TAVI, eller transkateter aortaklaffimplantasjon, er en invasiv metode for behandling av aortastenose. Når brukes TAVI? Hvordan utføres prosedyren og hva er dens komplikasjoner?

TAVIellertranskateter aortaklaffimplantasjoner en invasiv metode for behandling av aortastenose (aortaklaffstenose). Metoden for å behandle aortastenose avhenger av mange faktorer, inkludert alvorlighetsgraden av defekten, symptomer og komorbiditeter. Det er to håndteringsstrategier: konservativ med periodiske kontroller og ekkokardiografi, og invasiv. To metoder er tilgjengelige for invasiv behandling: kirurgisk ventilerstatning og transkateter aortaklaffimplantasjon - TAVI

Aortastenose, eller aortastenose, er en hjertefeil der det er vanskelig for blod å strømme ut av hjertets venstre ventrikkel, så hjertet må anstrenge seg mer for å levere samme volum blod til karene . Årsaken til denne tilstanden kan være degenerasjon, revmatisk sykdom eller en medfødt bikuspidalklaff. Aortastenose er den tredje vanligste hjertesykdommen og anslås å ramme 5 % av personer over 75 år. Symptomer kan ikke være tilstede på mange år, og når de oppstår oftest er brystsmerter, hjertebank, kortpustethet og besvimelse.

Ekkokardiografisk undersøkelse er den grunnleggende diagnostiske metoden. Indikasjonene for invasiv behandling er en reduksjon i hjertets ejeksjonsfraksjon (under 50%) og den såk alte tette stenose av klaffen, kriteriene for disse er: klaffeareal under 1,0 cm2, aortagradient over 40 mmHg, flow hastighet gjennom ventilen over 4 m/s. I tillegg utføres invasiv behandling i nærvær av symptomer, nærvær av avansert koronarsykdom og et unorm alt resultat av treningstest. Terapeutiske alternativer inkluderer: kirurgisk ventilerstatning, som er den grunnleggende terapimetoden i avanserte tilfeller, og TAVI - en relativt ny metode, utført i Polen siden 2009.

Ved høy operasjonell risiko er metoden med bevist effektivitet TAVI.

Disse prosedyrene skal kun utføres på sykehus med hjertekirurgisk avdeling. Vurderingen av laget er grunnlaget for kvalifisering for prosedyreneksperter - medlemmer av det såk alte hjerteteamet (hjertekirurg, intervensjonskardiolog, konservativ kardiolog). De vurderer pasientens individuelle risiko og prosedyrens tekniske muligheter. TAVI utføres typisk hos pasienter med alvorlig, symptomatisk aortastenose som ifølge hjerteteamet ikke kvalifiserer for konvensjonell kirurgi på grunn av alvorlige komorbiditeter og høy kirurgisk risiko, som vurderes ved hjelp av mn-skalaen. i. EuroSCORE eller STS. Foreløpig utføres ikke TAVI hos pasienter med moderat operasjonell risiko

TAVI: kontraindikasjoner

Det er 4 grupper av kontraindikasjoner for TAVI: Absolutte kontraindikasjoner:

  • ingen team av eksperter og en hjertekirurgisk avdeling på stedet for prosedyren;
  • ingen bekreftelse fra ekspertteamet på nytten av TAVI som et alternativ til hjertekirurgi;

Kliniske kontraindikasjoner:

  • alvorlig sykdom i en annen ventil som forårsaker symptomer og kan kun behandles ved kirurgi
  • liten sjanse for å forbedre livskvaliteten på grunn av komorbiditeter;
  • svært kort forventet levetid;

Anatomiske kontraindikasjoner:

  • aortaannulus for liten eller for stor (29 mm);
  • trombe i venstre ventrikkel visualisert på ekkokardiografi;
  • aktiv endokarditt;
  • anomalier i koronararteriene og risikoen for at de lukkes under prosedyren;
  • plaketter med mobile blodpropper i den stigende aorta eller i buen;
  • på grunn av tilgangsstedet: feil fartøystørrelse, forkalkning, kronglete;

