Misoppfatninger om antidepressiva, frykt og mangel på kausativ kraft som følger med depresjon, står ofte i veien for behandling av en syk person. Depresjon kan effektivt "rive" ut av livet, ta bort de viktige livsrollene som er utført så langt.
Kontinuerlig utvikling av temaet depresjon i dets ulike aspekter kan hjelpe ikke bare pasienter, men også deres pårørende, som ofte uforvarende forverrer problemet med depressive lidelser.
Redaktører Marcelina Dzięciołowska snakker med psykiater Jolanta Klemens.
En feilaktig, stereotyp oppfatning av depresjon kan være årsaken til mangelen på støtte fra slektninger?
- Du berørte redaktøren på et grunnleggende problem. Depresjon i mange kretser oppfattes fortsatt ikke som en sykdom, så det er dagens orden for familie og venner å gripe inn: «ta tak», «ta tak» og lignende.
Disse intervensjonene hjelper absolutt ikke noen med depresjon
- Tvert imot, de får deg til å føle deg mer skyldig.
Hvordan skille periodiske stemninger fra depresjon?
- Vi opplever alle humørfall, ulike rabatter avhengig av været, fasen av den månedlige syklusen hos kvinner, og hvilke livssituasjoner vi står overfor. Hvis det er et lavt humør som varer i 2-4 dager og så går alt tilbake til det normale, er det neppe en depresjon. Hvis humørfallet derimot varer i mer enn to uker – så kan vi snakke om depresjon. Selv om nedgangen i humøret ofte skjer mye tidligere, sidestiller vi det ikke med en sykdom.
Hvorfor?
- Fordi selve humørslippet ikke nødvendigvis trenger å skje. Søvnforstyrrelser, spesielt å våkne om natten, kan forekomme. Jeg vet fra min erfaring i arbeid med pasienter at de fleste av dem ikke ser dem i kategorien søvnforstyrrelser. Først når jeg spør om pasienten våkner fra søvnen, svarer han ja - flere eller til og med et titalls ganger i løpet av en natt. Da bør det avklares om det etter slik oppvåkning er lett for pasienten å sovne eller forlate sengen.
Hva svarer pasientene da?
- At de til og med står opp flere ganger for åbad. Vær oppmerksom på at pasienten, som for eksempel er 36 år, ennå ikke trenger å løpe fysiologisk på toalettet. Det er også viktig om pasienten sovner rett etter at de har lagt seg tilbake – de fleste har problemer med det. Disse veiledende spørsmålene hjelper pasienter med å forstå sykdommens natur. Dette er et av de mest oversett symptomene.
Hvilke andre symptomer er ikke det samme som depresjon for pasienter?
- Et annet symptom er en reduksjon i psykofysisk effektivitet. For eksempel tregere ytelse på jobb, refleksjon, sjekke noe gjentatte ganger. Følelsen av at pasienten ikke i tilstrekkelig grad utfører jobben sin, at det ikke er noe verdt det, at han eller hun oppfyller dårligere som forelder, og at en partner i depresjon er svært vanlig. Pasienter skylder dette på tretthet.
En slik person vil si: "Jeg vil hvile, ta noen dager fri og alt vil bli norm alt igjen"?
- Hvis en deprimert person sier at de trenger å hvile, er det ganske bra. Som regel er det siste en deprimert person vil tenke på en ferie, fordi han føler at han ikke lever opp til forventningene, og siden han ikke gjør det, fortjener han ikke en ferie. Han vil være lenger på jobb, han vil tilbringe netter, han vil ta jobben hjem, men alt dette er veldig middelmådig.
Kan en slik langvarig opplevelse av søvnforstyrrelser bli en ny «normalitet» for pasienten slik at han ikke lenger oppfatter det som et reelt problem?
- Akkurat. Depresjon utvikler seg sakte, det skjer ikke over natten. Folk bruker sin tilpasningsevne til vanskelige situasjoner.
Kan en nær partner merke at noe er g alt med den andre personen?
- Et signal om at det skjer noe som ikke er helt bra, kan for eksempel være at to personer i et forhold begynner å gå fra hverandre. En av dem har kanskje ikke lyst til å snakke, kan være konstant sliten, eller kan gi opp aktiviteter hun har likt så langt. Den seksuelle sfæren forsvinner også, noe som noen ganger vekker mistanker hos en sunn partner om svik.
