Hjelp utviklingen av nettstedet, del artikkelen med venner!

Hepatisk encefalopati er en nevrologisk lidelse som oppstår som følge av leversvikt. Årsaken til dette problemet er den skadelige effekten av en overdreven mengde giftstoffer i blodet på nervevevet. Forløpet av leverencefalopati varierer: i de mest alvorlige tilfellene fører sykdommen til koma, men tidligere viser den seg som kognitiv svikt og personlighetsforandringer

Hepatisk encefalopatikan oppstå når leveren ikke er i stand til å fungere ordentlig. Leveren er et spesielt organ. Dens funksjoner inkluderer rensing av blodet for giftstoffer, regulering av metabolsk behandling eller syntese av ulike proteiner (f.eks. koagulasjonsfaktorer). Leverdysfunksjon resulterer i symptomer som påvirker ulike kroppssystemer. Et system det kan oppstå forstyrrelser i er nervesystemet.Når leveren ikke klarer å fungere som den skal, kan ulike giftige stoffer samle seg i blodet. Eksempler er ammoniakk, fenoler, merkaptaner og fettsyrer. Mengden av den såk alte falske nevrotransmittere som oktopamin. Hvis de nevnte stoffene ikke fjernes fra kroppen, har de en giftig effekt på ulike vev. En av dem er nervevevet - de nye lidelsene kalles hepatisk encefalopati

Hepatisk encefalopati: typer

Det er to hovedformer for hepatisk encefalopati. Den første er den minimale formen, i løpet av hvilken variasjoner hos pasienter er så små at de bare kan oppdages ved hjelp av spesialiserte psykometriske tester. På den annen side er åpen hepatisk encefalopati mye rikere på symptomer, med sine episodiske og permanente former.

Hepatisk encefalopati: forårsaker

Hepatisk encefalopati er mest vanlig hos pasienter som har hatt noe leverdysfunksjon i lang tid. Disse kan være forårsaket av både hepatitt og Reyes syndrom eller cirrhose. I løpet av disse sykdommene kan det være en permanent form for hepatisk encefalopati (dvs. den med symptomergenerelt konstant) eller episodisk (i denne formen vises symptomer på encefalopati fra tid til annen).

Det er en rekke faktorer som kan utløse en episode med leverencefalopati hos en pasient med kronisk nedsatt leverfunksjon. Eksempler på slike faktorer inkluderer:

  • dehydrering
  • forstoppelse
  • infeksjoner (f.eks. lungebetennelse)
  • gastrointestinal blødning
  • nedsatt nyrefunksjon
  • alkoholmisbruk
  • hypoksi
  • tilstand etter operasjon av et organ
  • traumeopplevelse
  • spiser for mye protein
  • tar medikamenter som deprimerer nervesystemet (f.eks. benzodiazepiner)
  • elektrolyttforstyrrelser (f.eks. hypokalemi, dvs. for lavt kalium i blodet)

Hepatisk encefalopati: symptomer

Det kliniske forløpet av hepatisk encefalopati kan være svært varierende. Noen pasienter kan utvikle en fullverdig sykdom, mens hos andre er symptomene i utgangspunktet sparsomme og gradvis forverres. Noen ganger begynner hepatisk encefalopati med endringer i pasientens personlighet og atferd – familien kan til og med hevde at pasienten har endret seg til det ugjenkjennelige. Pasienten kan bli ekstremt irritabel, men også falle i ekstrem eufori, hans oppførsel kan være helt utilstrekkelig for den gitte situasjonen. Symptomene på hepatisk encefalopati inkluderer:

  • senker tankegangen din
  • personlighetsendringer
  • hukommelsessvekkelse
  • nedsatt konsentrasjon
  • taleforstyrrelser i form av dysartri
  • søvnforstyrrelse
  • tykkbølgete håndskjelvinger
  • humørforstyrrelser
  • karakteristisk, muggen, munnlukt (referert til somfoetor hepaticus )

Disse plagene forekommer ikke hos alle pasienter med hepatisk encefalopati. Alvorlighetsgraden av lidelsen avhenger både av graden av nedsatt leverfunksjon og hvor lang tid nervevevet utsettes for giftige metabolitter. Den kliniske klassifiseringen skiller fem grader av hepatisk encefalopati. I denne klassifiseringen vurderes: pasientens bevissthetstilstand, hans intellektuelle funksjoner og atferd, samt mulige nevrologiske lidelser Grad 0 er det ingen lidelser i noen av de ovennevnte kategoriene. I stadium 1 oppstår lett døsighet og forstyrrelse av oppmerksomhet og konsentrasjon, pasienter blir irritable og utvikler lett muskelskjelvinger. Etterfølgende karakterer gjenkjennes når symptomene forverreshepatisk encefalopati, for eksempel i stadium 2, mister pasienter i tillegg orienteringen med tiden, og i stadium 3 er det bl.a. vrangforestillinger og demenssymptomer. Grad 4 er den mest alvorlige med leverkoma.

