Opioidanalgetika (opioider) brukes primært til behandling av langvarige, ekstremt sterke smerter. Selv om disse stoffene er i stand til å tåle selv de sterkeste smertene, er noen pasienter redde for å ta dem - i dette tilfellet er angst oftest forårsaket av muligheten for å bli avhengige av opioider. Sjekk om opioider virkelig har et så høyt avhengighetspotensial, og finn ut hva virkningsmekanismen til disse medikamentene er og hva som skiller opioide smertestillende midler

Opioiderdet vil siopioidanalgetikahar vært kjent for menneskeheten i lang tid - det antas til og med at de er en av disse medisiner som følger menneskeheten lengst.

De første registreringene av operasjon og bruk av opium dateres tilbake til og med 300 år f.Kr.

I århundrer har de blitt brukt - til forskjellige formål, både for å fremkalle eufori og lindre smerte - av den naturlige opprinnelsen til opiater (f.eks. de som kommer fra valmuefrøPapaverum somniferum , dvs. medisinsk valmue ).

Etter mange år, først på begynnelsen av 1800-tallet, klarte forskere å isolere morfin. Dette stoffet ble allerede brukt da, men full kunnskap om effekten av opioider ble tilgjengelig mye senere, i andre halvdel av 1900-tallet.

Opioidanalgetika og smertestillende stigen

Smertebehandling er et veldig viktig aspekt - spesiell vekt på hvordan man kan lindre pasienters smerte er allerede på de tidlige stadiene av utdanningen til fremtidige leger

For å standardisere prinsippene for smertebehandling har Verdens helseorganisasjon (WHO) utviklet den s.k. smertestillende stige.

Det er 3 stadier: den første er førstelinjemedikamenter, som i utgangspunktet introduseres til pasienter som sliter med smerte - hovedsakelig ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler

Andre og tredje trinn på smertestillende stigen er opptatt av opioider. Den såk alte svake opioide smertestillende midler, mens på det tredje trinnet på rangstigen er det definitivt kraftigere opioider

Opioidanalgetika: Virkningsmekanisme

Det faktum at opioider tåler selv den sterkeste smerte er mulig takket være påvirkningen fra dissemedikamenter for spesifikke reseptorer: μ (mi), δ (delta) og κ (kappa)

Disse reseptorene ble oppdaget på 1970-tallet og er lokalisert innenfor strukturene til det sentrale og perifere nervesystemet

Effektene av å stimulere disse reseptorene med opioidanalgetika er forskjellige: det faktum at etter at et medikamentmolekyl fester seg til en opioidreseptor i en nervecelle, vil hyperpolarisering oppstå, dvs. en tilstand der dets eksitabilitet reduseres (i en slik situasjon blir forskjellige stimuli - inkludert smertestimuli - rett og slett ikke utført).

Noen opioider har også andre effekter, som å redusere gjenopptaket av visse nevrotransmittere (som serotonin og noradrenalin) i ulike strukturer i nervesystemet

Det er imidlertid ikke alle opioidanalgetika som har samme effekt på opioidreseptorer

Noen av dem påvirker bare én spesifikk reseptor (f.eks. morfin, som binder seg til μ-reseptoren), mens andre kan påvirke alle tre typer opioidreseptorer (som tilfellet er med f.eks. tramadol).

Noen av disse preparatene er rene agonister av opioidreseptorer (dvs. de stimulerer disse strukturene), mens andre har blandet agonist-antagonistisk aktivitet (noen reseptorer stimulerer, andre hemmer - et slikt medikament er f.eks. buprenorfin).

Enda andre opioider er rene opioidantagonister (naloxon er et slikt middel).

Opioidanalgetika: bruker

Indikasjonen for bruk av opioidanalgetika er først og fremst smerter som ikke kan kontrolleres med legemidler som tilhører andre klasser

Opioider brukes blant annet i hos pasienter med smerter forårsaket av kreft eller som har gjennomgått omfattende operasjoner

Opioidanalgetika kan også gis til pasienter med hjerteinfarkt, lungeødem eller pasienter som har opplevd omfattende skader

Opioider er vanligvis assosiert med behandling av smerte, men i praksis er det ikke den eneste mulige bruken av dem.