Hva bør gjøres i dette tilfellet?
- Du trenger bare å spørre partneren din hvordan han har det og hva du kan hjelpe ham med. Dette spørsmålet "hvordan har du det" gir en plattform for samtale. Å legge merke til problemet gir et rom for åpning av en person som alene på grunn av depresjon føler skyld for at han ikke fyller noen av rollene.
Denne samtalen kan være spesielt vanskelig hvis partneren faktisk er deprimert og opplever anhedoni.
- Noen ganger blir depresjon diagnostisert på et slikt stadium at det på noen måte er vanskelighjelp.
Hva kan vi gjøre som pårørende, familie?
- Først av alt, søk hjelp fra en psykiater. Det er en sykdom som alle andre, og for å behandle sykdommen trenger du en lege – en person som har fullført medisinske studier. I den videre prosessen kan vi søke hjelp hos psykolog, men i starten må det være en psykiater som problemstillingen skal presenteres for og hjelpeformene diskuteres. I en slik situasjon vil en psykiater oftest si til en du er glad i å ta med en deprimert person til kontoret.
Dette er sannsynligvis ikke en lett oppgave. Hvordan fortelle en kjær å se en psykiater? Vi kan tross alt høre: «Tror du jeg er gal?»
- Dessverre er slike vanlige ideer vanlige i samfunnet. Her kreves det en meget høy grad av empati, delikatesse og forståelse. Som mennesker er vi hele – det er umulig å skille kroppen fra hodet, fra følelser, fra psyken. Følelser er noe du ikke kan se ved første øyekast. Vi kan ikke måle dem, men de påvirker vår funksjon i betydelig grad. Jeg forklarer dette til pasientene mine på eksemplet med kjærlighet, som kan tilføre energi, gi vinger, men også kutte av denne energien, som kroppen reagerer langsommere på, vi har ikke lyst til å gjøre noe. Vårt hovedsenter er avgjørende for helhetlig funksjon.
La oss anta at pasienten er overbevist om å oppsøke en psykiater. Når tas beslutningen om å introdusere antidepressiva?
- Hvis vi diagnostiserer depressive lidelser, er det synonymt med implementering av farmakoterapi. Depresjon river folk ut av livet på en veldig lumsk måte. Hvis pasienten blir fratatt vitale roller, er det ingen vits å vente med farmakoterapi, den bør startes umiddelbart
Frykter pasienter rusavhengighet?
- Dette er av største bekymring for pasientene. Nesten hvert første besøk blir møtt med et slikt spørsmål.
Stopper denne frykten pasienter fra å starte farmakoterapi?
– Ja, det er mye lettere for pasienten å bruke råd eller hjelp fra en nabo som for eksempel anbefaler piller for bedre søvn. Dette er imidlertid medisiner som er foreskrevet til denne pasienten, skreddersydd for henne, så bruk av denne "nabohjelpen" kan gjøre mer skade enn nytte. Legen må vurdere pasientens helse, hvilke medisiner han allerede tar, hvilke symptomer som dominerer ved depresjon, og først da velger han medisiner.
Er antidepressiva virkelig avhengighetsskapende?
- Vi er i det 21. århundre, rusmidler i psykiatrien har utviklet seg enormt. Jeg kan med fullt ansvar si at moderne medisiner brukes riktigde har ingen rett til å gjøre pasienten avhengig. Legemidler som har et vanedannende potensiale er for det meste eldre generasjons legemidler, men også nyere med angstdempende, beroligende og/eller hypnotiske egenskaper, beregnet for kortvarig, kortvarig bruk (maksim alt 2 - 4 uker). Enhver klok psykiater vil fortelle deg dette helt i begynnelsen. Vi kan justere antidepressiva for å bedre søvnkvaliteten, slik at det ikke blir oppvåkninger, at søvnfasene bevares, at pasienten føler seg morgensøvn og har energi til å handle. Vi kan forsikre deg om at hvis symptomene som vi har administrert stoffet for passerer, kan pasienten trygt avbryte stoffet. Det er ingen avhengighet her.
