Koronar hjertesykdom (koronararteriesykdom) hos eldre kan være atypiske og symptomene kan være uspesifikke. Mangfoldet av sykdommer og allmenntilstanden knyttet til alder har spesifikke konsekvenser når det gjelder risikofaktorer, symptomer og håndteringsstrategier for iskemisk hjertesykdom hos eldre. Det er verdt å finne ut nøyaktig hva disse forskjellene er og hva de har praktisk betydning

Innhold:

  1. Årsaker til iskemisk sykdom hos eldre
  2. Risikofaktorer for koronarsykdom hos eldre
  3. Koronar hjertesykdom hos eldre: symptomer
  4. Iskemisk sykdom hos eldre: diagnose
  5. Forebygging av iskemisk sykdom
  6. Behandling av koronar hjertesykdom

Koronar hjertesykdom hos eldreer en litt annen sykdomsenhet enn i yngre aldersgrupper. Forskjellene er knyttet til manifestasjonen - symptomer, men også til diagnostikk og behandling - farmakologisk og kirurgisk. Alle disse aspektene er betydelig påvirket av multisykdommen til eldre mennesker.

Koronarsykdom i alderdommen er derfor en stor utfordring for den behandlende legen med tanke på å stille riktig diagnose og deretter velge riktig behandling. Denne vanskeligheten skyldes balansen mellom de bivirkningene som oppstår av legemidler, som eldre er spesielt utsatt for, og riktig valg av behandling, slik at den iskemiske sykdommen ikke utvikler seg og symptomene ikke er plagsomme

Årsaker til iskemisk sykdom hos eldre

Årsaken til koronarsykdom i alle aldersgrupper er i de aller fleste tilfeller koronar aterosklerose. Det er en av de mange aldringsprosessene i sirkulasjonssystemet - både hjertet og alle arterier i kroppen

Prosessen med kolesterolavleiring i vaskulære vegger starter i ung alder og utvikler seg gradvis, hvis den påvirker koronararteriene og får dem til å smalne, utvikles koronar hjertesykdom. Symptomene skyldes utilstrekkelig blodtilførsel med oksygen og næringsstoffer til kardiomyocyttene, noe som hindrer dem i å ha nok energi til å trekke seg sammen effektivt.

Sykdomsrisikofaktorerkoronarsykdom hos eldre

Eldre mennesker er i faresonen for å utvikle iskemisk sykdom, ikke bare på grunn av alder, men også på grunn av andre sykdommer. Det er en viss gruppe risikofaktorer, uavhengig av alder, de er:

  • feil kosthold
  • røyking
  • lite fysisk aktivitet

deres forhold til alder er at de oppstår som et resultat av lenge etablerte vaner som er vanskelige å endre hos eldre mennesker. I tillegg er risikofaktorer for iskemisk sykdom:

  • hypertensjon
  • diabetes
  • unorm alt kolesterol
  • inflammatoriske sykdommer (f.eks. RA - revmatoid artritt)

de er et resultat av de nevnte risikofaktorene, men hos eldre mennesker er disse sykdommene mye mer vanlig enn hos yngre mennesker.

Dessverre er det bevist at alderen i seg selv også er en faktor som øker sannsynligheten for iskemisk sykdom, selv om den skyldes de ovenfor beskrevne tilstandene. Dette skyldes at vi gjennom hele livet på den ene siden blir utsatt for feil livsstil (røyking eller mangel på fysisk aktivitet), men også forekomsten av mange sykdommer, for eksempel hypertensjon eller diabetes, og opphopning av disse faktorene når sitt høydepunkt i alderdommen

Koronar hjertesykdom rammer oftere menn over 45 og kvinner over 55, men det antas at kardiovaskulær risiko øker raskt bare i høy alder: hos kvinner over 70 år, og hos menn over 65 år, er den definert som høy , mens røyking akselererer den med ytterligere 5 år.

Koronar hjertesykdom hos eldre: symptomer

Forløpet av iskemisk hjertesykdom hos eldre kan være atypisk, symptomene er ofte uspesifikke. Den klassiske plagen som oppstår ved iskemisk sykdom, dvs. brystsmerter som stråler ut til armen og øker med anstrengelse, kan ikke forekomme hos eldre i det hele tatt.

Det hender også at manifestasjonen av denne sykdommen er en helt annen: smerten er helt uvanlig eller det er såk alte masker, dvs. symptomer som vanligvis finnes ved andre sykdommer, for eksempel

  • kortpustethet
  • fatigue
  • kvalme
  • hjertebank

I dette tilfellet er diagnosen fokusert på andre sykdommer, og det er dessverre veldig lett å gå glipp av iskemisk hjertesykdom. I tillegg kan lite fysisk aktivitet føre til at symptomene kanskje ikke vises i det hele tatt, dette skyldes at symptomer knyttet til åreforkalkning i kranspulsårene typisk forverres ved trening

Dessuten betyr mangfoldet av sykdommer hos eldre at mange av de rapporterte plagene, uvanlige for iskemisk hjertesykdom, kan tilskrives luftveissykdommer, gastroøsofageal reflukssykdom eller til og med anemi. En tilleggsvanske er demens hos en ganske stor gruppe eldre, som gjør det vanskelig å beskrive og formidle symptomene til lege.

