VERIFISERT INNHOLDKonsultasjon: Prof. dr hab. n. med. Marcin Barczyński, spesialist i generell kirurgi, spesialist i onkologisk kirurgi, SCM-klinikk i Krakow

Kreft i skjoldbruskkjertelen er for tiden på sjetteplass når det gjelder hyppigheten av forekomst hos kvinner og utgjør allerede 4 prosent av alle ondartede neoplasmer diagnostisert i Polen. Hva er risikofaktorene og symptomene på kreft i skjoldbruskkjertelen? Hva er diagnosen og behandlingen? Disse spørsmålene besvares av prof. dr hab. Marcin Barczyński, spesialist i generell og onkologisk kirurgi, med europeisk subspesialitet innen endokrin kirurgi fra SCM-klinikken i Krakow

Skjoldbruskkjertelkreftkan oppstå i alle aldre, men de fleste tilfellene er mellom 40 og 50 år. Prof. dr hab. Marcin Barczyński bemerker at det er vanskelig å tydelig identifisere faktorer som disponerer for det, mens det antas at bare tilstedeværelsen av godartede knuter kan være en faktor som bidrar til forekomsten av mer alvorlige problemer. Og likevel forekommer nodulære endringer i skjoldbruskkjertelen i nesten halvparten av den polske befolkningen. Heldigvis er de fleste av dem milde, og bare 1-2 prosent er kreft.

Skjoldbruskkjertelkreft - symptomer

Skjoldbruskkjertelkreft har ofte ingen spesifikke symptomer. Derfor, som understreket av prof. dr hab. Marcin Barczyński, det er verdt å utføre regelmessig selvundersøkelse av skjoldbruskkjertelen.

- Den lar oss sjekke om vi ikke merker noen klumper eller asymmetrier i skjoldbruskkjertelen, og om vi kjenner noen tydelig herding under fingrene. For å gjøre det, bare løft hodet og se skjoldbruskkjertelen i speilet mens du svelger. Berør deretter denne delen av nakken forsiktig i samme positur - forklarer onkologen

I tillegg er vanlig ultralyd av skjoldbruskkjertelen en svært viktig forebyggende undersøkelse. Det lar deg visuelt vurdere denne kjertelen - dens størrelse, struktur og tilstedeværelsen av eventuelle knuter, så vel som deres fenotype.

- Forandringen som burde være bekymringsfull, har vanligvis uregelmessige grenser, er hypoekkoisk og har mikroforkalkninger - legger spesialisten til. Hvis sykdommen allerede er godt utviklet, symptomer som:

  • kortpustethet
  • heshet
  • problemer med å svelge

Dette er detrelatert til den store størrelsen på svulsten som infiltrerer de omkringliggende strukturene på halsen

Skjoldbruskkreft - forårsaker

- Forekomsten er flere ganger høyere blant kvinner der tidligere svangerskap utgjør en ekstra belastning. Årsakene til dette er ikke fullt ut forstått, men det antas at kvinner er utsatt for mye større hormonell påvirkning enn menn, noe som i dette tilfellet kan være av sentral betydning - sier prof. Marcin Barczyński.

Overvektige og de som også lider av insulinresistens er også utsatt for kreft i skjoldbruskkjertelen. Det viser seg at den største økningen i forekomsten er observert i høyt utviklede, rike land, hvor vi har mye overvekt. Fordi fedme er en risikofaktor for mange kreftformer, inkludert kreft i skjoldbruskkjertelen

Som understreket av prof. dr hab. Marcin Barczyński, fettvev kan tjene som et reservoar av miljøgifter, for eksempel plantevernmidler, som skader DNA-et til skjoldbruskkjertelceller og aktiverer kreftfremkallende veier.

I tillegg bidrar ioniserende stråling til dannelsen av denne typen endringer. Det ble tidligere antatt at Tsjernobyl-katastrofen hadde en innvirkning på økningen i forekomsten av kreft i skjoldbruskkjertelen i Polen, noe som ikke er bevist.

Det har blitt anslått at en statistisk pol gjennom hele livet vil motta en dose på omtrent 0,9 mSv fra Tsjernobyl-nedfallet, dvs. 0,5 prosent av dosen som vil bli bestrålt fra naturlige kilder.

