Rektal prolaps er en tilstand der enden av tykktarmen beveger seg ut av anus. Prolaps av endetarmen er reversibel hos de fleste pasienter - forskjøvede deler av tykktarmen kan føres tilbake i posisjon. De mest avanserte formene for rektal prolaps kan være permanent. Rektal prolaps er oftest forårsaket av en svekkelse av bekkenbunnsmuskulaturen, som kan skyldes en rekke årsaker. Lær hvordan rektal prolaps manifesterer seg, hva som forårsaker rektal prolaps, hvilke komplikasjoner rektal prolaps kan ha, og hvordan du diagnostiserer og behandler rektal prolaps.

Rektalprolapser det vanlige navnet på en medisinsk tilstand som egentlig burde kalles rektalprolaps. Essensen av denne sykdommen er tapet av det siste fragmentet av tykktarmen, dvs. endetarmen, utenfor. Selve anus, eller åpningen i enden av fordøyelseskanalen, forblir på plass. Forskyvningen av endetarmen utenfor anus skyldes svekkelse av mekanismene som skal holde den i riktig posisjon. Svekkelse av bekkenbunnsmuskulaturen, unormal tarmperist altikk og svekkede nervereflekser kan føre til tap av endefragmenter av tykktarmen utenfor anus

Rektal prolaps er i utgangspunktet reversibel - den forskjøvede delen av tarmen kan manuelt returneres til riktig posisjon. Over tid kan sykdommen være progressiv - med betydelig forstyrrelse av de nevromuskulære mekanismene som støtter endetarmen i riktig posisjon, kan det føre til permanent prolaps av anus

Den menneskelige tykktarmen består av flere fragmenter - suksessivt av tykktarmen, sigmoid tykktarmen og endetarmen, som ender med en anus. Endetarmen er den siste delen av tykktarmen der avføring passerer før du har avføring. Riktig funksjon av endetarmen avhenger av mange faktorer. Den første er den riktige aktiviteten til musklene i tarmveggen som er ansvarlige for perist altiske bevegelser. Regelmessigheten deres avhenger blant annet av fra et riktig kosthold og hydrering. Den vanlige bevegelsen av matrester i tykktarmen, som til slutt fører til avføring, krever også riktig funksjon av nervesystemet. Avføring, eller avføringshandlingen, er en serie sammenkoblede reflekser. Underavføring, trekker noen muskler seg sammen, mens andre slapper av (inkludert analsfinkter), noe som gjør at avføringen kan drives ut. Bekkenbunnsmuskulaturen, arrangert i flere lag, spiller en støttende rolle for endestykkene av tarmen. Deres riktige funksjon - oppstrammende og avslappende, er også nødvendig for riktig funksjon av endefragmentene av fordøyelseskanalen.

rektal prolaps - typer

Det finnes flere former for rektal prolaps som er forskjellige i alvorlighetsgrad og kliniske symptomer. Rektalprolaps kan være fullvegget - da beveger hele tykkelsen av endetarmsveggen seg utover

I de tidlige stadiene av sykdommen, så vel som i dens mindre alvorlige former, kan rektalprolaps være ufullstendig. I dette tilfellet faller bare en tynn slimhinne ut som dekker endetarmen fra innsiden

Prolaps av endetarmsslimhinnen krever differensiering fra andre sykdommer, spesielt hemorroidesykdom, fordi det kliniske bildet av disse enhetene kan være svært likt

Rektalprolaps er først og fremst assosiert med ekstern prolaps - da er endetarmen synlig utenfor anus. Det er verdt å vite at intern rektal prolaps også er mulig. Som med ytre prolaps, fører svekkelse av musklene som holder tarmene i posisjon til rektal dislokasjon

Ved indre prolaps beveger endetarmen seg imidlertid ikke utenfor anus - den "glider", men faller ikke utenfor kroppen. Intern rektal prolaps kan være vanskelig å diagnostisere – det blir også ofte referert til som «latent prolaps.»

Intern rektal prolaps medfører risiko for kompresjon av tarmveggen, som fører til iskemi, og i ekstreme tilfeller - nekrose. Intern rektal prolaps bør derfor ikke betraktes som en mildere variant av denne tilstanden. I likhet med ytre prolaps er det en indikasjon for kirurgisk behandling

rektal prolaps - symptomer

Total rektal prolaps oppstår vanligvis først på tidspunktet for avføring. Rektal prolaps oppleves av pasienten som tilstedeværelse av fremmed vev rundt anus, som vanligvis lar seg evakuere manuelt til riktig posisjon

Rektal prolaps kan også forekomme i situasjoner som involverer økt magetrykk, som hosting, nysing, latter eller trening.