Hva med andre bekymringer? Kan antidepressiva endre en pasients personlighet?
- Ingen medikamenter som brukes i psykiatrien kan endre en pasients personlighet, det er ingen slik mulighet. Menneskets fungering påvirkes først og fremst av sykdommen i seg selv, så mye at vi i behandlingsprosessen tilstreber pasientens normalitet, en positiv livsinnstilling og vilje til å omfavne ulike livsproblemer. Medisiner vil ikke slette problemet, men de vil forbedre humøret og ytelsen, noe som vil hjelpe deg å gjenvinne kreftene til å håndtere problemer.
Hva om pasienten ikke føler seg bedre, la oss anta etter noen uker med bruk av stoffet?
- Ved å analysere pasientens helse, skiller vi den depressive kjernen og symptomer som følger med depresjon. Svært ofte er disse symptomene søvnforstyrrelser og spiseforstyrrelser. Vi kan ikke absolutt love pasienten at det blir bedre etter en uke. Vi legger til grunn at det er en langsiktig prosess. Etter 2-3 uker kan vi forvente en merkbar langsiktig bedring, men forbedringen i søvnkvaliteten kan komme raskere. Det er avgjørende for pasienten å stole på at vi kan hjelpe ham. Hvis humøret ikke blir bedre, men pasienten sovner, er dette en milepæl i restitusjonsprosessen
Den gradvise vektfjerningen fra pasientens skuldre bidrar absolutt til suksessen til den videre behandlingsprosessen?
- Ja. Det er en prosess som varer i flere uker – fra det øyeblikket pasienten først besøker psykiaterens kontor til det øyeblikket han eller hun opplever bedring, når han begynner å se at hans engasjement i hverdagen øker, i å tenke på hva han skal lage mat, hvilke innkjøp. å gjøre osv. Når pasienten begynner å gjenvinne seg selv, begynner partneren å få tilbake sin kjære, barna begynner å få tilbake forelderen. Foreldre begynner også å gjenopprette sitt deprimerte barn.
Gjenoppretting fra depresjon – hvordan ser utvinningsprosessen ut?
-Det er en bedring i hovedsymptomene i utgangspunktet, men jo lenger en velvalgt behandling varer, desto større utbytte får pasienten av den. På et senere tidspunkt forbedres kvaliteten på kognitiv funksjon, det vil si det vi kaller konsentrasjon, hukommelse. Pasienten merker at han er mer effektiv, at han kan fokusere, at han utfører aktiviteter raskere osv. På slutten merker han også en bedring i libido, for når en deprimert pasient ikke tenker på denne funksjonen, er dette det siste den deprimerte tenker på.
Hvis det er en bedring i pasientens mentale helse, må denne effekten opprettholdes - på tide at forbedringen forblir hos pasienten permanent, ikke sant?
- Ja, det er tre grensepunkter. Den første er når pasienten melder fra. Den andre er når de valgte legemidlene forbedrer pasientens helse. Det tredje er når pasienten merker at han har det veldig bra – pasientene sier ofte at han har det bedre enn før depresjonen utviklet seg. Dette er øyeblikket da du bør ta medisiner i minimum seks måneder i en dose etter at pasienten følte seg bra. Dette er tidspunktet for behandlingskonsolidering. Etter disse seks månedene sjekker vi hvordan pasienten har det og tar en beslutning om hva vi skal gjøre videre
Hva skjer etter seks måneder med fast behandling?
- Det er pasienter som ønsker å avslutte medikamentell behandling, men det er også de som ønsker å bli med disse medisinene. Da kan vi senke dosen. Depressive lidelser har en tendens til å komme tilbake på grunn av essensen av selve lidelsen, dvs. ubalanse i mengden av serotonin, dopamin og noradrenalin.
Hva om depresjonen min gjentar seg?
- Pasienten må starte behandlingen på nytt, men dette er ikke en dårlig ting. Jeg forklarer pasientene mine at du ikke skal være redd for dette, disse pasientene er veldig sensitive, så de vil oppsøke lege når de første symptomene viser seg.
Hvordan kan pasienter som har gått gjennom denne prosessen hjelpe?
