Den vanligste årsaken til blindhet i Polen er glaukom, men nesten halvparten av pasientene vet ikke at de lider av det. Dessuten er det kun 8 til 16 prosent av de som har det som får behandling. Hvorfor hver av oss bør testes for glaukom, og hvis det oppdages, følg legens instruksjoner strengt, vi snakker med Dr. Barbara Polaczek-Krupa, en øyesykdomsspesialist ved Ophthalmology Center Targowa 2.
Grønn stær , forårsaker irreversibel blindhet hvis den ikke behandles riktig. Det er en sykdom som ikke tilgir feil. Den eneste virkelig effektive metoden for å bekjempe glaukom er profylakse - tester utført på passende utstyr av en erfaren diagnostiker. Hvilke myter sirkulerer fortsatt om sykdommen, og hvorfor, til tross for fremskritt innen diagnose og farmakoterapi, fortsatt så mange mennesker mister synet som følge av glaukom? Disse spørsmålene er besvart av Barbara Polaczek-Krupa, MD, PhD, spesialist i øyesykdommer fra Ophthalmology Center Targowa 2.
Det du ikke vet om glaukom
- Lege, hva er glaukom egentlig?
Generelt sett er glaukom en gruppe av kroniske, sakte progredierende nevropatier, dvs. atrofi av synsnerven. Det fører til død av nerveceller og et gradvis tap av syn, oftest ubemerket av den syke til de sene stadiene. I definisjonen av glaukom er det verdt å merke seg at det ikke er en enkelt sykdom, men en hel gruppe nevropatier som er forskjellige i deres årsaker, forløp, prognose og derav behandling. Derfor viktigheten av riktig diagnose, som er en svært vanskelig sak selv for en erfaren lege. Fellesnevneren for de ulike typene glaukom er at ubehandlet eller dårlig behandlet, det fører alltid til fullstendig og irreversibel blindhet
- Hvorfor snakke om glaukom?
Den første grunnen er at kunnskapen om hva glaukom er fortsatt er veldig liten - så liten at den gjennomsnittlige polakken ofte forveksler den med grå stær. Og likevel er det glaukom som har vært den første årsaken til total og irreversibel blindhet i mange år, både i Polen og i høyt utviklede land, og det er ingenting som tyder på at dette vil endre seg. I Polen - basert på generell statistikk - er det anslått at 750-800 tusen mennesker lider av glaukom. mennesker, dvs. ca. 2 % av befolkningen, og diagnostisertdet er bare litt mer enn halvparten av glaukomtilfellene: 420 000 I følge CEESTAHC-prognoser vil antallet oppdagede tilfeller av sykdommen øke til 600 000. i 2035. I verden lider 67-70 millioner mennesker av glaukom (ca. 1 % av befolkningen). WHO spår en økning i forekomsten til 80 millioner mennesker innen 2022, og 11 millioner mennesker vil miste synet av glaukom i løpet av denne tiden. Dette betyr en dobbel økning siden 1990-tallet fra nivået på 5,2 millioner (WHO, 1994). For det andre kan denne trenden stoppes og til og med snus, men bare hvis vi kontinuerlig utdanner publikum, pasienter og leger. Fordi grunnlaget for kampen mot glaukom på alle stadier er forebygging, dvs. spesialistprøver utført på forhånd og regelmessig.
- Hva bør få oss til å gjennomgå glaukomscreening? Symptomer eller sunn fornuft?
Hvis vi ønsker å unngå irreversibel blindhet, bør vi definitivt henvises til lege med sunn fornuft, ikke plager, for hvis en pasient får glaukomsymptomer, reduseres sjansene for å lykkes med å stoppe sykdomsprogresjonen betydelig. Det er verdt å understreke at det første symptomet på glaukom ofte er et plutselig synstap. Det er selvfølgelig bare plutselig for pasienten, for for at det skal skje, må sykdomsprosessen ha pågått i minst ti år
- Hvorfor merker ikke pasienten før at noe er g alt med synet?
Han merker det ikke fordi glaukom ikke forverrer synsskarphet, det svekker bare synsfeltet. Det begynner å begrense dem fra nesedelene, fra omkretsen. Siden de perifere delene av synsfeltet ikke er direkte involvert i synsskarphet, kan ikke pasienten merke at noe er g alt. Fysiologien til hjernen vår virker også til sin ulempe – når det ene øyet ser dårligere, prøver det andre å kompensere for det. Og hvis synsfeltundersøkelse ikke utføres, kan disse endringene ikke være merkbare på lenge. Først når synsfeltdefektene begynner å dekke sentrum, er det en kraftig forringelse av synet, noe som ber pasienten om å besøke en lege. Dessverre er det også et signal om at glaukom allerede er veldig fremskreden og behandlingen vil ikke gi de forventede resultatene
- Så mangel på symptomer er den største faren forbundet med denne sykdommen?
