfeksjon (bare ca. 20 % av faryngitten har en bakteriell etiologi), derfor bør antibiotikabehandling ikke brukes uten klare symptomer på en bakteriell infeksjon, som inkluderer bl.a. purulent eller mukopurulent utflod oftest i området av palatinmandlene

Infeksjonen skjer oftest i vinter-vårperioden med dråper ved direkte kontakt med en syk person, og virusene som er ansvarlige for utvikling av akutt faryngitt er bl.a. Rhinovirus, influensa og parainfluensavirus, koronavirus, RSV og adenovirus.

De vanligste symptomene hos pasienter inkluderer ubehag, sår hals, brennende og kløende følelse ved svelging av mat, samt rødhet, fortykning og hevelse i halsslimhinnen. I noen tilfeller er det mindrelymfeknuterforstørrelse.

Behandling av akutt faryngitt er symptomatisk behandling, bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler og lokale sugetabletter for å lindre sår hals og fukte slimhinnen

Blant den akutte faryngitten er det bl.a. akutt katarral faryngitt, akutt follikulær faryngitt, streptokokkfaryngitt, samt soppfaryngitt og tonsillitt. De er forskjellige i etiologi, forløp, klinisk bilde, samt behandlingsmetode

  • Tilbakevendende akutt faryngitt og betennelse i mandlene

Kjennetegnet på tilbakevendende akutt faryngitt som fører til diagnose er tilstedeværelsen av 3 eller flere episoder av akutt faryngitt i løpet av 6 måneder.

Tilstedeværelsen av slike hyppige halsinfeksjoner bør bekymre legen og utgjøre grunnlaget for videre diagnose og mulig kirurgisk inngrep

  • Kronisk faryngitt

Kronisk faryngitt er en tilstand som oppstår som følge av langvarig eksponering for slimhinnen i svelget, for eksempel gastroøsofageal refluks.

  • Angina og betennelse i mandlene

Angina er en sykdom forårsaket av bakterier, virus og sopp, der typisk akutt betennelse i lymfevevet i svelgets lymfering (inkludert mandlene) og slimhinnen i svelget er typisk.

Det er mest vanlig blant barn i skolealder, mens det diagnostiseres sporadisk hos små barn, voksne og eldre

Virus antas å være ansvarlig for utviklingen av betennelse i mandlene i de fleste tilfeller, spesielt hos voksne.

De typiske kliniske symptomene på angina inkluderer

  • veldig alvorlig sår hals ved svelging
  • svelgstopp
  • løsning av palatin-mandlene
  • typisk for angina av bakteriell etiologi, purulent eller muco-purulent ekssudat som dekker mandlene

På grunn av det lokale kliniske bildet av sykdommen, skilles følgende:

  • erytematøs angina
  • angina med purulent ekssudat
  • herpetisk angina med overfladiske sårdannelser og vesikler
  • angina med dype sårdannelser på mandlene (den såk alte ulcerøs-membranøse angina, eller Plaut-Vincent angina)

Halssykdommer: Centor-skalaen og antibiotikabehandling

Et verktøy som lar leger vurdere sannsynligheten for bakteriell betennelse i mandlene og behovet for påføringfor antibiotikabehandling er Centor-skalaen

Med forbehold om vurdering:

  • pasientens alder
  • tilstedeværelse av hevelse i mandlene
  • tilstedeværelse av purulent ekssudat
  • forstørrelse av lymfeknuter i nakken
  • tilstedeværelse av feber
  • hoste

Maksim alt resultat en pasient kan få er 5 poeng. En pasient med 4 eller 5 poeng bør behandles med antibiotika fordi sannsynligheten for en bakteriell infeksjon er svært høy

En pasient med færre Centor-poeng bør gjennomgå ytterligere diagnostiske tester i form av dyrking før du starter antibiotikabehandling

Symptomer presentert av en pasient med akutt betennelse i mandleneantall poeng tildelt
3-14 år+ 1
15-44 år0
Alder>=45 år - 1
Hevelse av palatin-mandlene og tilstedeværelse av purulent eller mukopurulent utflod+ 1
Forstørrelse av lymfeknuter i nakken+ 1
Ingen hoste+ 1
Feber over 38 grader Celsius+ 1

Det er imidlertid verdt å huske at feil behandlet angina av bakteriell etiologi kan føre til alvorlige komplikasjoner, ikke bare lokale, f.eks.