– Personer som har gått gjennom depresjon, har hatt kontakt med en psykiater, har blitt behandlet med antidepressiva er mer følsomme for signaler om depresjon hos mennesker rundt seg. Ettersom de har følsomhet som følge av egne erfaringer, er de i stand til å nå mennesker med ulike psykiske lidelser mye mer effektivt. Dette er en ferdighet som ikke kan læres av alle som ikke har hatt slik erfaring.
Bivirkninger som pasienter frykter – de kan oppstå eller ikke, ikke sant?
- Bivirkninger fulgte oftest med legemidler fra den gamle generasjonen. De er fortsatt tilgjengeligepå vårt marked og i motsetning til utseendet, blir de også rost av pasientene, og det er pasienten som skal være fornøyd. Nyere generasjons legemidler har færre og færre bivirkninger. Det er viktig hvilket medikament vi velger, så vel som dets sakte introduksjon, slik at kroppen kan venne seg til det nye stoffet.
Hva med folk som bare tar antidepressiva på midlertidig basis?
- Hvis en pasient bruker uregelmessig behandling, glemmer doseringen, eller slutter å ta medisiner uten å konsultere lege, oppstår bivirkninger på grunn av uregelmessigheter i farmakoterapi og plutselig seponering av stoffet. Det er viktig å følge legen din i denne forbindelse, selv om det også er situasjoner, red., hvor disse symptomene brukes til fordel for pasienten.
Hvordan er det?
- Ved enkelte antidepressiva er søvnighet et uønsket symptom, og likevel sliter en stor gruppe pasienter med depressive lidelser med for eksempel søvnløshet. Når vi vet dette, bruker vi som leger dette stoffet som søvnhjelp. Et uønsket symptom er derfor noen ganger svært ønskelig i hendene på en spesialist som vet hvordan man navigerer i farmakoterapiens verden. Det er svært viktig å diagnostisere pasienten og finne ut hva som er problemet for dem og velge det legemidlet som fungerer best for dem.
Riktig valg av stoffet og riktig dose er nøkkelen til suksess. Likevel er det tilfeller der standardmedisiner ikke virker.
- Ja, når pasienten ikke responderer på den første behandlingen, legger vi til et annet medikament fra en annen gruppe. Hvis pasienten reagerer på en kombinasjon av medikamenter fra to forskjellige grupper, er alt bra og vi kan forvente at helbredelsesprosessen kommer. Imidlertid er det tilfeller av medikamentresistent depresjon. Ifølge den siste forskningen dreier det seg om cirka 8 prosent. alle tilfeller av depressive lidelser. Dette er pasienter som ikke responderte på to korrekt utførte sykluser med farmakoterapi.
Hva betyr "korrekt utførte sykluser av farmakoterapi"?
- Det betyr at vi valgte riktig medisin for pasienten, vi brukte den lenge nok og i riktig dose. Hvis det ikke er bedring i pasientens helse, så har vi å gjøre med medikamentresistent depresjon.
Er det noe annet du kan gjøre i denne situasjonen?
- Det er grønt lys for slike pasienter ettersom den nyeste inhalasjonsbehandlingen for depresjon har dukket opp. Det finnes også andre medisinske metoder, men ikke-farmakologiske, som utfyller behandlingen av bl.a. medikamentresistente lidelser. Vi går fremover hele tiden, og det bør du ikke væregi opp, men se etter andre terapeutiske metoder. For en pasient som lider, som er deprimert, som har mistet håpet, kan dette være en uoverkommelig vei. Her er en oppfordring til pårørende om å bo hos pasienten, gi pasienten styrke, gå til legen med ham og se etter nye muligheter.
Ved å bli kvitt misoppfatninger har vi en sjanse til å helbrede. Onkologer slår også alarm om at det er vanskelig for samfunnet å overbevise offentligheten om at kreft ikke trenger å være en dødelig sykdom – den har tross alt blitt beseiret av mange
- Det er svært uheldig at folk som ikke har noen erfaring sprer synet sitt om depresjon eller behandling av den til mennesker som har problemer med sin psykiske helse.
Hvordan kan det skade mennesker med depresjon?
