Hjelp utviklingen av nettstedet, del artikkelen med venner!

VERIFISERT INNHOLDForfatter: lek. Łukasz Kujawa

Akutt koronarsyndrom er et klinisk symptomkompleks forårsaket av en plutselig reduksjon i blodstrømmen i kranspulsårene som har til oppgave å forsyne hjertet med oksygen og næringsstoffer. Følgelig kan iskemi i hjertemuskelen føre til nekrose, dvs. et hjerteinfarkt. Hva er årsakene til og symptomene på ACS?

Akutte koronare syndromer(ACS) er en av manifestasjonene av allment kjent iskemisk hjertesykdom assosiert med patologiske forandringer i arteriene i hjertet, dvs. koronar hjertesykdom. Bortsett fra akutt koronarsykdom, kan vi også skille stabile koronarsyndromer. Som navnet antyder, skyldes denne inndelingen hovedsakelig de ulike dynamikkene i kurset. Mer enn 98 % av den underliggende årsaken til koronarsykdom er aterosklerose.

Aterosklerose er en kronisk betennelsessykdom i arteriene som fører til dannelsen av den s.k. aterosklerotiske plakk innenfor veggene deres. Det modne plakket består av et deksel laget av muskelceller og kollagen, og en lipidkjerne. De fører til en innsnevring av lumen i arteriene

Aterosklerose i koronararteriene kan begrense blodstrømmen, som i tilstander med økt behov for oksygen fra hjertemuskelen, for eksempel under trening, kan føre til iskemi, som manifesteres av brystsmerter.

Den beskrevne mekanismen er årsaken til stabil angina pectoris (eller angina pectoris), som er et stabilt koronarsyndrom

ACS, derimot, er oftest forårsaket av ruptur av en aterosklerotisk plakk og en plutselig obstruksjon av koronararterie. Begrensningen av flyten kan være forårsaket av embolisk materiale fra bruddbruddet eller av trombosen som dannes på rupturbelegget.

Årsakene til akutte syndromer er oftere de såk alte ustabile plakk. De kan være små og ikke forårsake symptomer på stabil angina, men ha et tynt dekke og en relativt stor kjerne, noe som gjør dem mer utsatt for brudd.

Voksende trombose i en arterie trenger ikke å blokkere lumen fullstendig. Effektene avhenger også i stor grad av plasseringen i koronarsirkulasjonen. Som et resultat utgjør personer som er berørt av en slik hendelse en heterogen gruppe pasienter, og akutte koronare syndromer kan i utgangspunktet deles inn.til:

  • ustabil angina(UA ustabil angina) - plakkskade forårsaker nedsatt flyt i kranspulsåren, men den er ikke helt lukket
  • hjerteinfarkt uten ST-segment - NSTEMI- kan være en konsekvens av UA, men i dette tilfellet er myokardceller skadet på grunn av iskemi;
  • ST-segment elevasjon - STEMI- en trombe på en sprukket plakk lukker vanligvis helt lumen i arterien, noe som fører til myokardial nekrose

Akutt koronarsyndrom kan oppstå hos en person med allerede eksisterende koronarproblemer eller være den første manifestasjonen av iskemisk hjertesykdom, som krever kronisk behandling

Sjeldne, ikke-aterosklerotiske årsaker til hjerteinfarkt er enhver tilstand som kan forstyrre balansen mellom hjertets behov for oksygen og ellers begrense strømmen i kranspulsårene. Disse inkluderer:

  • hjertefeil (aortastenose eller regurgitasjon)
  • karbonmonoksidforgiftning
  • sepsa
  • dyp anemi
  • hypertensiv krise
  • langvarig hypotensjon
  • skjoldbruskkrise
  • hjerterytmeforstyrrelse
  • blokkering
  • kokainbruk og mye mer.

Akutt koronarsyndrom - symptomer

Det primære symptomet som forekommer oftest er brystsmerter. Det er vanligvis knusing, klem, selv om det kan være stikkende til tider.

Smerter er typisk plassert bak brystbenet og kan ha et karakteristisk strålingsmønster - oftest til underkjeve, venstre skulder og overarm. Det dukker opp plutselig og varer vanligvis lenger enn 20 minutter. Sublingual administrering av nitroglyserin lindrer ikke symptomene

Disse funksjonene skiller myokardsmerter fra stabil angina-smerter.

I motsetning til et hjerteinfarkt, er smerte forårsaket av fysisk anstrengelse (eller alvorlig stress) og varer opptil flere minutter - det løser seg i hvile eller med nitroglyserin

Klinisk praksis viser tydelig at symptomene på akutt koronarsyndrom ikke alltid trenger å være et så suggestivt, åpenbart bilde.