Relative kontraindikasjoner:

  • to-blads eller ikke-kalsifisert ventil;
  • ubehandlet koronararteriesykdom som krever intervensjonsbehandling;
  • ustabil pasienttilstand;
  • venstre ventrikkel ejeksjonsfraksjon<20%;

TAVI-prosedyren utføres i et hybridrom som er en kombinasjon av et hemodynamikklaboratorium og en operasjonsstue. Takket være dette, ved alvorlige komplikasjoner, skjer det i 1-2% av prosedyrene, det er mulig å utføre hjertekirurgi uten behov for å transportere pasienten til operasjonssalen. TAVI utføres under lokal eller generell anestesi, tilgang skjer via lårbenspulsåren, sjelden hjertespissen eller arterien subclavia. Prosedyren begynner med å punktere både lårbensarteriene og en lår- eller halsvene (en vene som midlertidig stimulerer hjertet). Guider og katetre settes inn gjennom arteriene til den første delen av aorta og venstre hjertekammer, deres posisjon kontrolleres ved hjelp av en skopi (røntgenbilde underekte) - etter administrering av et kontrastmiddel og uten det, og ved hjelp av transøsofageal ekkokardiografi. Etter nøyaktige målinger brukes en ballong for å utvide den innsnevrede klaffen, og deretter settes den kunstige klaffen inn på rett sted, plasseres og "pakkes" på kateteret og deponeres. Det siste elementet i prosedyren er effektkontrollen.

TAVI: komplikasjoner

De viktigste komplikasjonene forbundet med prosedyren er:

  • paravalvulær regurgitasjon (12-25%), for det meste spor og mest klinisk ubetydelig;
  • må bruke en ny pacemaker (opptil 7-40 %);
  • vaskulære komplikasjoner (opptil 20 %);
  • slag (ca. 1–5 %);
  • aortadisseksjon, hjertetamponade (ca. 0,5-3%)
  • ledningsforstyrrelser - atrioventrikulære blokkeringer

Den årlige overlevelsesraten etter TAVI er 60-80 % og avhenger hovedsakelig av alvorlighetsgraden av komorbiditeter. De fleste pasienter opplever en betydelig forbedring av helse og livskvalitet. Det bør huskes at etter implantasjon av en kunstig mekanisk klaffe må pasienter ta antikoagulantia resten av livet og overvåke INR Transkateter aortaklaffimplantasjon er en av de viktige behandlingene for den vanligste klaffesykdommen, aortastenose. Det er et vesentlig alternativ for pasienter som på grunn av sin allmenntilstand ikke kvalifiserer for hjertekirurgi. Grunnlaget for kvalifisering til TAVI er en individuell vurdering av hjerteteamet, dvs. operasjonell risiko eller kontraindikasjoner mot TAVI. Prosedyren er ikke fri for komplikasjoner, men som oftest forbedrer den pasientens velvære

Bibliografi: 1. Retningslinjer for behandling av hjerteklaffsykdom for 2012 Joint Working Group of European Society of Cardiology (ESC) for management of valvular heart disease og European Society of Cardiac Surgeons and Thoracic Surgeons (EACTS) 2. Interna Szczeklika 2016/20173. http://www.osibialystok.pl/dok/mat_konf_gdansk/TAVI-P.Falkowska.pdf

Om forfatterenBue. Maciej Grymuza En utdannet ved Det medisinske fakultet ved Medical University of K. Marcinkowski i Poznań. Han ble uteksaminert fra universitetet med et altfor godt resultat. For tiden er han lege innen kardiologi og doktorgradsstudent. Han er spesielt interessert i invasiv kardiologi og implanterbare enheter (stimulatorer).

Kategori:

Kardiologi