Preparater som tilhører denne gruppen brukes også i premedisinering før ulike operasjoner, i behandling av heroinavhengighet (hvor metadon brukes), og … for å kontrollere diaré

I sistnevnte tilfelle kan loperamid brukes - det er et opioidmedikament som ikke har en sentral effekt (det påvirker ikke reseptorene som finnes i sentralnervesystemet), men det påvirker opioidreseptorene som finnes i deveggene i fordøyelseskanalen, og det er derfor det kan hemme diaré

Opioide smertestillende midler: typer

Opioider kan deles inn på flere forskjellige måter - den grunnleggende er inndelingen i naturlige og syntetiske opioider

Naturlige opioider inkluderer: morfin og kodein, men også stoffer som finnes naturlig i menneskekroppen, som er endorfiner (noen ganger referert til som endogene opioider).

Syntetiske opioidanalgetika inkluderer fentanyl, petidin og metadon, men nedbrytningen av opioider i henhold til deres styrke er mye bedre kjent. De svake opioidene er bl.a. tramadol, kodein og hydroksykodein

Opioidanalgetika med mye sterkere effekt er morfin, fentanyl, buprenorfin og oksykodon

Opioidanalgetika: administrasjonsskjemaer

Legemidler fra opioidgruppen er tilgjengelig i ulike former, for eksempel:

  • nettbrett
  • løsninger for intravenøs administrering
  • plaster som skal påføres huden
  • sirup
  • nesespray

Orale tabletter er den i utgangspunktet foretrukne formen for administrering av opioidanalgetika etter medisinske standarder.

Noen ganger, for eksempel på grunn av svelgeforstyrrelser, kan ikke pasienten ta dem. I en slik situasjon er det mulig å vurdere bruk av opioider i en annen form, for eksempel i form av plaster som sitter fast i flere dusin timer (vanligvis 72 timer) som frigjør smertestillende medisin.

Opioidanalgetika: prinsipper for smertebehandling

For at smertebehandling med opioider skal være effektiv, må terapien følge visse forutsetninger

Vel, i utgangspunktet anbefales pasienten å ta små doser av stoffet, og bare når de ikke gir den forventede smertereduksjonen, anbefales pasienten å ta større mengder av opioidet

Vanligvis anbefales det å ta stoffet til strenge tider (f.eks. hver 4. time), og samtidig tildeles pasienten ytterligere, mindre doser av stoffet, som han kan ta i tilfelle av såk alte gjennombruddssmerte.

Opioider: kan de tas under graviditet?

Under graviditet er noen legemidler trygge å ta, mens andre er kontraindisert: opioider tilhører den sistnevnte gruppen

De anbefales kun under graviditet når fordelene ved bruken oppveier all risiko.

Det er dessverre mange farer knyttet til bruk av opioider av en gravid kvinne - hos et barn hvis mor brukte opioidanalgetika under svangerskapet, kan det oppstå etterfødsel kan være respirasjonsdepresjon eller abstinenssyndrom

Det finnes også rapporter om at bruk av opioider under svangerskapet vil kunne bidra til utvikling av ulike misdannelser hos barn, bl.a. hjertefeil.

Opioid smertestillende midler: bivirkninger

Opioider er veldig effektive til å behandle smerte, men det er noen vanskeligheter med bruken av dem: dette er bivirkningene av disse legemidlene

Pasienter som tar opioidanalgetika kan oppleve ulike typer problemer, for eksempel:

  • søvnighet
  • apati
  • forstoppelse (vanligvis det vanskeligste problemet med opioidbruk, pasienter som bruker disse stoffene har en tendens til å klage mest over gastrointestinale dysfunksjoner)
  • konsentrasjonsforstyrrelser
  • kvalme og oppkast
  • eufori
  • søvnløshet
  • kløende hud
  • tap av matlyst
  • munntørrhet

Den største intensiteten av disse lidelsene opptrer vanligvis i begynnelsen av behandlingen med opioidanalgetika

Dessverre er disse problemene relativt vanlige og derfor er det svært viktig at legen som skriver ut opioider til pasienten advarer ham om mulige bivirkninger av behandlingen

Det er ikke uvanlig at man ved oppstart av smertestillende opioidbehandling implementerer ulike interaksjoner med sikte på i det minste å redusere muligheten for forekomst, og helst forhindre forekomsten av bivirkninger av opioidbruk.

