Corneal limbal stamcelletransplantasjon er et gjennombrudd innen oftalmologi, da det kan gjenopprette synet hos pasienter som har hatt termiske eller kjemiske brannskader på overflaten av øynene, for eksempel som følge av et fyrverkeri eller kalkforbrenning. Behandlingsmetodene som er brukt så langt har ikke alltid vært effektive, og har vært forbundet med en rekke komplikasjoner.

En limbal stamcelletransplantasjon i hornhinnenkan gjenopprette synet hos pasienter som har fått hornhinnecellene skadet av kjemiske brannskader eller termisk traume.

Hornhinnen er det konvekse, gjennomsiktige, blodårefrie laget som dekker fronten av hornhinnen. Hos en frisk person erstattes det fremre hornhinneepitelet konstant (skadet eller aldrende) og erstattes (hver 3. til 10. dag) på grunn av tilstedeværelsen av hornhinnelimbale stamceller (dette er en smal overgangssone ca. 1 mm bred, lokalisert kl. kanten av hornhinnen, bindehinnen og sclera).

Skade på dette området, for eksempel som følge av kjemiske eller termiske faktorer, kan føre til nyvaskularisering, dvs. utseende av blodårer, vekst av bindehinnen på hornhinnen, reduksjon av gjennomsiktigheten av hornhinnen og betydelig forringelse av synet. De medfølgende symptomene er smerter, fotofobi, tårer, blefarospasme, kronisk betennelse og rødhet i øyet

Konsekvensen av skade på hornhinnen er mangel på eller svikt i limbalstemcelledeficiens (LSCD) stamceller og tap av gjennomsiktighet, som er assosiert med tap av syn.

Verdt å vite

Sekundær og ervervet limbal stamcellemangel

Mangel eller svikt på limbale stamceller kan enten være medfødt eller ervervet. Primær, er svært sjelden og er assosiert med medfødt fravær av iris og KID-syndrom inkludert: hornhinnekeratopati, iktyose, døvhet, erytokeratodermi og sklera.

Sekundær limbal insuffisiens (KRM) er hovedsakelig assosiert med brannskader på øyeoverflaten (termisk og kjemisk, ofte et resultat av en arbeidsulykke).

Denne gruppen inkluderer også: Stevens-Johnsons syndrom, bruk av kontaktlinser, hornhinneinfeksjoner, neoplastiske forandringer, perifere ulcerøse sykdommerhornhinne eller nevrotrofisk keratopati (relatert til skade på nervene som forsyner hornhinnen).

Graden av skade på hornhinnen til stamceller bestemmes primært på grunnlag av en klinisk historie eller biomikroskopisk undersøkelse (sp altelampe). Diagnosen kan støttes av en celleprøve (avtrykkscytologi)

Corneal limbal stamcelletransplantasjon - hva er det?

Hvordan er behandlingen når det er en termisk eller kjemisk brannskade på hornhinnen? I den innledende fasen av behandlingen er fokus på maksimal beskyttelse av skadet vev og støtte til den regenerative prosessen. Konservative behandlinger inkluderer støttebehandling, reduksjon av betennelse, fjerning av dødt vev og bruk av fostervannsbandasje, og effekten av disse avhenger av tilstedeværelsen av stamceller som har overlevd skaden eller sykdommen.

Hvis det ikke er stamceller tilgjengelig, er transplantasjon det eneste behandlings alternativet. Inntil nå har stamceller i hornhinnen kunne fås fra et annet, sunt øye, fra en beslektet donor eller fra en avdød. Disse behandlingene er finansiert av National He alth Fund.

De ovennevnte behandlingsmetodene er imidlertid assosiert med langtidsbehandling, livslang bruk av immunsuppressive legemidler (ved allogene transplantasjoner), høy risiko for transplantasjonsavstøtning, alvorlige komplikasjoner, og de gjør det ikke alltid ta med de forventede resultatene.

Situasjonen er annerledes når det gjelder den nyeste metoden, som innebærer transplantasjon av hornhinneepitelstamceller fra et friskt øye til pasienten, dyrket i et laboratorium.

Etter en transplantasjon produserer stamceller celleepitel gjennom hele livet

Et nytt behandlings alternativ, en gjennomsiktig sirkulær plate laget av levende autologe humane hornhinneepitelceller som inneholder limbale stamceller

For å få en slik tallerken, bør en liten del (1-2 mm sq) sunt limbalvev samles opp. Dette er svært lite, tatt i betraktning at for CLAU (Autologous Limbal Transplantation) må det oppnås ca. 20 mm kw limbal biopsi.

