Informasjonskortet fra sykehusbehandlingen er egentlig en individuell medisinsk dokumentasjon av pasienten, og informasjonen den inneholder er uvurderlig for leger som skal behandle oss i fremtiden. Det er derfor det er verdt å holde selv "historiske" poster - sier Rafał Janiszewski, eier av rådgivningskontoret som tilbyr tjenester innen helseorganisasjon for medisinske enheter og pasientrettigheter.
Anna Tłustochowicz: Hva er en utskrivning fra et sykehus?
Rafał Janiszewski:Informasjonskort om sykehusbehandling, som pasienten skal motta den dagen sykehusbehandlingen er avsluttet, i henhold til gjeldende regelverk.
Og som pasienter må vente lenge på.
Noen ganger ja, noen ganger nei.
Stort sett ja!
Hvis vi venter, er det ikke fordi leger ignorerer oss, men fordi ofte alle resultatene av testene våre ersamlet inn til siste liten og alle aktivitetersom ble utført på oss er beskrevet under hele sykehusoppholdet
Informasjonskortet - ofte kjent som et utdrag - må inneholde all denne informasjonen
De vilogså identifiseres med spesielle statistiske koder , som indikerer den underliggende sykdommen og komorbiditetene som legene behandlet under vår behandling: fra innleggelsesdagen til utskrivningsdagen fra sykehuset.
Sykdommer er kun beskrevet av koder?
Ikke bare. Også.
Men noen ganger bare på latin.
Det stemmer. Legers bruk av latinske navn er en praksis som stammer fra medisinsk vitenskap. Informasjonsarket kan som hovedregel inneholde latinske ord, men de skal fungere parallelt med navn på polskHvis dette ikke er tilfelle, er det fordi det ofte er den eneste måten å identifisere nøyaktig på visse medisinske tilstander.
Har de ikke et polsk navn?
Noen ganger uoversettelig, ja. Derfor kan det hende at den viktigste eller komorbide medisinske tilstanden bare vil bli beskrevet på latin. La oss gå videre:på informasjonskortet finner vi informasjon om alle medisiner som ble gitt oss under innleggelsen . Vi lærer ikke barehva var legemidlene, men også hvilken form de var i og hvilken dosering de hadde. Informasjonen om behandlingsforløpet vil også inkluderealle diagnostiske og behandlingsprosedyrerHvis vi for eksempel ble operert, inneholder listen ikke bare informasjon om operasjonen, men også en detaljert beskrivelse av type og forløp av prosedyren og relaterte aktiviteter, for eksempel anestesi
Hva er alt dette for noe? Hvorfor så stor nøyaktighet?
For det første fordi det eren forpliktelse som følger av Lov om pasientrettigheter og pasientombud : vi må motta detaljert informasjon om behandlingsforløp og anbefalinger, og bæreren av denne kunnskapen er bare informasjonskortet. Og for det andre, fordi både pasienten og legene som skal behandle ham i fremtiden - det er rett og slett veldig nødvendig.
Så alle sykehusjournaler bør oppbevares? Selv de fra noen få eller et dusin år siden?
Å, utvilsomt ja! Hver utskrivning er faktisk ikke mer ennindividuelle journaler av pasienten , som pasienten senere bruker mens han fortsetter behandlingen. Han presenterer et informasjonskort, eller informasjonskort fra senere innleggelser, til legene slik at de kan finne ut hva han var syk av, hvordan han ble behandlet, og hvilke medisiner han tok.En svært viktig del av utdraget er den såk alte epikrise.
Epikrise, dvs. en kort beskrivelse av en pasients sak med en beskrivelse av hans diagnose og behandling under oppholdet på sykehuset.
Denne delen av informasjonsarket er ikke lenger i form av kode og statistikk, menbeskrivende og er hovedsakelig rettet mot andre legersom skal behandle oss i fremtiden.
Utdraget inneholder også anbefalinger.
Ja. Og de kan og deles ofte inn i to grupper:medisinske og sykepleieanbefalinger . I førstnevnte angir legene hvor og hvordan behandlingen skal fortsette, det vil si at pasienten vil finne ut at han om tre uker skal melde seg til kontroll på klinikken eller fortsette behandlingen hos spesialist, eller at han vil ha ny sykehusinnleggelse om noen tid. Medisinske anbefalinger inkluderer ogsåinformasjon om dosering av foreskrevne medisiner og rådom hvordan vi eventuelt bør endre livsstilen vår. Dette er alle svært viktige saker og vi bør alltid lese og bruke denne informasjonen nøye – for vår egen skyld. På den annen side,sykepleieanbefalinger, der det å legge inn informasjon i kortene har blitt en god praksis , gjelder alle slagspleie- eller hygienebehandlinger som ikke ble gitt direkte av leger. Sykepleiere ser ganske bredt på helseproblemer, og i sine anbefalinger inkluderer de svært viktige forhold, som hvor ofte og hvordan vi bør skifte bandasje.
I utdraget finner vi også informasjon om en mulig L 4, ikke sant?