Ja, så mange som 90 % av glaukomtilfellene er asymptomatiske i lang tid, noe som betyr at omtrent 50 % av glaukompasientene er uvitende om sykdommen sin
For oss, leger, er dette spesielt deprimerende data, fordi vi vet at takket være moderne medisiner og med riktig involvering av pasienten, kan vi redde synet til 85 % av pasientene derglaukom oppdages tidlig.
Det er mangelen på symptomer som gjør at 90 % av pasientene blir diagnostisert ved et uhell, ved obligatoriske medarbeiderundersøkelser, valg av briller, ved besøk hos øyelege av en annen, ofte ganske triviell grunn, fordi det f.eks. f alt i øyet. Så mange som 70 % av tilfellene oppdages for sent for effektiv behandling. Dessuten, fordi glaukom ikke er forbundet med symptomer som smerte eller merkbar forverring av synet, er syke mennesker ikke bare uvitende om at de mister synet umerkelig fordi de ikke undersøker seg selv, men også - selv om de vet at de er syke. - ikke foreta behandling. Hvorfor? De vanligste argumentene er: Jeg kan se godt, hvorfor skal jeg behandle meg selv? Og – jeg skal til legen når synet blir dårligere. I tillegg følger en stor andel av pasientene som fortsatt oppsøker kontoret ikke legens anvisninger. Dette skyldes oftest at ved behandling av glaukom opplever pasienten vanligvis ikke subjektivt synsforbedring, og opplever ofte også mindre plager, for eksempel klypning i øynene etter bruk av dråpene.
- Lege, hvordan kan vi forbedre denne deprimerende statistikken?
Kun gjennom flersidig utdanning av både samfunnet og leger. Hovedspørsmålet er forebygging, det vil si i tilfelle av glaukom - regelmessige undersøkelser. Den diagnostiske paletten inkluderer hele settet, et dusin eller så forskjellige tester, men de trenger vanligvis ikke å utføres på en gang, og ikke alltid alle. Den polske oftalmologiske foreningen har utviklet retningslinjer for behandling av glaukom. Ved å følge disse retningslinjene kan en kliniker diagnostisere eller utelukke glaukom kun på grunnlag av alle større tester som kreves for den diagnostiske prosedyren: stereoskopisk evaluering av II-nervehodet, tonometri, gonioskopi og perimetri. Foreløpig kan disse testene utføres ved hjelp av moderne, berøringsfrie og svært presise laserteknikker, dessverre er de kun tilgjengelige på høyt spesialiserte, for det meste private, glaukomklinikker. Det er verdt å understreke etter retningslinjene at tolkningen av disse dataene alltid skal gjøres av en spesiallege og verifiseres med sp altelampeundersøkelse. Pasienten skal ikke under noen omstendigheter tolke resultatene selv. Forebyggende undersøkelser bør utføres regelmessig. Etter fylte 40 år selv personer som ikke har glaukom bør undersøkes minst en gang hvert annet år. Hos personer i faresonen eller mistenkt for glaukom - tilsvarende oftere. Syke mennesker er allerede diagnostisert ofte, til og med flere ganger i året.
- Når du ser på statistikken, får du inntrykk av at pasienter velger blindhet fremfor behandlingetter eget ønske.
Faktisk venter en stor andel av pasientene med glaukom passivt på utviklingen av hendelser – de tror de kan klare behandlingen, og så lenge de ikke kjenner noen symptomer, er det ikke så ille. Bare at det som sagt når plager oppstår er for sent for effektiv behandling. Av alle diagnostiserte pasienter behandles bare rundt 10 prosent – statistikk viser at det er rundt 125 000 i Polen. registrerte pasienter, men prof. Jerzy Szaflik estimerte under konferansen i anledning Verdens glaukomdag i 2009 antallet glaukompasienter som behandles regelmessig til 65 000.
- Hva er det viktigste i behandlingen av glaukom fra legens synspunkt?
Tidlig diagnose og pasientsamarbeid gjennom mange års behandling. Håndtering av en glaukompasient er en unik utfordring for legen. Grønn stær varierer individuelt, du trenger mye erfaring fra den behandlende legen innen denne sykdommen. Diagnostikk er et viktig element i behandlingen av glaukom. Kvaliteten, klassen på utstyret som testene utføres på, samt erfaringen og ferdighetene til lege-diagnostikeren er faktorene som bestemmer troverdigheten til resultatene. Det er spesielt viktig, og samtidig ekstremt vanskelig, å gjøre pasienten oppmerksom på behovet for å følge legens anvisninger. For en pasient som allerede er diagnostisert med glaukom, må legen finne tid til å forklare hvorfor han eller hun bør behandles, selv om det ikke er symptomer. Det hender at pasienter ikke forstår hva sykdommen og dens behandling er. Behandling av glaukom er ikke rettet mot subjektivt oppfattet bedring av synkvaliteten hos en syk person, men å utvikle en slik prosedyre som vil gi best mulig mulighet til å beskytte pasienten mot blindhet, ofte over lengre tid. Det finnes studier (European Glaucoma Society, EGS) som viser at det ikke har vært noen bedring i pasient-lege-samarbeidet på flere år. Legen foreskriver behandling, pasienten følger ikke anbefalingene. Problemet gjelder opptil 70 % av alle tilfeller i befolkningen som er under behandling, og derfor de mest oppmerksomme.