For eksempel er den årlige bakgrunnsstråledosen (hovedsakelig på grunn av radon i huset) ca 3 mSv. Den utbredte bruken av radiologiske undersøkelser i medisin, spesielt computertomografi, er imidlertid ikke uten betydning.

For eksempel er en enkelt CT-skanning av bukhulen assosiert med en dose på ca. 10 mSv. Det bør imidlertid presiseres tydelig at utførelse av en slik test anses som trygg, så lenge det er berettiget på medisinsk grunnlag

Skjoldbruskkjertelen er også negativt påvirket av mangelen på næringsstoffer i kostholdet som er nødvendige for at den skal fungere, slik som jod, jern, sink, selen, B-vitaminer, samt vitamin C og vitamin D.

Skjoldbruskkjertelkreft - diagnose

Det største problemet for mennesker som sliter med kreft i skjoldbruskkjertelen er for sen diagnose. På tidspunktet for diagnostisering av en skjoldbruskkjertelsvulst eller mistenkelige fokale lesjoner, er det nødvendig å utføre en finnålsaspirasjonsbiopsi (FNAB). Cytologisk evaluering av det innsamlede materialet gir mulighet for en foreløpig diagnose, som igjen gjør det mulig å velge den optimale prosedyren for en gitt pasient, for eksempel videre observasjon eller mulig kirurgi.i drift.

AspirasjonFinnålsaspirasjon består i aspirasjon av cellesuspensjonen sammen med den intercellulære væsken fra den undersøkte lesjonen ved å sette inn en tynn nål. Derfor samles det kun celler fra pasienten, ikke vevsprøver, som deretter utsettes for cytologisk undersøkelse. Under undersøkelsen vurderer patologen deres utseende, uten å vurdere vevsstrukturen

Finnålsbiopsiutføres vanligvis under ultralydveiledning (det kalles da en målrettet finnålsaspirasjonsbiopsi - FNAB), takket være den er det mulig å innhente nøyaktig materiale selv fra små lesjoner. På grunn av det faktum at tynne nåler brukes, utføres det uten bedøvelse. Det er en enkel og rask undersøkelse, vanligvis uten komplikasjoner.

Blodprøver er ikke nyttige i dette tilfellet, bortsett fra å bestemme konsentrasjonen av kalsitonin - et hormon som skilles ut av C-cellene i skjoldbruskkjertelen. En betydelig økning i konsentrasjonen tyder på diagnosen medullær kreft i skjoldbruskkjertelen

Skjoldbruskkjertelkreft - typer

Det er fire hovedtyper av kreft i skjoldbruskkjertelen:

  1. papillær,
  2. boble,
  3. kjerne
  4. og anaplastisk.

Andre typer neoplasmer i skjoldbruskkjertelen er: lymfom, sarkom, fibrosarkom og metastaser til skjoldbruskkjertelen av neoplasmer på andre steder. Omtrent 10 prosent av pasientene med nodulær struma har kreft (latent kreft) i det fjernede skjoldbruskkjertelparenkymet

  • Papillær skjoldbruskkjertelkreft ( carcinoma papillare )

Papillær skjoldbruskkjertelkreft er den vanligste - den utgjør for tiden over 80 % - 85 % av ondartede skjoldbruskkjertelsvulster. Det regnes som den mildeste formen: den vokser sakte og har et mildt klinisk forløp. Det oppstår vanligvis i ung alder, og er dobbelt så vanlig hos kvinner

Papillærkreft er ofte multifokal, krysser sjelden kapselen i skjoldbruskkjertelen og kan metastasere til regionale lymfeknuter. Papillarkarsinom kan være asymptomatisk eller som en form for latent karsinom, oppdaget ved et uhell ved undersøkelse av den fjernede kjertelen på grunn av nodulær struma. Papillært skjoldbruskkjertelkarsinom mindre enn 1 cm i diameter kalles papillært skjoldbruskkjertelkarsinom

  • Thyroid follikulær kreft ( carcinoma folliculare )

Skjoldbruskkjertelfollikulært karsinom utgjør omtrent 10 % -15 % prosent av ondartede skjoldbruskkjertelsvulster, oftest forekommer det hos personer mellom 40 og 50 år som bor i områder med jodmangel.