For eksempel, hos eldre eller diabetikere kan smerten være mindre alvorlig eller fraværende i det hele tatt. Symptomer som følger med et hjerteinfarkt kan omfatte:

  • svakhet, blek hud og økt svette
  • hjertebank (forårsaket av sinustakykardi eller iskemisk arytmi)
  • kortpustethet (det kan være det eneste symptomet på ACS, som er den såk alte "masken"smerte; kan skyldes nedsatt funksjon av venstre ventrikkel og lungeødem på grunn av et omfattende infarkt; dette kan være ledsaget av å spytte av en skummende, blodfarget utflod)
  • epigastriske smerter, kvalme og oppkast (kan forekomme spesielt ved infarkt i den nedre hjerteveggen)
  • alvorlig angst og angst

Akutt koronarsyndrom - diagnose

Diagnosen ACS bestemmes først og fremst av symptomene rapportert av pasienten, men ytterligere tester utføres for å bekrefte mistanken

Av sentral betydning her er en elektrokardiografisk test, dvs. et EKG. Det utføres rutinemessig av et tilk alt akuttmedisinsk team.

Et karakteristisk trekk ved "infarkt-EKG" er den såk alte Pardes bølge, dvs. ST-segmentelevasjon (derav begrepet STEMI-infarkt). Dette bildet er forskjellig fra det som er sett ved UA- eller NSTEMI-infarkt.

Tolkning av EKG-registreringen er imidlertid ikke alltid så enkel. Registreringen under infarktet kan gjennomgå spesifikke endringer over tid - infarktet utvikler seg, derfor kan de fangede endringene være mindre karakteristiske. Dette krever ofte at testen gjentas med intervaller.

Det er verdt å merke seg at i mange tilfeller av ustabil angina og NSTEMI-infarkt, kan hvile-EKG-registreringen være korrekt

En tilleggsundersøkelse kan også være en bildediagnostisk test som hjerteultralyd, dvs. hjerte-EKKO. Kan visualisere myokardsammentrekningsavvik forårsaket av iskemi og nekrose

Laboratoriebestemmelse av hjertetroponiner er en svært viktig test utført ved akutte koronare syndromer. Troponiner er proteiner som finnes i cellene i hjertemuskelen som spiller en viktig rolle i sammentrekningen av den.

Nekrose forårsaket av iskemi forårsaker en betydelig økning i blodnivået. Det er tilstedeværelsen av "positive" troponiner - markører for myokardiell nekrose som gjør at vi kan definere et akutt koronarsyndrom som et hjerteinfarkt (ved ustabil angina er hjertetroponinene under den nedre normalgrensen).

Konsentrasjonen deres begynner å øke først etter ca 3 timer etter at arterien er lukket. Derfor er det viktig å utføre to eller flere bestemmelser som kan vise den karakteristiske vekstdynamikken

Akutt koronarsyndrom - behandling

Bærebjelken i ACS-behandling er for tiden koronar angiografi med PCI ( perkutan koronar intervensjon ), dvs. perkutan koronar intervensjon. Koronar angiografi (eller koronar angiografi) er en invasiv metode for å avbilde koronararteriene.

Det introduseres gjennom lårbens- eller radialisarterienspesielle katetre som påfører et kontrastmiddel er kranspulsårene. Røntgenobservasjon av hjertet gir mulighet for et dynamisk bilde av koronarsirkulasjonen, som muliggjør lokalisering av forsnævringer og hindringer. PCI involverer flere behandlinger:

  • perkutan koronar angioplastikk (PTCA) med eller uten stentimplantasjon
  • og brukes for tiden sjeldnere ved spesifikke indikasjoner: kutteaterektomi, rotaablasjon og intravaskulær brakyterapi

PTCA består i å gjenopprette den resulterende innsnevringen av arterien med en ballong satt inn perkutant, og i neste trinn av stentplassering - en spesiell spole med mesh-struktur, som brukes til å øke og opprettholde åpenheten til kranspulsåren

Stenting utføres oftere og oftere direkte - uten forutgående utvidelse. For tiden er stenting den vanligste og mest effektive metoden for PCI ved akutte koronare syndromer så vel som ved stabil angina.

Enhver pasient diagnostisert med akutt ST-segment elevation koronarsyndrom (STEMI) basert på symptomer og EKG bør overføres til invasiv kardiologisk enhet så snart som mulig for akutt primær PCI. Situasjonen er annerledes hos pasienter med ustabil angina (UA) og ACS NSTEMI

Behandlingsstrategien og hvor haster prosedyren er, avhenger blant annet av:

  • pasientens tilstand
  • dynamikk av endringer i troponin
  • EKG
  • hjertebilde i ECHO etc.