– Å spre slike synspunkter gjør det umulig for mennesker med depresjon å dra nytte av medisinens prestasjoner i det 21. århundre. Redaktøren omt alte onkologiske sykdommer på en interessant måte, for i deres tilfelle er tiden av stor betydning og det som er kurerbart i onkologi i begynnelsen kan være uhelbredelig etter en tid. Det er likt med depresjon - hvis intervensjonen settes i gang tidlig nok, er sjansene for å komme tilbake til full form mye større.
Bortsett fra å forverre depressive lidelser, hva truer de som utsetter?
- Hvis pasienten går glipp av dette øyeblikket, dessverre - er depresjon en dødelig sykdom, og hvis den ikke behandles, kan den føre til selvmordsdød. Min oppfordring til folk som har et ikke-medisinsk syn på behandling av depresjon er at de overlater det til seg selv og ikke tar ansvar for de som skal begå selvmord som følge av dårlig råd, fordi det er veldig vanskelig å leve med en slik belastning.
Konklusjonen er én - depressive lidelser bør konsulteres med en spesialist, ikke med en nabo. Dette er en alvorlig sak. Innse at å be om hjelp ikke er en skam, det er ikke et tegn på svakhet. Dette er grunnleggende ting som samfunnet rett og slett glemmer.
- Samfunnet enten glemmer eller vet ikke. I Vesten eller i USA er behandling av depresjon, å gå til psykoterapeut helt norm alt. Det begynner bare å være her.
Er den såk alte "Stimulering" kan være en faktor som forårsaker eller forverrer psykiske lidelser?
- Hvis vi sammenligner levekårene på begynnelsen av 1900-tallet med de nå - 120 år senere, er antallet stimuli som når oss per tidsenhet uforlignelig større, og ikke mye har endret seg i programmeringen av organismen vår.
Raske tider,Sosiale medier, flommen av informasjon fra radio og fjernsyn, blinkende bannere, prangende plakater – alt dette kan faktisk være årsaken til det stadig økende antallet tilfeller av depresjon?
- Selv for 30 år siden var sykdommer i det kardiovaskulære systemet i utgangspunktet. For øyeblikket begynner depresjon å ta ledelsen, den er i ferd med å "ta ledelsen". Det var dette redaktøren med rette nevnte – disse blinkende lysene, antallet stimuli, telefonene våre som konstant er med oss er en slik «bånd». Når vi sitter på restaurant, ser vi at folk bruker telefoner i stedet for å snakke med hverandre. I tillegg er det store mengden negative nyheter som bombarderer oss noe kroppene våre ikke kan takle.
Hva kan vi gjøre?
- Tjen deg selv "stunder av stillhet". Angi et tidspunkt når hjemmemobiltelefoner skal slås av, angi en dag uten TV, radio eller datamaskin. Det kan være fryktelig vanskelig i disse dager, spesielt for unge mennesker. En annen ting er spørsmålet om å roe ned – prøve avspenningsteknikker som alle kan tilpasse individuelt til sine behov. Den tredje tingen er å gå tilbake til begynnelsen av samtalen vår, som er psykoterapi. Det er en hjelp som også av egen erfaring - og jeg skammer meg ikke over å snakke om det - er den største gaven et menneske kan gi seg selv. En god terapeut hjelper til med å organisere det som skjer i hele livet vårt, til fortiden, til barndommen, til utviklingsalderen, dvs. ungdomsårene, hjelper til med å se på hva som var og hvordan det påvirket utviklingen vår. Når psykoterapeuten vil hjelpe oss med å se på det hele, ødelegge komfortsonen vår som er utviklet gjennom årene, for så å hjelpe oss å bygge den opp igjen, men den vil være helt annerledes.
Annet, som betyr hva?
- Først og fremst vil det være en sone med mer innsikt, med mer følsomhet, med større forståelse for deg selv og andre mennesker. Siden vi vil være mer vennlige mot oss selv og andre, vil livskvaliteten endre seg og derfor vil det ha en positiv effekt på vår mentale tilstand. Psykoterapi er derfor en god løsning, men ikke i den akutte fasen av depresjon, når en person ikke rekker så mye, når det er en kamp for å overleve, og så er det en kamp for å komme tilbake til normal funksjon. Når pasienten kommer tilbake til ham, tilbyr vi ham en god psykoterapi i hendene på en erfaren psykoterapeut som har sin veileder, noe som garanterer trygg psykoterapi
Du tok opp et interessant poeng her. Noen fort alte meg en gang at en god psykoterapeutskal på pasientens ønske videreformidle kontakten til veileder uten problemer. Det er sant? Hva er den faktiske rollen til en veileder?
