Et diafragmabrokk er forårsaket av et brudd i kontinuiteten til mellomgulvet, som får bukorganene til å invadere inn i brystet, noe som fører til ulike komplikasjoner. Hva er årsakene til og symptomene på diafragmabrokk?

Diafragmabrokkdannes når bukorganene kommer inn i brystkassen på grunn av en ruptur i mellomgulvet. Membranen er den viktigste respirasjonsmuskelen hos alle pattedyr. Den skiller bukhulen fra brysthulen. Dens rolle er å regulere åndedrettsarbeid gjennom ukontrollert sammentrekning og avspenning. Sammentrekningen av mellomgulvet fører også til økt trykk i bukhulen, noe som letter avføringen. Noen situasjoner fører til et brudd i dens kontinuitet, som et resultat av at mageorganene kan slå inn i brystet og føre til forskjellige komplikasjoner, en tilstand vi kaller en diafragmabrokk. Overvektige mennesker, som under normale forhold allerede har økt trykk i bukhulen, samt eldre mennesker hvis vev er mer utsatt for skade, er mer sannsynlig å utvikle diafragmabrokk. Noen ganger, i disse to gruppene, kan et diafragmabrokk oppstå selv under plutselig trykk eller betydelig fysisk anstrengelse. Andre risikofaktorer inkluderer, men er ikke begrenset til: vektløfting, kronisk alvorlig hoste, hyppige eller tvungne oppkast og stress.

Typer diafragmabrokk

I utgangspunktet kan vi dele diafragmabrokk i to typer: egentlige diafragmabrokk og naturlig diafragmabrokk.

Riktige brokker de som oppstår i åpninger som under fysiologiske forhold ikke vises i mellomgulvet. Dette er medfødte diafragmabrokk, som inkluderer blant annet Bochdaleks og Morgagnis.

Bochdaleks brokk er mer vanlig og er et resultat av ikke-fusjon av pleural-visceral fissur i den posterolaterale delen av diafragma, hovedsakelig på venstre side

Morgagnis brokk dannes foran i mellomgulvet mellom ribben og brystfestene

Det finnes andre typer medfødt brokk, men de er mye sjeldnere. Et annet egentlig brokk er ervervet, oftest traumatisk. Posttraumatisk diafragmabrokk kan dannes påsom følge av penetrerende eller ikke-penetrerende skader i bukhulen eller brystet. I 75 % av tilfellene er dette stumpe skader, hovedsakelig i trafikkulykker, og de resterende 25 % er for eksempel stikkskader eller skuddskader

Brokk av naturlige membranåpningerer membraner som dannes i esophageal utvikling. Det er tre typer:

  • type I - glidende brokk
  • type II - esophageal brokk
  • type III - glidende-peresofageal brokk

Glidende brokk står for nesten 90 % av hiatale brokk. Den består i forskyvning av spiserøret i spiserørets utvikling og avslapning av dens nedre sphincter, og i dette tilfellet er mageåpningen over mellomgulvet. Når dette skjer, vil mageinnholdet dumpes tilbake i spiserøret og vil raskt gi symptomer som halsbrann, oppkast og brystsmerter.

En periofagusbrokk oppstår når kun fundus i magesekken flyttes til brystet og krumningen er større, og funksjonen til cardia og nedre esophageal sphincter er normal, derfor vil det være uspesifikke symptomer, f.eks. brokksekkbetennelse, obstruksjon, hjertearytmier eller blødning

Diafragmabrokk: symptomer

Symptomene på diafragmabrokk avhenger i stor grad av i hvilken grad bukorganene komprimerer tarmene i brystet. Hvis det er kompresjon av lungene og store kar, kan kortpustethet, iskemiske symptomer og hypotensjon oppstå.

Medfødt diafragmabrokkfører til nedsatt utvikling av lungene og deres hypoplasi, fordi mageorganene snudd mot brystet ikke lar lungene modnes ordentlig. Hos nyfødte vil dette vise seg som respirasjons- og sirkulasjonssvikt. Pulmonal vaskulær insuffisiens fører til pulmonal hypertensjon fra fødselen

Traumatisk diafragmabrokker preget av plutselig og tidlig innsettende kortpustethet, mage- eller thoraxsmerter, halsbrann og blodige oppkast. Noen ganger, med penetrerende skader i mellomgulvet, er hullene som dannes i mellomgulvet så små at sykdommen ikke viser seg før mange år senere. Symptomatologien til hiatal brokk avhenger hovedsakelig av typen. Symptomene varierer fra typiske gastrointestinale lidelser som halsbrann, oppkast, magesmerter, til svært uspesifikke som de nevnte arytmiene, pustevansker og brystsmerter som feilaktig kan indikere andre medisinske tilstander.

Diafragmatisk brokkdiagnose

Medfødt brokkdiafragma diagnostiseres oftest i prenatal perioden under ultralydundersøkelse. Takket være dette er både foreldre og leger forberedt på behovet for rask kirurgisk behandling umiddelbart etter fødsel. I andre tilfeller vil noen ganger abdominalundersøkelsen avsløre forskyvningen av bukorganene til brystet, men oftest, hvis det ikke er kontraindikasjoner, utføres røntgenbildet umiddelbart med bruk av et kontrastmiddel i Trendelenburg-stillingen. Endoskopisk undersøkelse av den øvre mage-tarmkanalen og computertomografi brukes også for å diagnostisere diafragmabrokk

Diafragmabrokk: behandling

Den valgte metoden ved behandling av diafragmabrokk er selvfølgelig en kirurgisk operasjon, som innebærer fjerning av bukorganene fra brystet med påfølgende lukking av brokkporten. Svært sjelden, når den kliniske tilstanden tillater det og symptomene ikke er alvorlige, kan kun farmakologisk behandling igangsettes for å redusere symptomene på gastroøsofageal refluks

Komplikasjoner av diafragmabrokk

Diafragmabrokk kan forårsake obstruksjon av mage-tarmkanalen, noe som kan føre til bukhinnebetennelse eller mediastinitt, som er direkte livstruende tilstander

Medfødt diafragmabrokk: prognose

Medfødt diafragmabrokk i mer enn halvparten av tilfellene følger med andre fødselsskader som er dødelige og bidrar til intrauterin død. Men hvis et barn blir født med diafragmabrokk, er risikoen for død noen ganger 40 prosent. Heldigvis fører den dynamiske utviklingen av neonatologi til en bedre prognose og øker overlevelsen av barn med medfødt diafragmabrokk betydelig. Det er svært viktig å opprettholde svangerskapet så lenge som mulig for å gi lungene en sjanse til utvikling, selv under så vanskelige forhold

Kategori:

Gastrologi