Et alternativ til perkutane koronarintervensjoner ved STEMI (bare) er fibrinolytisk terapi, som består av intravenøs administrering av legemidler som er utformet for å "løse opp" blodproppen som dannes på det ødelagte aterosklerotiske plakket

Denne behandlingen er imidlertid mindre effektiv og medfører høyere risiko for komplikasjoner - spesielt alvorlige blødninger. Men på grunn av det velorganiserte nettverket av 24-timers hemodynamikklaboratorier, har fibrinolytisk behandling av hjerteinfarkt blitt presset til marginen i Polen.

Akutt koronarsyndrom - Førstehjelp

Når vi diskuterer temaet akutte koronare syndromer, er det verdt å vie noen ord til de grunnleggende prinsippene for prehospital behandling av hjerteinfarkt

  • VIKTIGST: ved alvorlige brystsmerter bør pasienten (eller noen fra miljøet) umiddelbart ringe en ambulanse - 112 eller 999
  • pasienten skal legge seg ned i halvsittende stilling (med overkroppen lett hevet), for å sikre pustekomfort - for eksempel løsne skjortekragen, åpne vinduet
  • du kan gi forberedelsenesom inneholder acetylsalisylsyre i en dose på 150-325 mg (fortrinnsvis i form av en ubelagt tablett; du bør tygge den)
  • hos en person som har blitt foreskrevet et sublingu alt preparat av nitroglyserin for umiddelbar lindring av koronarplager i en stabil form av sykdommen, kan en enkeltdose gis, ingen smertelindring innen 3-5 minutter eller intensivering av den. bør resultere i en umiddelbar tilkalling av ambulanse, hvis ikke gjort før

OBS! Den induserte, obligatoriske hosten ved mistanke om infarkt er ubegrunnet.

MERK! ACS kan føre til hjertestans! Tap av bevissthet og tap av pust tvinger de rundt deg til å starte HLR (hjerte-lungeredning).

Komplikasjoner av akutte koronare syndromer

Akutt koronarsyndrom medfører risiko for komplikasjoner. Risikoen for komplikasjoner som er farlige for helse og liv skyldes spesielt et STEMI-infarkt. De farligste av dem inkluderer

  • akutt hjertesvikt i form av lungeødem eller til og med kardiogent sjokk (det antas at det kan oppstå når infarktet rammer>40 % av ventrikkelmuskelmassen)
  • iskemi tilbakefall / tilbakevendende infarkt
  • mekaniske komplikasjoner i hjertet: papillær muskelruptur, ruptur av ventrikkelskillevegg eller fri hjertevegg (disse komplikasjonene er sjeldne; frekvensen varierer fra 1-2%)
  • hjertearytmier, den farligste av disse er ventrikkelflimmer (15-20 % av pasientene med STEMI), som faktisk er en tilstand av plutselig hjertestans som krever HLR. VF er assosiert med høy dødelighet og forverrer betydelig langtidsprognose
  • hjerteaneurisme

Akutt koronarsyndrom - prognose og rehabilitering

Å overleve et akutt koronarsyndrom er assosiert med økt risiko for dødelighet i den tidlige perioden etter hendelsen og forverrer langtidsprognosen. Det er ingen tvil om hvor viktig det er for tidlig og sen prognose å raskt gjenkjenne og implementere behandling.

Riktig håndtering etter en koronarhendelse er likevel viktig. Rollen til ikke-farmakologisk behandling rettet mot å hemme progresjonen av aterosklerose, som er assosiert med reduksjon av kardiovaskulær risiko, kan ikke overvurderes. Dens grunnleggende forutsetninger er:

  • røykeslutt (aktiv og passiv) - risikoen for gjentatt koronarhendelse reduseres med 50 % ett år etter røykeslutt!
  • vekttap
  • introduserer en diett - pasienter etter ACS bør ha nytte av en kostholdskonsultasjon; de grunnleggende prinsippene er først og fremst: endringkvalitativ mat (spise mer grønnsaker og frukt, grovt brød, fisk, magert kjøtt), økt forbruk av mono- og flerumettet fett på bekostning av reduksjon av mettet fett og transfett, begrenset forbruk av bords alt
  • økt fysisk aktivitet - moderat intensitet aerobic trening i 30 minutter, minst 5 ganger i uken anbefales spesielt

En pasient etter et hjerteinfarkt gjennomgår hjerterehabilitering. Den første fasen finner sted på sykehus. Andre etappe kan foregå under stasjonære forhold - rehabiliteringssykehus, hjerterehabiliteringsavdelinger eller poliklinisk, dvs. i barnehageavdelinger

Den dekker tverrfaglige aktiviteter, inkludert optimalisering av farmakologisk behandling, opplæring av pasienten i ikke-medikamentell behandling og å lage optimale, individuelt tilpassede treningsprogrammer

Hjelp utviklingen av nettstedet, del artikkelen med venner!

Kategori:

Kardiologi