Viktig8 sannheter om glaukom
- Glaukom er så farlig at det ikke gir noen symptomer før i de sene stadiene (vanligvis fordi det finnes unntak). Dette er en veldig snikende sykdom.
- Glaukom er også farlig fordi vi går til legen på grunn av en subjektivt oppfattet lidelse, og ikke en objektivt farlig sykdom
- Den eneste virkelig effektive formen for å bekjempe glaukom er profylakse.
- Den eneste effektive profylaksen er forskning
- Forskning må væregjennomføres i velferden. Hvis jeg begynner å kjenne symptomene på glaukom, er jeg i sluttstadiet av sykdommen, og jeg vil ikke redde synet mitt.
- Tester må utføres av en erfaren diagnostiker ved bruk av egnet utstyr. Dessverre er det ikke nok med en ordinær oftalmologisk undersøkelse
- Glaukompasienten må følge legens anvisninger. Selv det beste stoffet vil ikke virke hvis det ikke tas.
- Pasienten risikerer mye hvis punktene ovenfor ikke slår gjennom til hans bevissthet. Glaukom tilgir ikke feil. Glaukomblindhet er irreversibel.
Vi kan forbedre glaukomstatistikken ved å fokusere på tre ting: utdanning, utdanning og utdanning. Samtidig bør det gjennomføres ulike pedagogiske aktiviteter overfor personer med udiagnostisert sykdom eller i samfunnet for øvrig, ulike overfor pasienter som allerede er diagnostisert, men som ikke er under behandling, og ulike overfor regelmessig behandlede pasienter. Vi foreslår et program som lister opp oppgavene som skal utføres i bestemte grupper mer detaljert. Og så tenker vi at:
- i en generell skala, følgende er nødvendig:
- opplæring av publikum, pasienter og leger om sykdommen og dens konsekvenser - formidling av forebyggende undersøkelser - det er ikke nok å utføre 1-2 typer undersøkelser. I henhold til retningslinjene fra PTO og internasjonale samfunn "kan diagnose eller ekskludering av glaukom bare utføres på grunnlag av resultatene av alle større tester som kreves i den diagnostiske prosedyren" - forebyggende undersøkelser bør utføres regelmessig; etter fylte 40 år selv personer som ikke har glaukom bør utføres minst en gang hvert 2. år, hos personer fra risikogrupper med mistanke om glaukom - oftere hhv.
- i befolkningen av personer som er diagnostisert, men som ikke gjennomgår regelmessig behandling, er det nødvendig:
- pasientopplæring, slik forsto de hva sykdommen og dens behandling går ut på - å utdanne leger, det vil si for det første å formidle den gylne diagnostiske standarden og innse at det er feil å stille en glaukomdiagnose på grunnlaget for en enkelt test
- i populasjonen av pasienter som mottar regelmessig behandling, bør følgende fremmes:
- bevisst valg av lege - behandling av en glaukompasient er en unik utfordring for en lege - glaukom er individuelt, du trenger en virkelig stor erfaring fra behandlende lege innen denne sykdommen - bevisst valg av anlegg - i behandling av glaukom, diagnostikk - kvalitet er et nødvendig element , klasseutstyret som testene utføres på, samt lege-diagnostikerens erfaring og ferdigheter er faktorer som bestemmer troverdigheten til resultatene Pasienten bør også gjøres oppmerksom på behovet for å følge legens anbefalinger. Selv om pasienten ikke føler noen bedring (det handler ikke om å forbedre følelsene, men å stoppe eller bremse utviklingen av sykdommen).
Prof. Iwona Grabska-Liberek
Ubehandlet glaukom kan føre til atrofi av synsnerven og følgelig til blindhet. Sykdommen oppdages vanligvis ved en tilfeldighet. Hva er årsakene til glaukom og hvordan gjenkjenner de første symptomene? Lytt til vår ekspert prof. Iwona Grabska-Liberek, leder for Oftalmologisk avdeling ved det kliniske sykehuset W. Orłowski i Warszawa.
Teksten bruker data fra WHO, Polish Association of the Blind og Polish Ophthalmology Society