Rektal prolaps kan være ledsaget av andre fordøyelsessykdommer:

  • kronisk forstoppelse,
  • følelse av ufullstendig avføring,
  • fekal inkontinens
  • eller episoder med gastrointestinal blødning.

Lignende symptomer kan oppstå med en indre rektal prolaps. Det er imidlertid verdt å vite at denne varianten av rektalprolaps kan være helt asymptomatisk. Hvis rektal prolaps er ledsaget av sterke magesmerter, blødninger eller manglende evne til å drenere endetarmen innover, er det nødvendig med en akutt legekonsultasjon

rektal prolaps - forårsaker

Rektal prolaps er en sykdom med kompleks etiologi; det skyldes vanligvis flere årsaker. Den primære mekanismen bak rektal prolaps er svekkelse av bekkenbunnsmuskulaturen, som norm alt skal støtte endetarmen i riktig posisjon

En av de vanligste årsakene til bekkenbunnsdysfunksjon er langvarig forstoppelse, som forekommer hos mange pasienter med rektal prolaps. Langvarig, sterkt press på avføringen forårsaker funksjonssvikt i analsfinktrene og svekkelse av omkringliggende muskler og leddbånd

Vanskeligheter med å kontrollere avføringen kan også være forårsaket av nevrologiske tilstander. Sentrene av nervesystemet som regulerer rektalfunksjonen er plassert nederst i ryggmargen. Skader eller skader på dette området kan føre til overdreven slapphet, og i ekstreme tilfeller fullstendig lammelse av bekkenbunnsmuskulaturen. Rektal prolaps kan skyldes slike lidelser.

Prolaps av anus antas å ramme kvinner 5-6 ganger oftere enn menn. En av de disponerende faktorene for rektal prolaps er graviditet. Et stort antall svangerskap og fødsel øker risikoen for bekkenbunnsmuskeldysfunksjon

Risikoen for funksjonsfeil i disse musklene gjelder også pasienter som har gjennomgått bekkenoperasjon. En av de mulige komplikasjonene ved slike prosedyrer er skade på nervene som er ansvarlige for å opprettholde riktig tonus i bekkenbunnsmuskulaturen.

Rektal prolaps forekommer også hos barn. Årsakene til sykdommen kan være lik den voksne befolkningen (langvarig obstipasjon, nevrologiske lidelser) eller være assosiert med andre medfødte sykdommer

En av de karakteristiske årsakene til rektal prolaps hos barn er cystisk fibrose - en genetisk sykdom assosiert med dysfunksjon av mange organer (inkludert lunger, bukspyttkjertel og tarmer). Rektalprolaps kan i sjeldne tilfeller være det første symptomet på cystisk fibrose

rektal prolaps - komplikasjoner

Rektal prolaps er en medisinsk tilstand som krever behandling. Mens rektal prolaps i utgangspunktet kan vises som enkeltepisoder, blir endringer i bekkenbunnen permanente over tid.

Rektal prolaps kan da være irreversibel. Rektalprolaps er alltid forbundet med risiko for skade på slimhinnen, som kan resultere i infeksjon eller blødning

Rektal prolaps fører også til feiljustering av tarmen. Noen deler av tarmen kan overlappe hverandre, noe som skaper risiko for lokal svekkelse av blodtilførselen. Slik iskemi i tarmen kan forårsake alvorlige komplikasjoner - nekrose av tarmveggen, så vel som deres perforering, dvs. perforering.

Perforeringen av tarmen fortrenger en stor mengde bakterier fra tarmens lumen inn i bukhulen. Disse bakteriene kan forårsake utbredte infeksjoner, inkludert peritonitt. Peritonitt er en medisinsk nødsituasjon og krever akutt sykehusbehandling.

Faktorer som forårsaker rektal prolaps kan være årsaken til annen sameksisterende bekkendysfunksjon. Svekkelse av bekkenbunnsmuskulaturen kan føre til tap av andre organer i nærheten av endetarmen

Prolaps av anus, spesielt hos kvinner, eksisterer samtidig med prolaps av reproduksjonsorganet eller blæren. Behandlingen av slike omfattende forandringer består i operasjonell fiksering av organene i bekkenet i riktig posisjon.

rektal prolaps - diagnose

En sykehistorie og fysisk undersøkelse av endetarmsområdet (det såk alteper rektum ) gjør det mulig for den første diagnosen rektalprolaps. Under undersøkelsen ber legen pasienten om å stramme magemusklene og slappe av analsfinktrene – på samme måte som å dytte på avføringen

Hvis rektal prolaps oppstår, vurderer legen alvorlighetsgraden av symptomene (fullsidig vs. inkompetent) og tilstedeværelsen av lokale komplikasjoner - for eksempel blødning

Undersøkelserektalkan være ubehagelig, men ikke smertefullt. Dette er en av de enkleste og mest nyttige testene for analprolaps.