Den vokser sakte, og gjennom blodårene metastaserer den, vanligvis til bein og lunger. Det forekommer oftest som en enkelt svulst, og infiltrerer invasivt vesken,kjertelkjøtt og blodårer

  • Medullær skjoldbruskkjertelkreft ( carcinoma medullare )

Medullær skjoldbruskkjertelkreft utgjør omtrent 5 prosent av alle kreft i skjoldbruskkjertelen. Den vises vanligvis etter fylte 50 år, er multifokal og utvikler seg sakte i begge skjoldbruskkjertellappene. Kreften sprer seg gjennom lymfebanene og metastaserer til lymfeknutene i halsen og mediastinum

Blodmetastaser finnes oftest i bein, lever og lunger

Medullær skjoldbruskkjertelkreft kan eksistere side om side med andre neoplasmer i de endokrine kjertlene. Det finnes to typer medullær kreft:

  1. sporadisk medullær kreft i skjoldbruskkjertelen - utgjør omtrent 75 prosent av tilfellene av denne typen
  2. genetisk arvelig medullær skjoldbruskkjertelkreft utgjør omtrent 25 prosent av tilfellene av denne typen
  • Udifferensiert kreft eller anaplastisk kreft i skjoldbruskkjertelen ( carcinoma anaplasticum )

Anaplastisk kreft i skjoldbruskkjertelen er en høygradig neoplasma med svært dårlig prognose, ofte i fravær av radikal behandling. Den står for 5 til 10 prosent av alle kreft i skjoldbruskkjertelen, som oftest oppstår i det fjerde tiåret av livet og utover.

Utvikles raskt i begge lober av skjoldbruskkjertelen og invaderer tilstøtende vev. De sprer seg raskt, både til de regionale lymfeknutene og gjennom blodet til lungene, bein og hjernen

  • Metastaser av andre ondartede neoplasmer til skjoldbruskkjertelen

Metastasering av andre neoplasmer i skjoldbruskkjertelen utgjør så mye som 5 prosent av alle ondartede skjoldbruskkjertelsvulster. Metastaser til skjoldbruskkjertelen resulterer i nyrekreft, lungekreft, brystkreft, eggstokkreft, melanom. Prognosen er vanligvis ugunstig og skyldes fremgang av primærtumoren (blodmetastase).

Skjoldbruskkjertelkreft - behandling

Behandling av kreft i skjoldbruskkjertelen er kompleks. Grunnlaget er utskjæring av hele organet eller en lapp (avhengig av størrelsen på svulsten), samt de metastatiske lymfeknutene i nakken.

Kirurgisk behandling er supplert med administrering av radioaktivt jod, som er utformet for å ødelegge restene av sykt vev og metastaser

Det er også en gruppe pasienter som har stor nytte av å undertrykke TSH med L-tyroksin, et hormon som skilles ut av skjoldbruskkjertelen

  • Kirurgiske teknikker for behandling av kreft i skjoldbruskkjertelen

Skjoldbruskkjertelen er plassert på et veldig synlig sted på halsen. Det er derfor ikke overraskende at pasienter, spesielt kvinner, er bekymret for arrene som kan bli igjen etter operasjoner på denne kjertelen. For tiden i skjoldbruskkjertelkirurgi (tilsvarendesom i andre kirurgiske felt), er målet å være minim alt invasiv. Dette er for å forbedre den kosmetiske effekten av operasjonene som utføres.

Som understreket av prof. dr hab. Marcin Barczyński i Polen, operasjoner av tyreoidektomi gjennom atriumet i munnhulen (TOETVA) er allerede utført

- Denne typen operasjoner etterlater ingen arr på huden, og deres effektivitet og sikkerhet er den samme som ved tradisjonell skjæring. Pasienten må selvfølgelig først være skikkelig kvalifisert for en slik operasjon. Dessuten, under en slik operasjon, som i tilfellet med tradisjonelle, kan du bruke nevromonitorering. Det er en teknologi som lar deg unngå en annen svært uønsket komplikasjon av skjoldbruskkjerteloperasjoner, dvs. problemer med stemmen.

- På grunn av at skjoldbruskkjertelen fester seg til strupehodet, kan heshet eller svekkelse av stemmevolumet være en bivirkning etter operasjonen, som skyldes skade på stemmebåndets mobilitet. I de fleste tilfeller er disse problemene av forbigående karakter, men det er også tilfeller av varig stemmeskade, som er forbundet med behov for foniatrisk rehabilitering. Løsningen på dette problemet kan være forebygging, det vil si kirurgi ved bruk av nevromonitorering av larynxnervene - sier spesialisten på SCM-klinikken.