  • peritonsillær abscess
  • bihulebetennelse
  • laryngitt
  • flegmon i munnbunnen
  • kavernøs sinus trombose

men også generelt, i form av glomerulonefritt og revmatisk sykdom

Betennelse i lymfevev og svelg i løpet av infeksjonssykdommer i barndommen

  • Płonica

Skarlagensfeber, også k alt skarlagensfeber, er en barndoms bakteriell sykdom forårsaket av gruppe A beta-hemolytiske streptokokker

Blant de typiske kliniske symptomene rapportert av pasienter, er det alvorlig sår hals, rødhet i svelgets slimhinne, mykgjøring av mandlene, bringebærtunge, forstørrede regionale lymfeknuter og generelle symptomer (feber, hodepine, ubehag).

Det er også et karakteristisk rødt, papulært utslett i ansiktet og på overkroppen. Vanligvis omgår den trekanten rundt munnen (den såk alte Filat-trekanten), huden i den forblir uendret.

I tillegg kan du etter noen dager observere en flasset eksfoliering av epidermis som dekker hender, føtter, ansikt og kropp. En pasient som viser slike kliniske symptomer krever inkluderingantibiotikabehandling.

  • Infeksiøs mononukleose

Infeksiøs mononukleose er en virussykdom forårsaket av EBV (Epstein-Barr-virus). Den kalles kyssesyken fordi den overføres gjennom spytt og er spesielt vanlig hos ungdom og tenåringer

De typiske symptomene på mononukleose inkluderer, i tillegg til generelle symptomer, alvorlig sår hals, generalisert forstørrelse av lymfeknuter (lymfadenopati), forstørrelse av mandlene og tilstedeværelsen av et vått angrep på dem.

Under palpasjon av magen kan legen også finne forstørrelse av milt og lever. Infeksiøs mononukleose forveksles ofte med purulent betennelse i mandlene på grunn av tilstedeværelsen av et hvitaktig belegg på mandlene

Typisk for denne sykdomsenheten er imidlertid mangelen på bedring i pasientens kliniske tilstand og velvære etter antibiotikabehandling (i motsetning til purulent tonsillitt) - et typisk hudutslett oppstår etter administrering av ampicillin.

Behandling av infeksiøs mononukleose krever ikke sykehusinnleggelse eller antibiotikabehandling, symptomatisk behandling (ikke-steroide antiinflammatoriske midler, temperatursenkende medisiner og smertestillende midler) brukes.

  • Difteri

Difteri er en akutt, bakteriell, infeksjonssykdom forårsaket av Corynebacterium diphteriae. Bruk av obligatoriske forebyggende vaksinasjoner for barn har ført til at difteri diagnostiseres ganske sjelden, likevel må hver sykdom meldes til sanitær og epidemiologisk stasjon

De karakteristiske kliniske symptomene inkluderer, bortsett fra alvorlig sår hals, rødhet av slimhinner og løsning av mandlene, tilstedeværelsen av et hvit-grå belegg inne i dem, som fester seg tett til dem, og når de skrapes med en spatel , etterlater en intenst blødende overflate (denne egenskapen skiller på mandlene i deres purulente betennelse fra raidet som er typisk for difteri).

Difteri er en sykdom med en alvorlig prognose da dødeligheten er så høy som 10 %. Behandlingen krever sykehusinnleggelse og er basert på antibiotikabehandling og bruk av difteriserum

  • Odra

Meslinger er en svært smittsom virussykdom. De karakteristiske trekk ved denne sykdommen er, i tillegg til generelle symptomer, fotofobi og forekomsten av den s.k. Koplik flekker. Det er verdt å merke seg at de er et patognomonisk symptom på meslinger (dvs. typisk bare for denne sykdomsenheten). Koplik-flekker er små, hvitaktige flekker som ligger innenfor slimhinnen i hulrommetorofarynx.

Halssykdommer: diagnose

De diagnostiske metodene som brukes til å vurdere halsen av en ØNH-lege inkluderer:

  • posterior rhinoskopi utført med bruk av ØNH-speil og hodelykt - består i å undersøke nasofarynx i speilrefleksjonen, satt inn i området på baksiden av svelget, utover den myke ganen. Det gjør det mulig å vurdere området til de bakre neseborene, de bakre turbinatene og septum, nasopharynx, adenoid og munnen til Eustachian-rørene.
  • endoskopi med bruk av et stivt eller fleksibelt endoskop (dvs. fibroskop - den såk alte fibroskopi), takket være dette er det mulig å vurdere halsen og ta prøver av lesjoner i den som mistenkes for å ha kreft for histopatologisk undersøkelse
  • bildebehandlingsmetoder, inkludert røntgendiagnostikk, diagnostikk ved hjelp av datatomografi og magnetisk resonans, samt ultralydundersøkelser. De muliggjør en nøyaktig vurdering av halsvevet, utelukkelse eller bekreftelse av tilstedeværelsen av proliferative prosesser samt graden av infiltrasjon i det omkringliggende vevet og graden av beinskade

Kategori:

Anatomy