- Dette er et veldig klokt hint. Kanskje ikke nødvendigvis kontakt, men heller informasjon om at psykoterapeuten bruker denne formen for faglig støtte. Både leger og psykoterapeuter må hele tiden trene. Det er ingen måte å hvile på laurbærene her. Ved psykoterapi er veilederen en slags «sikkerhetsventil», han overvåker riktig terapiforløp. Denne personen har ingen mening, men hører hva som skjer med pasienten i den terapeutiske prosessen og er i stand til å se objektivt på situasjonen hans og dermed gi svært verdifulle tips
Hvordan fungerer det i praksis?
- Under sesjonen med veileder diskuterer psykoterapeut den gitte saken, denne personen hjelper til med god pasientbehandling, derfor er det så viktig. Strømmen som en gitt psykoterapeut jobber i er ikke så avgjørende, fordi hver pasient trenger en annen. I det øyeblikket terapeuten ødelegger trygghetsfølelsen vår, når han «peller av rotlagene», det vil si bidrar til å åpne seg følelsesmessig, kommer vi i denne prosessen til det som er viktigst, men ofte også veldig vondt. Det er da viktig at terapeuten bidrar til å gjenoppbygge følelsen av orden og trygghet. Det er ikke vanskelig å rive det, trikset er å bygge en "stabil struktur" på anstendig fundament.
Hva vil du som psykiater formidle til pasienter som lider av depresjon?
- Ikke vær redd for psykiaterne. Vi er leger, varme og empatiske mennesker, vi dømmer ikke. Vår oppgave er å hjelpe deg å overvinne de ulike urolighetene du møter i livet. Den største tilfredsstillelsen for oss er når pasienten sier: "Takk, alt er i orden nå".
Takk for intervjuet.
Ekspert
Dr. Jolanta Klemens, psykiaterHun ble uteksaminert fra Medical University of Silesia i Katowice og 4-årige postgraduate studier i psykoterapi ved Jagiellonian University i Krakow. Han har erfaring med stasjonær og poliklinisk psykiatrisk behandling. Hun jobbet som konsulent i de somatiske avdelingene ved Provincial Hospital, General Hospital og BCO i Bielsko-Biała. Tidligere var han rettsekspert ved tingretten i Bielsko-Biała innen psykiatri og avhengighet. Siden 2004, foreleser ved en rekke konferanser i Polen. I mange år har han vært fullmektig for helsen til leger og tannleger ved Beskidzka Izba Lekarska. Siden 2004 har han drevet sin egen medisinske aktivitet, siden 2015 under navnet PSYCHOMedical JolantaClement. Anlegget sysselsetter psykiatere, psykoterapeuter, en personlig trener og en sykepleier. Som en del av sin virksomhet bruker den de nyeste terapeutiske metodene, inkludert farmakologiske, reservert for bruk kun i et medisinsk anlegg.
- Håp for mennesker med medisinresistent depresjon?
- Jeg lever med stoff-resistent depresjon: "Å være på narkotika, jeg klarte fortsatt ikke å takle livet mitt"
- "Jeg bryr meg ikke" - om anhedoni i depresjon
- Psyko-onkologi: følelser i kreft og deres innvirkning på behandlingen
Marcelina DzięciołowskaRedaktør i mange år tilknyttet medisinsk industri. Han har spesialisert seg på helse og en aktiv livsstil. En privat lidenskap for psykologi inspirerer henne til å ta opp vanskelige temaer på dette feltet. Forfatter av en serie intervjuer innen psyko-onkologi, som har som mål å bygge bevissthet og bryte stereotypier om kreft. Han mener at riktig mental innstilling kan gjøre underverker, derfor fremmer han fagkunnskap basert på konsultasjoner med spesialister.