Det stemmer. Dersom vi etter innleggelsesperioden er midlertidig arbeidsufør og får sykemelding, vil informasjonsbladet inneholdemerknad fra når til når L 4er gyldig. Vær også oppmerksom på hvem som signerte informasjonskortet?
Av den behandlende legen?
Veldig ofte. Informasjonskortet er signert av legen som skriver oss ut fra sykehuset. Som regel er det vår behandlende lege og avdelingsansvarlig lege, det vil si avdelingsleder.Navnene på begge legene er også viktig informasjon for pasienter , fordi de svært ofte ønsker å ta kontakt med spesialistene som veiledet dem under innleggelsen. De ønsker at denne kontakten skal «dukke opp» og konsultere dem. For mange pasienter er det svært viktig å kjenne navnene på den behandlende legen og overlegen.
Jeg vil også påpekehvor viktig informasjonskortet er for de pasientene som har diagnosen kroniske sykdommer . Gjør det til diabetes. Diagnosen diabetes er selvfølgelig inkludert i informasjonsarket, og takket være dette har primærlegen mulighet til å fortsette behandlingen av denne pasienten og følgelig utstede resepter med fast pristillegg for legemidler som brukes ved kroniske sykdommer.
Under sykehusinnleggelse kan en neoplastisk sykdom også oppdages.
Og i dette tilfellet, husk at i dette tilfelletutføres histopatologiske undersøkelser veldig ofte . Ved utreise fra sykehuset får pasienten - i informasjonsarket - en anbefaling om å rapportere prøvesvar om noen uker og å etablere en videre behandlingsplan. Dette må du absolutt overholde! Ofte vil sykehuset be deg om å bekrefte skriftlig at du har mottatt resultatet. Det handler om ansvar for videre behandling: dersom kreften er bekreftet ber sykehuset oss signere med navn og etternavn under slik informasjon og anbefalinger for videre behandling. Anoen sykehus krever som regel en signatur for hver utskrivningI begge situasjoner - vi bør følge legens forespørsel.
Til slutt, vær så snill, la oss komme tilbake til trådenlagring av utskrivningsjournaler fra sykehuset. Trenger vi virkelig de fra ti år siden også?
Selvfølgelig er det det! Som jeg nevnte - utdraget er en individuell medisinsk dokumentasjon.
Ekstern dokumentasjon, dvs. for pasienten og hans fremtidige lege eller leger.
Selv om vi kommer til en spesialist eller til og med en primærlege etter disse ti årene, vil det å ta med oss et informasjonskort fra sykehusbehandlingen - selv fra mange år siden - gi ham et bilde av hva vi var syke med, hvordan vi ble behandlet, hvilke medisiner vi tok, var vi allergiske mot dem og hvordan vi reagerte på dem: om de virket eller ikke. Dette er veldig verdifull informasjon!
Nå har du gjort alle leserne som har kastet utdrag veldig opprørt.
Kanskje noen vil endre tilnærmingen fra nå av? Jeg anbefaler alltid ikke bare å beholde alle informasjonskortene, men også å gjøre informasjonskortet tilgjengelig for fastlegen dinved ditt neste besøk etter at du har forlatt sykehuset . Jeg tror det er veldig viktig for fastlegen vår å lese denne informasjonen, skrive ned noe av den, eller til og med kopiere den og legge den til dokumentasjonen vår, som han oppbevarer.
Informasjonskortet fra sykehusbehandlingen er virkelig en enorm samling av kunnskap om pasienten!
Våre testresultater, hvordan vi reagerer på medikamenter, våre allergier, alle sykdommer, behandlinger, operasjoner: for hver lege som skal behandle oss senere, er detteinformasjon som rett og slett er uvurderlig.Og mest av alt for oss vil de være uvurderlige når, uansett grunn, vi søker medisinsk hjelp. Plutselig sykdom? Ulykke? Tap av bevissthet? Våre pårørende tar informasjonskortet vårt fra forrige innleggelse, går med det til sykehuset og viser det til legene, som allerede vet hvilken medisin vi er allergiske mot og hvilken som er flott for oss.Det hjelper deg å spare tid og kan være til stor hjelp for å redde liv!
Så: vi leser utdragene nøye, oppbevar dem hjemme og lar familien vite hvor vi finner dem.
Det stemmer.Vi beholder til og med "historiske" informasjonskort , fordi selv de fra år tilbake er av stor betydning.
Rafał Janiszewski, eier av rådgivningskontoret som tilbyr tjenester innen helseorganisasjon til helseforetak
Foredragsholder, arrangør av mange kurs og konferanser om helsevern og pasientrettigheter. I årene 1998-1999 en ansatt ved kontoret for regjeringsfullmektig forVi introduserer den generelle helseforsikringen. Forfatter av over 20 bøker om helseorganisasjon og finansieringsstandarder for helsevesenet. I 2005-2007 var han ekspert i Presidiet til den parlamentariske helsekomiteen, som rådgiver for helsetjenester. Medforfatter av den generelle studien som en del av Pharmaceutical Pricing and Reimbursement-prosjektet for European He alth Commission.
Sonde