Neste trinn er dyrking av stamceller under spesielle kontrollerte forhold i et sertifisert laboratorium, hvor de "næres" og formeres i omtrent et halvt år

Det dyrkede materialet gjennomgår en rekke serologiske og bakteriologiske tester og transporteres i en passende beholder til det medisinske anlegget der transplantasjonen skal finne sted. Det er verdt å vite at reisen kun kan foregå over land. Trykkvariasjon som oppstår under flygingmed fly kan det ødelegge cellene.

Corneal limbal stamcelletransplantasjon som en autolog transplantasjon reduserer risikoen for avstøting av pasienten, og det er ikke nødvendig å administrere immunsuppressiva hele livet.

Før transplantasjon bør det skadede overflatevevet på hornhinnen fjernes. Det opererte øyet er beskyttet med plaster i fire dager. Det er verdt å merke seg at legene ikke administrerer noen medisiner i løpet av denne tiden. På den femte dagen kan epitelet som dekker øyets overflate sees ved hjelp av en optisk koherent tomograf. De neste to ukene gir legene fortsatt ikke medisiner til pasienten, for eksempel øyedråper, som inneholder stoffer som kan skade eller ødelegge transplantasjonen.

- Denne prosedyren er revolusjonerende på grunn av det faktum at vi bare trenger et veldig lite fragment av hornhinnelimbus fra et sunt øye, så risikoen for skade er praktisk t alt null. Den gamle metoden, der vi trengte et større kutt, fungerer også, og det er ikke dårlig, men det var forbundet med denne risikoen, som nå ikke eksisterer - sier prof. dr hab. n. med. Elisabeth Messmer fra Ludwig and Maximilian University i München.

Det som kjennetegner denne terapien er at transplantasjonen inneholder multipliserte, passende stamceller. Når det gjelder andre transplantasjonsteknikker, vet vi ikke hvilken cellepool vi transplanterer

Denne metoden kalles et gjennombrudd innen oftalmologi, da den muliggjør effektiv behandling av sykdommer som det inntil nylig ikke fantes noen effektive terapier for.

- Vi kan helbrede med det, for eksempel dobbeltsidig blindhet, det vil si ikke bare skader eller sykdommer i ett øye. Dessuten, også andre typer patologier, autoimmune sykdommer, Stevens-Johnsons syndrom - lister prof. Augusto Pocobelli, direktør for U.O.C. Oftalmologi, Banca degli Occhi Azienda Ospedaliera S. Giovanni Addolorata

Limbal stamcelleterapi er rettet mot voksne pasienter med moderat eller alvorlig limbal stamcellemangel i ett eller begge øyne på grunn av termiske eller kjemiske brannskader i øynene

  • Keratokonus: Symptomer, årsaker og behandling av Keratokonus
  • Viral keratitt i øyet: årsaker, symptomer, behandling og forebygging
  • Plutselig tap av synet på grunn av glaukom, øyebetennelse, blødninger, koagulering og emboli
Verdt å vite

Teknikker for stamcelletransplantasjon

  • autolog corneal konjunktival lemtransplantasjon (CLAU)

prosedyren innebærer å samle bindehinnen oglem fra det andre, friske øyet (et sunt øye kan donere 40 % av stamcellene uten å risikere det). Denne teknikken har ingen risiko for avvisning. Imidlertid bør det huskes at CLAU diskvalifiserer pasienter med bilateral sykdom og medfører risiko for å skade det friske øyet, som en stor mengde materiale må samles inn fra. Det hender også at etter hornhinnelimbustransplantasjon må det utføres en hornhinnetransplantasjon for å forbedre kvaliteten på synet

  • allogen hornhinne- og konjunktival limb altransplantasjon fra en levende slektning (LR-CLAL)

Sammenlignet med den forrige metoden, muliggjør den behandling av sykdommen ikke bare ensidig, men også i en situasjon hvor begge øyne er påvirket. Dessverre har denne prosedyren en høy risiko: avvisning av transplantasjonen; alvorlige bivirkninger; overføring av smittsomme sykdommer, samt utvikling av neoplastiske sykdommer på grunn av langvarig bruk av immunsuppressive medisiner; skade på øyet til personen som implantasjonsmaterialet er tatt fra. På grunn av det faktum at prosedyren er basert på fjerning av vev fra en annen person, er det en risiko for transplantasjonssvikt og administrering av immunsuppressive medikamenter er nødvendig. Det er verdt å understreke at det ofte er umulig å utføre en slik transplantasjon på grunn av mangel på pårørende som vil kvalifisere for inngrepet.

