Atopisk dermatitt forårsaker mange problemer, ikke bare for pasienter og deres familier: noen ganger finner til og med leger det vanskelig å stille en riktig diagnose og implementere effektiv behandling. Vi snakker med prof. dr hab. n. med. Joanna Narbutt, erfaren hudlege, nasjonal konsulent innen dermatologi og venerologi.
Professor, er det mulig å fastslå hvor mange eller færre barn i Polen som har AD og hvilken alder er de?
Det er mange av dem - ifølge publikasjoner og epidemiologiske studier, er det anslått at atopisk dermatitt kan påvirke til og med et dusin prosent av hele barnepopulasjonen. Samtidig tillater ikke kriteriene for diagnostisering av denne sykdommen at den blir diagnostisert før barnets tredje levemåned. En stor andel av kliniske tilfeller utvikler seg i tidlig barndom, opp til 1 års alder, og 80 % - opptil 5 år.
Under konferansen som innviet kampanjen "Forstå atopisk dermatitt" nevnte du at atopisk dermatitt ofte diagnostiseres "overdrevet" hos barn som ikke har det i det hele tatt. Hvorfor?
Diagnosen av denne sykdommen stilles på grunnlag av kliniske kriterier, referert til som Hanifin- og Rajka-kriteriene. Det er over et dusin av disse kriteriene, de viktigste er blant annet kløe i huden, dens tørrhet, karakteristiske forandringer på visse steder på huden, sykdommens kroniske og tilbakevendende natur, dens familiehistorie, eller i tillegg den såk alte hvite dermografismen, når huden blir hvit etter riper, ikke rød. For å kunne stille diagnosen AD må minst tre av de fire hovedkriteriene og minst tre mindre kriterier være oppfylt. I mellomtiden, hos spedbarn, er det mange sykdomsenheter som forårsaker lignende symptomer.
Den vanligste av disse er seboreisk dermatitt, som er vanlig hos nyfødte og spedbarn, mens andre inkluderer babyakne, irritasjon, herpetisk dermatitt, kontakteksem og bleieutslett. Symptomene på hver av dem kan feilaktig tyde på at vi har å gjøre med atopisk dermatitt. En ekstra vanskelighet er at disse sykdommene også kan eksistere side om side med AD, og da krever riktig diagnose mye erfaring fra legen
Må ikke bareta hensyn til tilstedeværelsen av diagnostiske kriterier i samsvar med kriteriene til Hanifin og Rajka, men også samle inn og analysere data fra familiehistorien, ofte er det også nødvendig med ytterligere tester. Dette er grunnen til at leger noen ganger feildiagnostiserer AD hos barn som ikke har AD. En så altfor forhastet diagnose av atopisk dermatitt fører til at barnet har et atopisk plaster i lang tid
AD er en genetisk betinget sykdom som kan ha perioder med klinisk remisjon, men hvis du har det, har du det for resten av livet
Er en slik feildiagnose en trussel mot et barn?
Ja, for det første, at atopisk dermatitt er feilaktig, men veldig sterkt assosiert med matallergi. Så noen ganger dømmer en feildiagnostisering av AD unødvendig en slik pjokk til en restriktiv eliminasjonsdiett, spesielt uten melk. I tillegg begynner foreldre vanligvis å lete etter informasjon om atopisk dermatitt så snart de kjenner diagnosen.
De leser mye, vanligvis på Internett, får vite at det er en kronisk sykdom, at irriterende og potensielt allergif.webpremkallende faktorer må elimineres fra barnets miljø – og noen ganger får de panikk. De fjerner tepper og gardiner fra huset, kaster hunden eller katten, overpleier babyens hud, smører den unødvendig med masse mykgjøringsmidler.
Unødvendig? Betyr dette at bruk av mykgjøringsmidler uten klare medisinske indikasjoner kan ha noen negative konsekvenser?
Alt avhenger av mengden og kvaliteten på preparatene. Det er ikke kjent ennå. Det er imidlertid noen arbeider, men ingen klare, som sier at hvis vi tar vare på huden til et barn som er genetisk belastet med atopi med mykgjørende midler fra første levedag, så kan risikoen for å utvikle atopisk dermatitt reduseres. På den annen side advarer mange forskere og leger mot bruk av mykgjøringsmidler, spesielt de med en kompleks sammensetning, som inneholder f.eks. dufter, fordi, i det minste i teorien, kan et barns hud være allergisk mot dem.
Jeg antar at man kan bruke mykgjørende midler også hos barn som ikke er atopiske, men de må være riktig utvalgt og ha en enklest mulig sammensetning. Det viktigste er imidlertid ikke å overdrive omsorgen for slike barn. Tross alt er huden deres veldig sart, og hvis vi legger noe på den med noen få timers mellomrom og vasker den to ganger om dagen, forstyrrer lipidpelsen og bruker kosmetikk som endrer pH-verdien i huden, teoretisk sett kan allergi oppstå.
