VERIFISERT INNHOLDForfatter: lek. Katarzyna Banaszczyk

ECMO står for ekstrakorporal blodoksygenering. Under den nåværende COVID-19-pandemien hører vi ofte om bruken av ECMO i behandlingen av pasienter. Hva er denne prosedyren og hva er dens typer? Når er det indikasjoner for ekstrakorporal sirkulasjon?

ECMO- fra det engelske språket Extracorporeal Membrane Oxygenation - er ekstrakorporeal blodoksygenering, dvs. en prosess som involverer oksygenering (oksygenering) av blod, dvs. mette det med oksygen, og i tillegg rengjøring det fra karbondioksid.

En spesiell blodoksygenator brukes til denne prosessen. Takket være bruken er gassutveksling mulig - bare at det ikke finner sted i pasientens lunger, men utenfor kroppen hans. ECMO brukes til pasienter hvis lunger er så utilstrekkelige at de ikke er i stand til å utføre gassutveksling på egen hånd og for å dekke oksygenbehovet til vev og celler.

ECMO-systemet, som tillater gassutveksling, består av flere deler, som hovedsakelig inkluderer:

  • spesielle kanyler - muliggjør tilkobling av pasientens sirkulasjonssystem med utstyret,
  • pumpe - driver blodbevegelsen,
  • oksygenator - nevnt ovenfor, er ansvarlig for å oksygenere pasientens blod.

ECMO - typer ekstrakorporal blodoksygenering

Typisk ekstrakorporal blodoksygenering tar blod fra pasientens venesystem - oksygenrikt blod går også tilbake til venene, som kalles veno-venøs ECMO

Det er også venøs-arteriell ECMO - de brukes til pasienter som trenger ikke bare pustestøtte, men også sirkulasjonsstøtte. I dette tilfellet trekkes blod fra venesystemet, og etter at det er oksygenert, overføres det til arteriesystemet

Oksygenering av ekstrakorporal blod - indikasjoner for bruk

Hovedindikasjonen for å koble pasienten til ekstrakorporal sirkulasjon er akutt respirasjonssvikt, som er potensielt reversibel, det vil si at pasienten har prognose for å gjenvinne normal respirasjonsfunksjon i lungene.

Respirasjonssvikt er en tilstand der det er en betydelig reduksjon i konsentrasjonen av oksygen i blodet (dvs. hypoksemi på det medisinske språket). Det er respirasjonssviktdelvis.

Hvis det også er en økning i konsentrasjonen av karbondioksid i blodet (hyperkapni), kalles denne tilstanden fullstendig respirasjonssvikt. Konsekvensen av respirasjonssvikt er vevshypoksi, som fører til multiorgansvikt, og til slutt til pasientens død

En spesiell indikasjon for oksygenering av ekstrakorporal blod er akutt respiratory distress syndrome (ARDS) - det er en form for akutt respirasjonssvikt beskrevet ovenfor.

ARDS er ikke forårsaket av hjertesykdom eller hjertesvikt. Lungeskade i ARDS-mekanismen skyldes oftest infeksjon (sepsis), skader, drukning, men også på grunn av det alvorlige forløpet av COVID-19 sykdommen

Det er verdt å nevne at ECMO også brukes ved hjertekirurgi, for eksempel ved bypass-operasjoner, eller ved planlegging av hjertetransplantasjon

Respirasjonssvikt og ARDS - kliniske symptomer

Det er verdt å nevne her om symptomene presentert av pasienter med respirasjonssvikt. Det bør nevnes her fremfor alt:

  • alvorlig åndenød,
  • hoste,
  • feber,
  • brystsmerter,
  • hemoptyse,
  • cyanose - en blåaktig farge på huden,
  • takykardi - dvs. økt hjertefrekvens, typisk>100 slag per minutt,
  • takypnoe - øker pustefrekvensen,
  • økt arbeid med åndedrettsmuskulaturen (membranen, interkostale muskler),
  • paradoksale pustebevegelser i brystveggen og bukveggen

Oksygenering av ekstrakorporal blod - kontraindikasjoner for ECMO

Dessverre, i en situasjon med respirasjonssvikt, kan ikke alle pasienter være kvalifisert for bruk av ECMO. Situasjoner som diskvalifiserer fra denne formen for åndedrettsstøtte er:

