Infektiv endokarditt (IE) er en farlig sykdom som forekommer oftere hos eldre, kan gi andre symptomer, og håndteringen og prognosen for eldre er også annerledes. Det er verdt å finne ut nøyaktig hva disse forskjellene er og hva de skyldes.

Infektiv endokarditter en sykdom som utvikler seg som et resultat av infeksjon i endokardiet, dvs. slimhinnen i hjertet og klaffene, samt implanterte materialer (som f.eks. kunstige klaffer) eller pacemakerelektroder). Mange faktorer disponerer for utvikling av infeksjon, inkludert:

  • har en revmatisk sykdom
  • valvulær sykdom
  • tilstedeværelse av fremmed materiale

Alle av dem i en annen mekanisme utgjør grunnlaget for "festing" av bakterier, og dette forårsaker direkte sykdom

Selvfølgelig øker immunforstyrrelser også risikoen for å bli syk

Som du lett kan gjette, er forekomsten av de ovennevnte faktorene mer vanlig hos eldre mennesker, som vanligvis er "mer syke".

Dette fører til en situasjon der de fleste pasientene med IE er over 70 år, og mer enn halvparten av endokarditttilfellene oppstår etter fylte 60 år.

Slike mennesker har vanligvis mange kardiovaskulære sykdommer: klaffedefekter, iskemisk hjertesykdom, arytmier, deres forekomst er ofte assosiert med nødvendigheten av hjertekirurgi, pacemakerimplantasjon og mange andre prosedyrer, hvorav noen disponerer for endokarditt.

Den siste tiden har det vært et økt antall IE assosiert med degenerative klaffeforandringer, som hovedsakelig forekommer hos eldre, for eksempel aortastenose, som er spesielt vanlig.

I tillegg har det blitt lagt merke til at andre sykdommer, som ikke er relatert til sirkulasjonssystemet, også øker risikoen for endokarditt, de er:

  • diabetes
  • kreft i urinveiene
  • kreft i mage-tarmkanalen

Det er åpenbart at de mest rammer eldre.

Infektiv endokarditt symptomer og diagnose

IE-symptomer er svært uvanlige og forekommer ved mange andre sykdommer, inkludert:

  • høy feber
  • frysninger
  • vedvarende lavgradig feber
  • overdreven svetting
  • genereltsvekkelse
  • gå ned i vekt
  • leddsmerter

Selvfølgelig kan det være alle eller bare noen av dem. Mindre vanlige og mindre karakteristiske symptomer er:

  • parese
  • atferdsendring
  • magesmerter
  • visuell forstyrrelse
  • brystsmerter
  • hudskift
  • tilbakevendende lungebetennelse

Av og til observeres også abnormiteter i den medisinske undersøkelsen, for eksempel at nydiagnostiserte bilyd er et symptom på klaffeskade.

Hos eldre er symptomene på IE spesielt vanlige, og det er grunnen til at de tilskrives andre sykdommer

Hos eldre forårsaker endokarditt ganske ofte symptomer som depresjon, lammelser eller hallusinasjoner, de er svært sjelden assosiert med IE og årsaken søkes etter nevrologiske sykdommer

Diagnose av infeksiøs endokarditt

Diagnosen infektiv endokarditt inkluderer en rekke tester, hovedsakelig ekkokardiografi - en transthorax undersøkelse, og om nødvendig også en transesophageal undersøkelse. Å utføre denne testen er avgjørende for å stille en nøyaktig diagnose, men også nødvendig for å vurdere om klaffene er infisert med en infeksjon, om deres funksjon er skadet av bakterier, og hvor avansert sykdommen er.

Ved ekkokardiografisk diagnose er det også vanskelig hos eldre, noe som på den ene siden skyldes de vanlige degenerative forandringene i klaffene som vanskeliggjør korrekt tolkning av det ekkokardiografiske bildet. En annen faktor som påvirker denne vurderingen er lungesykdom eller tilstedeværelsen av materialer inne i hjertet (klaffer, elektroder).

De neste testene utført ved mistanke om IE er:

  • blodkultur, der det er mulig å oppdage og identifisere bakterien som er ansvarlig for sykdommen, og derfor riktig velge antibiotikabehandling
  • laboratorietester: inflammatoriske markører (forhøyede), perifere blodtall (hovedsakelig økte hvite blodlegemer)
  • Røntgen thorax ved mistanke om medfølgende lungebetennelse
  • datatomografi, ikke nødvendig, men kan bekrefte endringer sett i ekkokardiografi

Behandling og forebygging av infeksiøs endokarditt

Behandling av infeksiøs endokarditt er basert på intravenøs administrering av antibiotika, behandlingen varer vanligvis i flere uker, og lengden avhenger av typen patogen og den underliggende sykdommen

Adekvat behandling er spesielt vanskelig hos eldre, på den ene siden er det detbehovet for å bruke antibiotika som bakterier er følsomme for, men også tatt i betraktning mulig forekomst av nyresvikt eller leversvikt og tilhørende kontraindikasjoner for bruk av mange legemidler

En annen behandlingsmetode er invasiv behandling. Kirurgi utføres hvis skade på klaffen svekker funksjonen betydelig og hvis antibiotikabehandling er ineffektiv. Ved infeksjon relatert til en implantert enhet (stimulator), er det vanligvis nødvendig å fjerne den.

Det er kjente faktorer som sterkt øker risikoen for infeksiøs endokarditt, de er:

  • tilstedeværelse av en kunstig ventil
  • forrige endokarditt
  • medfødt, såk alt cyanose, hjertefeil

I slike tilfeller er profylaktisk administrering av antibiotika nødvendig før tannbehandling.

Viktig

Infektiv endokarditt er en alvorlig sykdom i alle aldre. Denne sykdommen forekommer spesielt ofte hos eldre, det skyldes tilstedeværelsen av mange faktorer som bidrar til IE, som igjen er assosiert med tilstedeværelsen av andre sykdommer som disponerer for denne tilstanden. Den viktigste faktoren som bidrar til sykdommen er tilstedeværelsen av et substrat, eller såk alt fremmedmateriale, i hjertet. Dessverre, hos eldre er ikke bare diagnose, men også behandling vanskelig. Alt dette gir en dårligere prognose for eldre som lider av IE.

Om forfatterenBue. Maciej Grymuza En utdannet ved Det medisinske fakultet ved Medical University of K. Marcinkowski i Poznań. Han ble uteksaminert fra universitetet med et altfor godt resultat. For tiden er han lege innen kardiologi og doktorgradsstudent. Han er spesielt interessert i invasiv kardiologi og implanterbare enheter (stimulatorer).

Kategori:

Geriatri