Operasjonen med bruk av nevromonitorering består i å intubere pasienten med en sonde med s.k. integrerte elektroder plassert mellom stemmefoldene. Elektroderøret festes til monitoren, og under operasjonen bruker legen en sonde for å overvåke tilstanden til nervene som er ansvarlige for stemmen, samtidig som den stimulerer vevene med en lavintensiv strøm for å lokalisere nervene

Det er også mulig å påføre en elektrode på vagusnerven, slik at det er mulig å automatisk kontrollere at hele refleksbuen til nerven som er ansvarlig for stemmeproduksjonen bevares

Høydifferensiert skjoldbruskkjertelkreft (papillærkreft og follikkelkreft), som er den vanligste, har en meget god prognose. Dette er bevist av det faktum at til tross for økningen i sykelighet observert de siste årene, forblir antall dødsfall på grunn av denne sykdommen på et konstant og relativt lavt nivå. Dette på grunn av tilgang til detaljert diagnostikk og kontinuerlig utvikling av behandlingsmetoder

Hvordan er livet etter en total thyreoidektomi?

Pasienten blir tvunget til å ta medisiner som erstatter skjoldbruskkjertelhormoner resten av livet, som den utskårne kjertelen ikke lenger kan produsere. Prosedyren for fjerning av skjoldbruskkjertelen er synonymt med hypotyreose, så behandlingen av en slik pasient er lik den til en pasient som gjennomgår behandling for hypotyreose.skjoldbruskkjertelen.

I tillegg, etter kjerteleksisjonsoperasjonen, må du gjennomgå regelmessige kontroller hos en endokrinolog, inkludert overvåking av TSH-nivå og mulige endringer i tyroksindosen

Hvis thyreoidektomien skyldtes ikke-neoplastiske sykdommer eller en ondartet neoplasma, og pasienten ikke trenger ytterligere onkologisk behandling, forbli under tilsyn av en endokrinolog

Dersom det er behov for ytterligere komplementær onkologisk behandling, utføres den av et tverrfaglig team av leger, inkl. endokrinolog, onkolog, nukleærmedisiner og andre

Rekonvalesens etter thyreoidektomi

Det anbefales at pasienten avstår fra fysisk anstrengelse eller til og med overdreven trening umiddelbart etter operasjonen, da dette kan føre til sårbrudd og blødninger. For å få fart på restitusjonen anbefales det at du masserer nakken etter inngrepet, eller ber noen andre gjøre det, samt utfører øvelser som gradvis utvider bevegeligheten i nakken og hodet

Vanligvis etter noen (3-4 uker) etter thyreoidektomien, kan pasienten gå tilbake til aktiviteten som ble utført før operasjonen. Det er ingen spesielle kontraindikasjoner med hensyn til mengden og typen trening som vil bli valgt av pasienten. Det samme gjelder kosthold

Det postoperative arret er knapt synlig fordi suturene som brukes til å sy såret enten går i oppløsning eller fjernes raskt, vanligvis så tidlig som 4-5 dager etter inngrepet. Etter 2 uker kan du bruke arrpreparater i form av en gel eller salve. Dette er gode nyheter, spesielt for folk som bryr seg om estetisk utseende.

Rekonvalesens etter tyreoidektomi inkluderer også behovet for å utføre de nevnte kontrollene og onkologiske undersøkelsene (hvis nødvendig).

  • Thyroid nodules (thyroid adenomas) - årsaker, symptomer, behandling
  • Fjerning av skjoldbruskkjertelen: postoperative undersøkelser og kontroller
  • Skjoldbruskkjertelsykdommer: årsaker, symptomer, tester, behandling
  • Hashimotos sykdom: årsaker, symptomer, behandling
Om ekspertenProf. dr hab. n. med. Marcin Barczyński spesialist i generell kirurgi, spesialist i onkologisk kirurgi

Prof. Dr. Marcin Barczyński, MD, PhD er spesialist i generell og onkologisk kirurgi, med en sub-spesialisering i endokrin kirurgi ved SCM-klinikken i Krakow. Han er president for European Society of Endocrinologist Surgeons.

Ved SCM-klinikken utfører han generelle, endokrine og onkologiske kirurgiske prosedyrer og er også ultralyddiagnotiker

Kategori:

Onkologi