  • alvorlige systemiske tilstander som dekompensert hjertesvikt
  • alvorlig immunsuppresjon - det vil si en reduksjon i pasientens immunitet, som kan skyldes for eksempel HIV-infeksjon eller bruk av immunsuppressiv terapi (medikamenter),
  • blødning i bekkenet - det er en kontraindikasjon for administrering av heparin, dvs. et antikoagulasjonsmiddel (heparin administreres vanligvis i en kontinuerlig infusjon),
  • irreversible skader på lunger eller andre organer - ingen prognose for bedring, til tross for bruk av ECMO, dette gjelder pasienter med avanserte luftveissykdommer som lungefibrose eller KOLS (kronisk obstruktiv lungesykdom),
  • pasientens uenighet å koble tilekstrakorporeal sirkulasjon,
  • alderskriterium - over 65,
  • langsiktig mekanisk lungeventilasjon (mer enn 7-10 dager i respirator).

ECMO hos nyfødte - når er det indisert?

Ekstrakorporal sirkulasjon kan også brukes hos nyfødte med respirasjonssvikt og/eller kardiovaskulær svikt. For å bruke ECMO må visse betingelser være oppfylt, inkludert:

  • barnets vekt over 2000 g,
  • fullført fosteralder - 35. uke av svangerskapet,
  • tilstedeværelse av en behandlingsbar sykdom,
  • samtykke fra de juridiske vergene til barnet.

De vanligste medisinske tilstandene som fører til behovet for å koble en nyfødt til ECMO er:

  • RDS - et syndrom av pusteforstyrrelser, manifestert i et barn med cyanose, økt respirasjonsfrekvens, takykardi, samt grynting og visualisering av arbeidet med ekstra respirasjonsmuskler. RDS har mange årsaker, inkludert lungebetennelse og hjerte- og karsykdommer,
  • vedvarende pulmonal hypertensjon - dens essens er vedlikehold av blodsirkulasjonen i barnet etter fødselen, som er karakteristisk under fosterlivet - da åpner ikke karene i lungene seg og blodsirkulasjonen i dette området starter ikke, dette Fenomenet gjelder for ca. 1-2 av 1000 nyfødte,
  • diafragmabrokk - det er en medfødt defekt, som består i tilstedeværelsen av en defekt i mellomgulvet, som igjen kan føre til forskyvning av abdominale organer til brystet (membranen skiller disse to mellomrommene),
  • medfødt lungebetennelse - disponerer for dette er hyppige urinveisinfeksjoner hos mor, feber og luftveisinfeksjon hos mor før fødsel, for tidlig drenering av fostervann, samt langvarig fødsel,
  • mekoniumaspirasjonssyndrom - også k alt mekoniumaspirasjonssyndrom, det første mekoniumet som skilles ut av babyen etter fødselen. Det hender at et barn vil donere mekonium i løpet av sitt intrauterine liv, noe som disponerer det for å gå inn i luftveiene. Dette kan forårsake bronkiolær obstruksjon og skade på alveolene

ECMO i COVID-19-sykdommen

Selv om COVID-19-sykdommen i de fleste tilfeller er relativt mild, utvikler noen pasienter dessverre lungebetennelse og respirasjonssvikt, som krever bruk av ventilator, og noen ganger ekstrakorporal sirkulasjon.

I henhold til retningslinjene brukes PEEP under respirasjonsterapi - dvs. positivt endeekspirasjonstrykk,takket være dette forhindres kollaps av alveolene og oksygenkonsentrasjonen i pusteblandingen reduseres, noe som kan redusere vevsskade. Å ligge på magen er også gunstig.

I visse spesifikke situasjoner kvalifiserer anestesileger pasienten for ekstrakorporal sirkulasjon dersom tidligere intervensjoner og behandling ikke er tilstrekkelig

For å forhindre det alvorlige forløpet av COVID-19 sykdom, sykehusinnleggelse og respirasjonssvikt, er det verdt å vaksinere seg mot denne sykdommen. Vaksiner er nå tilgjengelig på vaksinasjonssentre med en gang. La oss også huske på boosterdosen.

Kategori:

Kardiologi