Til dette formål kan pasienter anbefales bl.a. antiemetika, og for å forhindre forstoppelse får pasienter beskjed om hvordan de bør spise (riktig kosthold og hydrering reduserer risikoen for forstoppelse), og noen ganger anbefales de også for å stimulere perist altikk eller myke opp avføringen.

  • Opioidforstoppelse: behandling av forstoppelse etter opioider

Opioide smertestillende midler: risiko for avhengighet

Pasienter kan unngå opioider av ulike grunner, en av hovedårsakene til frykt for å bruke disse stoffene er den potensielle risikoen for avhengighet - det er tross alt ganske vanlig å høre om hvor farlige disse opioide smertestillende medikamentene er og hvor lette det er å komme unna med det. gjør dem avhengighetsskapende.

Noen ganger bruker til og med leger lang tid på å tenke på om tiden virkelig er inne for å tilby pasienten et opioid for å behandle smerten.

Medikamenter fra denne gruppen kan faktisk føre til avhengighet - i ferd med å bruke dem, kan det til slutt utvikle segselv toleranse - spesialister i smertebehandling understreker imidlertid at fordelene ved å bruke disse medisinene oftest langt oppveier den potensielle risikoen.

Smerte er et symptom som virkelig kan ødelegge en pasients liv: å effektivt lindre det er enhver praktiserende leges plikt

Ja, bruk av opioider for å oppnå deres euforiske effekt kan til slutt føre til avhengighet av disse stoffene.

Men når det gjelder pasienter som har alvorlige smerteplager - for eksempel personer med onkologiske sykdommer - er frykten for å bruke opioidanalgetika vanligvis rett og slett ubegrunnet.

Opioid smertestillende medisiner: overdose

Opioider kan også være redde fordi de kan bli overdosert, noe som til og med kan føre til døden

Det er mulig fordi medikamenter fra denne gruppen kan påvirke respirasjonssenteret, til og med føre til fullstendig pustestans (respirasjonsdepresjon).

Symptomer som kan tyde på en opioidoverdose (bortsett fra luftveislidelser) er:

  • søvnighet (til og med å gå inn i koma)
  • nåleformede pupiller
  • langsom puls
  • hypotensjon
  • alvorlig svimmelhet
  • kvalme og oppkast
  • stoppe perist altikk i fordøyelseskanalen

En pasient som overdoserer opioider må akutt legges inn på sykehus - der er det mulig å gi ham motgiften, som er nalokson

Dette stoffet er også et opioid, men det utøver en antagonistisk aktivitet på opioidreseptorer. Naloxon administreres intravenøst ​​og motvirker effekten av opioide smertestillende midler tidligere tatt av pasienten

Kilder:

  1. Interna Szczeklika 2016/2017, red. P. Gajewski, publ. Praktisk medisin
  2. Woroń J., opioidanalgetika, postdiplomkirurgi, 06 2022
  3. Woroń J., Dobrogowski J., Wordliczek J., Selection of opioids and their dosage in the treatment of pain, Medycyna po Diplie 2011 (20); 4 (181): 77-82
Om forfatterenBue. Tomasz NęckiEn utdannet ved det medisinske fakultetet ved det medisinske universitetet i Poznań. En beundrer av det polske havet (mest villig spaserer langs kysten med hodetelefoner i ørene), katter og bøker. I arbeidet med pasienter fokuserer han på å alltid lytte til dem og bruke så mye tid de trenger.

Kategori:

Helse