Hepatisk encefalopati: diagnose

Ved diagnostisering av hepatisk encefalopati er sykehistorie og laboratorietester av største betydning. Bare kombinasjonen av symptomer på leverencefalopati sammen med å få informasjon om at pasienten har en kronisk leversykdom kan gjøre det mulig for legen å stille en diagnose Laboratorietester som kan utføres ved diagnostisering av leverencefalopati inkluderer følgende tegn:

  • ammoniakkkonsentrasjon i blodet (standarden for ammoniakk i blodet er 15-45 mikromol/liter)
  • leverenzymer
  • elektrolyttkonsentrasjoner (hovedsakelig natrium og kalium)

Pasienter kan også gjennomgå elektroencefalografi (EEG) fordi hepatisk encefalopati utvikler EEG-avvik (f.eks. paroksysmale utladninger og trefasebølger). For å vurdere alvorlighetsgraden av hepatisk encefalopati kan pasienten skåres på CHESS-skalaen. Denne vurderingen er relativt enkel, da den består i å svare på 9 spørsmål. Eksempler på dem er: vet pasienten hvilken ukedag det er? Kan han snakke? Er pasienten i stand (på forespørsel fra undersøker) å heve armene? For hvert spørsmål gis det 0 eller 1 poeng. En score på null tilsvarer ingen encefalopati, mens en score på ni tyder på alvorlig leverencefalopati.Andre tester utført på pasienter med mistanke om leverencefalopati har som mål å utelukke alternative årsaker til symptomene. For dette formålet kan det for eksempel utføres blodsukkertester (for å utelukke hypoglykemi) eller bildediagnostikk (for å utelukke for eksempel subaraknoidal blødning).

Hepatisk encefalopati: behandling

Behandlingen av en pasient med hepatisk encefalopati avhenger av lidelsens form. Ved episodisk hepatisk encefalopati bør man først og fremst se etter faktoren som kan provosere symptomer (f.eks. infeksjon) og etter påvisning forsøke å eliminere den. Pasienter bør mates enter alt i 24 til 48 timer, de bør bruke ernæringsblandinger med begrenset tilførsel av protein (det er dette næringsstoffet som er kilden til giftig ammoniakk). Blant de farmakologiske preparatene brukes følgende: laktulose (et avføringsmiddel som akselerererfjerning av giftstoffer fra kroppen) og antibiotika (f.eks. rifaximin eller neomycin, administrasjonen deres er rettet mot å eliminere bakteriene som produserer ammoniakk fra mage-tarmkanalen). Ornitinaspartat (stoffet akselererer fjerning av ammoniakk fra kroppen) er også nyttig ved behandling av leverencefalopati Ved vedvarende leverencefalopati brukes de nevnte legemidlene kronisk (laktulose, ornitinaspartat og antibiotika). Pasienter rådes også til hele tiden å begrense mengden protein i kostholdet til 1-1,5 g/kg kroppsvekt per dag.

Hepatisk encefalopati: prognose og forebygging

En bedre prognose er for de pasientene som utvikler sakte hepatisk encefalopati. Tidlig implementering av terapeutiske tiltak reduserer risikoen for at pasientens symptomer forverres Hos pasienter med kronisk leversykdom kan de redusere risikoen for leverencefalopati ved å følge flere anbefalinger. Slike personer bør ta seg av regelmessige avføringer og unngå alkohol. Ved opptreden av symptomer på andre sykdommer (f.eks. feber, som kan tyde på utvikling av en infeksjon), bør pasienter oppsøke lege så snart som mulig for å starte behandlingen umiddelbart. For å redusere risikoen for hepatisk encefalopati bør også rådene om kostholdsproteinrestriksjon følges Hos pasienter med risiko for leverencefalopati bør alle medisiner kun gis ved behov. Pasienter bør gis diuretika med spesiell forsiktighet (de kan føre til et fall i blodkaliumnivået, som kan utløse leverencefalopati) og legemidler som deprimerer nervesystemet.

Om forfatterenBue. Tomasz NęckiEn utdannet ved det medisinske fakultetet ved det medisinske universitetet i Poznań. En beundrer av det polske havet (mest villig spaserer langs kysten med hodetelefoner i ørene), katter og bøker. I arbeidet med pasienter fokuserer han på å alltid lytte til dem og bruke så mye tid de trenger.

Hjelp utviklingen av nettstedet, del artikkelen med venner!

Kategori:

Neurology