  • allogen corneal limb altransplantasjon fra en avdød donor (KLAL).

Prosedyren gir mulighet for å få et stort antall stamceller og utføres hovedsakelig i bilateral behandling, men den kan også brukes ved skade på det ene øyet Sammenlignet med LR-CLAL-transplantasjonen er KLAL-metoden tillater ikke samling av konjunktiva. Derfor brukes det til pasienter hvis sykdom hovedsakelig rammer hornhinnen, med ingen eller liten involvering av konjunktiva. Hovedrisikoen for pasienten er avvisning av transplantasjonen, og med det bruk av immundempende medikamenter. Som for LR-CLAL er det fare for overføring av infeksjonssykdommer, samt utvikling av neoplastiske sykdommer på grunn av langvarig bruk av immundempende midler

  • blandede grafts (LT-CLAL og KLAL, CLAU og KLAL

ved skade på hornhinnen limbus av stamceller, kan en blandet transplantasjon (LR-CLALi KLAL, CLAU og KLAL) også utføres. En av fordelene med denne teknikken er muligheten for å bruke avdøde og levende donormateriale, noe som øker behandlingsmulighetene for alvorlige konjunktivale og limbale skader. Ulempene med et blandet graft er: KLAL tillater ikke oppsamling av en stor del av bindehinnen, mens LR-CLAL og CLAU gir en begrenset mengde limbalvev.(Utilstrekkelig mengde og kvalitet på transplantasjonsmateriale.)

  • transplantasjon av dyrkede corneale epitelstamceller fra et sunt øye til pasienten

Den siste metoden innebærer å transplantere hornhinneepitelstamceller fra et friskt øye til pasienten, dyrket i et laboratorium.

Corneal limbal stamcelletransplantasjon i Polen

For tiden, hos pasienter med limbal stamcellemangel, er det ingen annen effektiv, godkjent behandlingsmulighet for å gjenopprette synet. Det anslås at i Polen vil omtrent 30-40 pasienter per år være kvalifisert for prosedyren ved bruk av limbalstamceller i hornhinnen.

Den moderne metoden for transplantasjon av hornhinnelimbale stamceller er imidlertid ikke dekket av refusjonen i Polen. Foreløpig er den kun tilgjengelig i form av kliniske studier.

Behandlingen er registrert som ATMP, det vil si et legemiddel av avansert medisinsk teknologi. Dette betyr at den har bestått hele registreringsprosessen innen GMP, GLP, GCP, og oppfyller kravene i EU-lovgivningen

Det er for tiden refundert i Italia, Frankrike, Storbritannia, Nederland og Belgia. Det er verdt å merke seg at det er et av få legemidler for avansert terapi (ATMPs) som dekkes av offentlige midler i beløpet ovenfor. EU-land.

Det er verdt å legge til at denne terapien er en del av "Helseministerens plan for 2022 for forv altningsavdelingen: Helse", ifølge hvilken det planlegges å utvikle transplantasjonsmedisin og øke tilgangen til høyt spesialiserte helsetjenester finansiert over statsbudsjettet

Korneal limbal stamcelletransplantasjon utføres for tiden i 17 sentre rundt om i verden. Blant dem er teamet av polske leger ledet av prof. dr hab. n. med. Edward Wylęgała fra Medical University of Silesia.

Et av målene i "Planen" for 2022 er "en gradvis økning i antall organtransplantasjoner", som særlig skal utføres ved: klargjøring av biostatiske transplantasjoner, cellekultur og finansiering av innsamlingen og lagring av allogent navlestrengsblod samt ved finansiering av innovative teknikker innen vev-, celle- og organtransplantasjon1

Prosedyren er også i tråd med forutsetningene i det flerårige programmet for 2011-2020 "Nasjon alt program for utvikling av transplantasjonsmedisin". Hovedantakelsen til dette "Programmet" er "streber å komme nærmere indikatoreneDen europeiske union når det gjelder antall organ-, vevs- og celletransplantasjoner ", med spesifikke forutsetninger inkludert:" 4. øke antall donasjoner og transplantasjoner av hornhinnen "og" 7. implementering av nye typer transplantasjon av organer, celler og vev samt utvikling av transplantasjonsprogrammer i grupper av mottakere med høyere risiko." 2

Et gjennombrudd i behandlingen av mennesker med termiske og kjemiske brannskader. En stamcelletransplantasjon i hornhinnen kan gjenopprette synet

Kilde: Biznes.newseria.pl

Publikasjonen ble opprettet som en del av kampanjen "Miracle of vision - saving eyesight".

Kategori:

Øyesykdommer og synsforstyrrelser