Innledende diagnose av rektal prolaps er en indikasjon for ytterligere sluttundersøkelse av tykktarmen. Endetarmens anatomi vurderes blant annet av i rektoskopi.

Rektoskopi er en undersøkelse med bruk av et lite webkamera satt inn i endetarmen, som lar deg se dens indre. For å vurdere utskillelsesfunksjonen til tykktarmen, utføres en kontrasttest - den såk alte defektografi.

Denne undersøkelsen består i å administrere kontrast til endetarmen, og deretter ta en rekke røntgenbilder som viser kontrastens passasje gjennom endetarmen (frem til utstøtingen). Defektografi kan være spesielt nyttig for å identifisere intern prolapsrektum.

Ytterligere tester som kan utfylle diagnosen rektal prolaps inkluderer: transrektal ultralyd, magnetisk resonansavbildning av bekkenet og rektal manometri (måling av trykk i anus og rektum)

rektal prolaps - behandling

Metodene for behandling av rektal prolaps kan deles inn i konservativ og operativ. Konservativ behandling av rektal prolaps er kun indisert i de tidlige stadiene av sykdommen. Forsøk på konservativ behandling foretas blant annet av ved ufullstendig rektalprolaps, og også når de sannsynlige årsakene til rektalprolaps er nært knyttet til pasientens livsstil

Svikt i konservativ behandling, avanserte former for rektal prolaps, samt mulige komplikasjoner av sykdommen (perforasjon, større blødninger) er en absolutt indikasjon for kirurgisk behandling

Konservativ behandling av rektal prolaps består i å regulere avføringsrytmen og trene bekkenbunnsmuskulaturen. Et av hovedmålene med terapi er å unngå forstoppelse. Det er tilrådelig å innta rikelig med væske og mat rik på fiber (ferske grønnsaker, gryn, havregryn, belgfrukter og nøtter).

Du bør også sørge for god avføringskomfort, unngå rush og økt press på avføringen. Det andre aspektet ved konservativ behandling av rektalprolaps er å styrke bekkenbunnsmuskulaturen

Trening bør skje under veiledning av en kvalifisert fysioterapeut. Regelmessig trening kan betydelig forbedre funksjonen til musklene som holder endetarmen på plass

Ulike typer operasjoner brukes i kirurgisk behandling av rektal prolaps. Hver pasient krever et individuelt valg av behandlingsmetode, avhengig av alder, anatomiske faktorer, livsstil og sykdomsstadiet. Kirurgisk behandling av rektal prolaps kan utføres enten gjennom abdominal eller gjennom anus

Transabdominale operasjoner innebærer å feste et prolapsert fragment av tykktarmen til korsbenet. Endetarmen festes med spesielle nett og bånd. En slik prosedyre kalles rectex.

Via bukhulen er det også mulig å utføre en delvis reseksjon, det vil si eksisjon av et fragment av tykktarmen. Noen pasienter bruker en kombinasjon av begge metodene ovenfor. Det er også verdt å vite at noen sentre utfører slike operasjoner på en laparoskopisk måte

Da er det ikke nødvendig å lage store snitt i bukveggen - operasjonen utføres med bruk av kamera og verktøy som føres inn i bukhulen gjennom små hull

Den andre typen behandlingerbrukt ved rektal prolaps er transrektale operasjoner. Mange av dem krever ikke generell anestesi, så de kan foretrekkes hos eldre pasienter eller pasienter med komorbiditeter.

Endetarmsoperasjon innebærer oftest å kutte en utstikkende del av endetarmen og deretter feste resten til tykktarmen. Ved betydelig utvidelse av analkanalen kan den innsnevres med spesielle suturer

Å gjøre det kan også forhindre tilbakefall av rektal prolaps. Transrektale operasjoner har høyere risiko for tilbakefall av symptomer sammenlignet med abdominale operasjoner. Deres største fordel er imidlertid at prosedyren er mye mindre invasiv.

  • Levator ani-syndromet - årsaker, symptomer og behandling
  • Uterin Lapse: årsaker, symptomer, behandling
  • Analfissur - hva er det? Årsaker, symptomer og behandling av analfissur

Kategori:

Gastrologi