Hemangiomer i leveren er en av de vanligste godartede levertumorene. De fleste av dem er asymptomatiske og oppdages ved et uhell under en ultralydundersøkelse av bukhulen. Leverhemangiom forekommer med samme frekvens hos begge kjønn, med en prevalens på 5-10 % i den generelle befolkningen. Etiopatogenesen deres har ikke blitt fullstendig belyst.
Hemangiomer i leverenopptar likt venstre og høyre leverlapp og kan variere i størrelse. Diameteren deres varierer fra noen få millimeter til til og med flere eller flere centimeter.
Endringer med en diameter større enn 5 cm kalles gigantiske hemangiomer.
Større hemangiom er oftere observert hos kvinner - spesielt hos de som bruker hormonelle prevensjonsmidler og under graviditet.
Leverhemangiom: symptomer
På grunn av det faktum at de fleste hemangiomer er små, forårsaker de ikke noe ubehag. Kliniske symptomer vises bare hos pasienter med store hemangiomer
Du kan føle smerte og ubehag i høyre hypokondrium, som skyldes strekking av leverkapselen, trykk på de tilstøtende abdominale organene, samt vridning av det pedunkulerte hemangioma.
Smerter kan også skyldes trombotiske endringer i hemangiom, samt fra rask forstørrelse av lesjonen, som resulterer i strekking av leverkapselen.
Det antas at den opplevde smerten og lavgradig feber hos noen pasienter kan være et resultat av retrograde endringer i hemangiom, som inkluderer forkalkninger og fokale nekroser.
Det er verdt å vite at en alvorlig, men sjelden komplikasjon er angiomruptur. Hvis det oppstår, dreier det seg om store lesjoner med diameter over 10 cm og krever vanligvis kirurgisk behandling
Det kan svært sjelden være ledsaget av den såk alte Kasabach-Merrit syndrom, som inkluderer trombocytopeni og forbrukskoagulopati
Leverhemangiom: diagnose
Bildetester spiller en viktig rolle i diagnostiseringen av hepatiske hemangiomer - abdominal ultralyd, datatomografi, magnetisk resonanstomografi og scintigrafi.
Finnålsaspirasjonsbiopsi (FNAB) av lesjonen utføres svært sjelden på grunn av den høye risikoen for blødning og den lave nytten av det oppnåddecellemateriale for mikroskopisk undersøkelse - materialet som ble samlet inn på den tiden inneholder hovedsakelig morfotiske elementer av blod
I ultralydbildet er små hemangiomer (opptil 5 cm i diameter) synlige som ovale, hyperekkoiske og godt avgrenset fra det omkringliggende parenkymet, mens de større har en heterogen ekkostruktur.
Bruken av Doppler-ultralyd er av liten diagnostisk betydning, ettersom blodstrømmen i hemangiom er svært langsom - det finnes ikke noe signal i denne situasjonen
En annen diagnostisk metode er abdominal computertomografi (CT) ved bruk av kontrast. Den brukes ikke bare for å diagnostisere hepatisk hemangiom, men også for å bestemme indikasjoner for mulig kirurgisk behandling
Et karakteristisk trekk ved CT-skanningen er en langsom tilstrømning av blod fra periferien av lesjonen til dens sentrum. Før intravenøs administrering av kontrastmaterialet visualiseres det som en oval, godt avgrenset, strukturelt jevn og hypodens lesjon
Det er verdt å huske på at små hemangiom og massiv trombose i hemangiom er vanskelig å vurdere i datatomografi - det vil da ikke mettes med kontrastmidlet
Magnetisk resonanstomografi (MRI) med administrering av kontrastmiddel brukes i spesielt tvilsomme tilfeller. Det er verdt å huske at følsomheten til denne testen er større enn for ultralyd.
Den siste diagnostiske testen som ble brukt er teknetium (99Tc)-merkede røde blodlegemer, som er den mest spesifikke. Den muliggjør visualisering av teknetiummerkede røde blodlegemer akkumulert i hemangiom.
Leverhemangiom: behandling
Små hemangiomer i leveren, som ikke overstiger 5 cm i diameter, forstørrer ikke og truer ikke med å briste, krever kun regelmessig observasjon (hver 6.-12. måned) og ultralydsevaluering
Hvis det er en lesjon som er større enn 5 cm i diameter, er det verdt å sjekke koagulasjonssystemet i tillegg.
Hos pasienter med hemangiomer større enn 10 cm i diameter og med kliniske symptomer (feber, smerter, tegn på koagulopati), bør kirurgisk behandling vurderes
Indikasjonene for kirurgisk behandling inkluderer ruptur av hemangiom, kompresjon av hemangiom på tilstøtende organer, raskt forstørrende lesjoner og tilstedeværelse av en arteriovenøs fistel.
Det er verdt å nevne her at hemangiomer oppdaget under operasjonen av andre grunner fjernes kun når det er høy risiko for ruptur, dvs. når de har en tett pose eller når de er overfladisk lokalisert.
I tillegg hos pasienter som har fått leveren reseksjonert av tekniske årsakerumulig eller kontraindisert, behandling med bruk av intervensjonsradiologi kan brukes