Det er veldig lett å komme over diskusjoner om atopisk dermatitt på forum for mødre på Internetthud. Mødre sammenligner barnas hudtilstand og prøver å diagnostisere seg selv. Er en forelder i stand til å gjenkjenne at et barn har AD ved å sammenligne symptomene med symptomene til et annet barn på samme alder?
Nei, jeg advarer veldig mot slike diagnoser. Antall artikler i pressen og på Internett om AD har absolutt økt bevisstheten om denne sykdomsenheten. Og dessverre, folk som ikke er leger har ikke erfaring, prøver ofte å stille en slik diagnose med makt. I mellomtiden er atopisk dermatitt en sykdom med et svært variert klinisk bilde. Selv to barn på samme alder kan ha forskjellige symptomer: huden til den ene vil være livlig rød, over det hele, sterkt kløende, huden til den andre vil være moderat tørr, og sykdommen vil bare vises ved små inflammatoriske endringer i albuene og under knærne
I denne sykdommen er barnet ulikt med barnet. Selvfølgelig, heldigvis, er disse alvorlige formene mye mindre, og de skyldes oftest feil behandling, feil pleie og det faktum at noen har gått glipp av noe - hvis det er inflammatoriske forandringer, må vi bruke betennelsesdempende medikamenter, for eksempel topikale steroider eller lokale kalsineurinhemmere. Dessverre er noen foreldre veldig redde for disse medisinene og prøver å unngå dem så mye som mulig – noe som igjen gjør at sykdommen noen ganger rammer hele huden
Hvilken spesialist skal en forelder som mistenker AD hos et barn gå til? Barneleger, hudleger, allergileger?
Etter min mening ville det være riktig om en hudlege var legen som stilte diagnosen når det var mistanke om atopisk dermatitt, fordi leger med denne spesialiseringen har best kunnskap om å skille ut lignende sykdomsenheter, som det er veldig mange av av dem. Så, etter at diagnosen er stilt, kan den behandlende legen i mildere tilfeller være en familielege eller en barnelege, for da brukes visse standarder for behandling.
Hvis vi mistenker eller diagnostiserer en tilleggsallergi, for eksempel matallergi, astma eller allergisk rhinitt, bør en spesialist i allergiker være en lege som støtter diagnosen og eventuelt behandlingen. Som du kan se, er AD en sykdom som krever behandling av flere spesialister. Noen ganger må en psykolog også slutte seg til alle disse spesialistene - dette er tilfellet med barn som ikke klarer å fungere norm alt på grunn av sterk kløe og svært dårlig hudutseende
Omsorgen til en psykolog er også ofte nødvendig av foreldrene deres
Og hvor ofte blir AD diagnostisert hos voksne? Er gjenkjennelighet av denne sykdommeni dette tilfellet også økt?
Det pleide å bli sagt at AD vokser ut av AD, men nå vet vi at denne sykdommen følger pasienter gjennom hele livet. Det er selvdempende - nå litt senere enn det pleide å være, for oftest i puberteten - noe som gjør at huden til de fleste syke barn ikke lenger viser betennelsesforandringer, og slike forandringer dukker ofte aldri opp igjen.
I en tid har vi imidlertid observert at omtrent 20-30 prosent syke barn, forblir denne sykdommen i voksenstadiet og følger dem resten av livet, og gjentar seg fra tid til annen. Vi har imidlertid inntrykk av at antallet tilfeller av atopisk betennelse hos personer i alderen 50-60 år øker, noe som en gang var veldig sjeldent. Det finnes imidlertid ingen epidemiologiske data om dette emnet.
Er den moderne livsstilen vi fører - stress, jag, forurensning, avhengighet - favoriserer AD hos voksne som aldri har vist symptomer på atopi før?
Dette er et veldig vanskelig spørsmål, og det er ikke noe klart svar på det. Kanskje det er påvirket av livsstilen, kanskje medisinene som tas, miljøforurensning, noen ganger er de pasienter etter noen neoplastiske sykdommer, etter immunsuppressiv behandling. Når jeg leser forskjellige studier, vet jeg at ingen på dette stadiet kan svare utvetydig på dem.
Ekspert
Prof. dr hab. Joanna Narbutt, MD En hudlege-venerologisk spesialist, han er en nasjonal konsulent innen dermatologi og venerologi, samt leder av avdelingen for pediatrisk dermatologi og onkologi ved det medisinske universitetet i Lodz. Hennes viktigste kliniske og vitenskapelige interesser er psoriasis, atopisk dermatitt, fotobeskyttelse, urticaria, kreft og allergier. Hennes tallrike publikasjoner viet disse spørsmålene kan finnes i nasjonale og internasjonale medisinske tidsskrifter. Prof. dr hab. n. med. Joanna Narbutt er medlem av Polish Dermatological Society, European Society for Dermatological Research, European Academy of Dermatology and Venereology. Han er også medlem av det kvalifiserte teamet for biologisk behandling av psoriasis etablert av National He alth Fund. Prof. Narbutt er også vinner av mange prestisjetunge nasjonale og internasjonale stipender, inkludert American Academy of Dermatology, European Society for Dermatological Research; L'OREAL-stipend for kvinner og vitenskap.
Se galleri 4 bilder