Iskemisk sykdom hos eldre: diagnose

Diagnosemetodene er i utgangspunktet like i alle aldersgrupper - de er basert på utførelsen

  • EKG
  • laboratorietester
  • etterfulgt av hjerteekko
  • mindre hyppig datatomografi og treningstesting

Resultatene av alle disse studiene kan være forvrengt av sykdommer og deres ulike konsekvenser, noe som gjør tolkningen mye vanskeligere. Sistnevnte - en treningstest er ikke alltid mulig på grunn av den fysiske kapasiteten og mobiliteten til eldre pasienter. Mer avanserte studier er datatomografi av koronararteriene og koronar angiografi, det er også noen begrensninger i omfanget av dem

Begge testene involverer administrering av kontrast til karene, det er et middel som kan skade nyrene, noe som er spesielt farlig hos personer som allerede lider av dem, fordi det kan føre til forverring av nyresvikt. Dessverre er eldre aldersgruppen der nyresvikt er spesielt vanlig.

Dessuten er det bevist at koronar angiografi hos eldre er assosiert med høyere risiko for komplikasjoner, ikke bare når det gjelder nyreskade, men også karskade eller blødning etter inngrepet

Denne studien forblir imidlertid standarden for omsorg for avansert iskemisk sykdom, uavhengig av alder

Forebygging av iskemisk sykdom

Hos eldre mennesker er passende behandling av andre sykdommer, spesielt høyt blodtrykk og diabetes, avgjørende, siden det reduserer risikoen for koronar hjertesykdom og dens progresjon. Så la oss måle blodtrykk, blodsukker (blodsukker) og kolesterolprøver regelmessig.

Behandling av koronar hjertesykdom

Den grunnleggende behandlingen av iskemisk hjertesykdom er ikke avhengig av alder, det er først og fremst bruk av et passende kosthold og livsstilsendring - slutte å røyke, øke fysisk aktivitet. Det er en viktig måte å bekjempe åreforkalkning, forbedre livskvaliteten og forbedre prognosen

Medikamentell behandling er basert på syreacetylsalisylsyre, spesielt viktig hos eldre, fordi de har mer aktive blodplater, og dermed større risiko for trombose. Fordelene ved å bruke dette stoffet har vist seg å være større hos eldre enn i yngre aldersgrupper, derimot bidrar acetylsalisylsyre lite til blødninger

Et annet ekstremt viktig medikament er de såk alte statinene, det vil si legemidler som senker kolesterolet. De letter kontrollen av kolesterolverdier, hvis tillatte konsentrasjon justeres individuelt avhengig av alder og tilstedeværelse av andre sykdommer. Dessverre er eldre utsatt for bivirkninger av disse medikamentene - lever- og muskelskade, som kommer til uttrykk ved muskelsmerter og hematuri

I tillegg brukes ofte de såk alte angiotensin-konverterende enzymhemmere i behandling av iskemisk sykdom, uavhengig av aldersgruppe. Hos eldre anbefales også betablokkere spesielt på grunn av andre sykdommer som forekommer hos eldre – hjertearytmier eller hjertesvikt. På den annen side er det noen begrensninger ved bruken av dem hos eldre, kontraindikasjoner forekommer ofte:

  • bradykardi (langsom hjertefrekvens)
  • sick bay syndrome
  • lungesykdommer - f.eks. KOLS
  • astma

De ovenfor beskrevne aspektene ved behandlingen er bare en del av den mangefasetterte behandlingen av iskemisk hjertesykdom, derfor er det en ekstremt vanskelig sak som krever omfattende kunnskap og erfaring

Invasiv behandling er nå mye brukt i alle aldersgrupper. Men også hos eldre har denne terapimetoden sine egne forskjeller, og alder bestemmer til en viss grad metoden for kirurgisk behandling. Eldre, spesielt etter fylte 75 år, er litt mer utsatt for komplikasjoner knyttet til prosedyrene – perkutan koronar angioplastikk (stenting) og koronar bypass-operasjon. Dette skyldes sameksistensen av andre sykdommer: blodårer, nyrer og lunger

I de fleste tilfeller, når en aterosklerotisk lesjon er funnet i koronararterien, er koronar angioplastikk det beste handlingsforløpet, men under visse spesifikke forhold er denne metoden lik kirurgi. Deretter bestemmer et team av leger - kardiologer og hjertekirurger behandlingsmetoden, de vurderer risikoen forbundet med begge behandlingsmetodene og bestemmer seg for den beste fremgangsmåten

Det er verdt å huske at bypass-operasjonen er mer belastende for kroppen og er forbundet med lengre rehabilitering

Derfor, i tilfellebehov, seniorer oftere bestemmer seg for å utføre flere stadier av perkutan koronar angioplastikk - stenimplantasjon. Innføringen av et allment tilgjengelig alternativ for å utføre koronar angioplastikk har forbedret sikkerheten ved invasiv behandling og effekten av behandling av iskemisk hjertesykdom

Om forfatterenBue. Maciej Grymuza En utdannet ved Det medisinske fakultet ved Medical University of K. Marcinkowski i Poznań. Han ble uteksaminert fra universitetet med et altfor godt resultat. For tiden er han lege innen kardiologi og doktorgradsstudent. Han er spesielt interessert i invasiv kardiologi og implanterbare enheter (stimulatorer).

Kategori:

Geriatri