Glaukom tar vanligvis år å utvikle seg og gir ingen signaler. Noen ganger går det 30 år og plutselig viser det seg at sykdommen nesten fullstendig har ødelagt synsnerven. Pasientens syn er irreversibelt tapt. Og du trenger ikke mye for å beholde synet til tross for sykdom.
Hvorfor diagnostiseres glaukom så sent og kan det være annerledes? Hva er sjansene for at en syk person kan beholde synet? Vi snakker medprof. Marek Rękas , leder for oftalmologisk klinikk ved Militærmedisinsk institutt i Warszawa, samt nasjonal konsulent for oftalmologi.
Hva er egentlig glaukom?
Prof. Marek Rękas : Dette er en gruppe sykdommer karakterisert ved en progressiv atrofi av synsnerven, som gradvis fører til tap av syn. Det er to primære typer glaukom - åpen vinkel og lukket vinkel glaukom. Hvis vinkelen nærmer seg, kan utstrømningen av kammervannet plutselig bli blokkert. Trykket i øyet stiger kraftig, det er sterke smerter i hodet og øyet, uklart syn, til og med kvalme. Dette fremskynder diagnosen dersom pasienten selvsagt oppsøker øyelege eller legevakt. Dette gjelder 20 % av pasientene, i de resterende 80 % av tilfellene er vinkelen åpen, men de progressive lesjonene i den gjør det vanskelig for kammervannet å slippe unna. Trykket i øyet stiger sakte - vi merker ofte effekten først etter mange år, når synsnerven er nesten fullstendig ødelagt
Kan du ha avansert glaukom og ikke vite det?
M.R.:La oss starte med spørsmålet: hva kaller vi å se? Først av alt skiller vi sentr alt syn - vi ser objekter, farger, bokstaver. Men vi har også perifert og perifert syn, som sikres blant annet ved orientering i rommet. Dette er hva glaukom tar først. Folk tror de kan se godt, fordi de kan lese osv. Defekter i det perifere synet blir kanskje ikke lagt merke til på flere år, eller de forbinder ikke visse hendelser med progressiv blindhet. Dette gjelder for eksempel seniorer som snubler over noe stadig oftere. For det første tar glaukom bort det primære, "ubevisste" synet av detaljer i periferien, ikke registrert av sentralsynet, men for eksempel advarsel om fare.
Hva er risikofaktorene for glaukom?
M.R.:Først, glaukom oftedet går i familier, det vil si at det kan ha en genetisk tilstand. Rase er viktig (hos asiater er lukkevinkelen mer vanlig) og nærsynthet (for anatomisk svakere øyne). Alder, kardiovaskulære lidelser og mange andre helseproblemer spiller også en rolle. Men dagens syn er at årsakene til glaukom ligger i strukturen til sclera og andre øyestrukturer.
Sykdommen utvikler seg ettersom ubehandlet høyt trykk ødelegger synsnerven?
M.R.:Ja. Derfor er et behandlings alternativ å administrere dråper som reduserer produksjonen av kammervann. Når det er mindre av det, synker trykket i øyet. Men denne typen konservativ terapi har også bivirkninger, som for eksempel svakere næring av øyestrukturene. Dette er en av grunnene til at pasienter med glaukom har større sannsynlighet for å utvikle grå stær. Dessuten er dråpene ikke effektive til å regulere intraokulært trykk gjennom dagen i alle tilfeller. Og en ting til - de virker på øyets overflate og ved langvarig bruk av dem utvikler det seg ofte kronisk betennelse i øyet, som i fremtiden kan påvirke effektiviteten av operasjonen
Så det finnes også andre metoder for å senke øyetrykket …
M.R.:Det er det. Det andre behandlingsforløpet er å øke utstrømningen av kammervann og dermed utjevne det intraokulære trykket. Til dette formålet brukes lasere eller operasjoner. Den nåværende tendensen er å introdusere dem så snart som mulig - selv før medikamentell behandling.
Riktig profylakse, dvs. regelmessige synsfelttester og øyetrykktester, samt flere og mer perfekte terapier, gjør det mulig å bremse utviklingen av glaukom nok til å opprettholde synet for resten av et langt liv.
Hva bestemmer valg av terapi?
M.R.:Først av alt, dens effektivitet og sikkerhet. Ved glaukom går dessverre ofte høy effektivitet hånd i hånd med økt risiko for komplikasjoner. Husk at målet med glaukombehandling er å beholde synet så lenge som mulig og av best mulig kvalitet. Essensen av denne sykdommen er at den utvikler seg og endringene er irreversible. Derfor fratar ubehandlet glaukom synet fullstendig over tid.
Hvilke behandlinger brukes i Polen?
M.R.:Samme som i verden. De tryggere inkluderer for eksempel sklerektomi, som forenklet sett består i å blottlegge ytterveggen av Schlemms kanal, noe som forbedrer utstrømningen av kammervann. Trabektuloktomi er forberedelsen av en åpning i øyet som den vandige væsken dreneres gjennom under bindehinnen. Canaloplasty innebærer å sette inn et avløp i Schlemms kanal som et spesielt stoff introduseres gjennom.øke volumet. Vi var de første i Polen som utførte det på klinikken vår. Det er en prosedyre som kan sammenlignes med trabektuloktomi, men med en mye høyere grad av sikkerhet. En nyhet er mikroinvasive prosedyrer - for eksempel innsetting av en stent i Schlemms kanal (som i kardiologi, bare i den mikroskopiske versjonen), som utvider plassen for utstrømningen av kammervann.
I verden lider 60 millioner mennesker av glaukom, hvorav 7 millioner er blinde. Akselerert aldring av synsnerven som følge av denne sykdommen er en epidemi i det 21. århundre.
Hva venter oss i fremtiden?
M.R.:Fremtiden er å kontrollere trykket inne i øyeeplet ved hjelp av elektroniske sensorer, for eksempel plassert i intraokulære linser. Det skjer for eksempel hvert tredje minutt. En slik måling er uvurderlig for en øyelege. Økningen i øyetrykk er den eneste bekreftede risikofaktoren for glaukom, og det er derfor det er så viktig å overvåke det. Selv tilfeldige trykkstøt (f.eks. når øyelokkene gnis eller komprimeres) i øyeeplet kan sette i gang degenerative endringer i synsnerven. Telediagnostisering er også fremtiden, for eksempel å undersøke synsfeltet hjemme foran en datamaskin og sende det innsamlede materialet til analyse på elektronisk måte, uten å forlate hjemmet ditt.
Hvordan utføre profylakse klokt?
M.R.:Du trenger et system utviklet av AMD (Macular Degeneration). Amerikanerne er et godt eksempel. 2 % av befolkningen blir behandlet, det vil si diagnostisert, men så mye som 10 % dekkes av screening (et program med regelmessige kontroller). Dette gjelder ofte hele familier på grunn av en genetisk faktor. Poenget er å vise utviklingen av endringer i synsfeltet, det vil si akselerert aldring av synsnerven. Dette er en forutsetning for å starte behandlingen tidlig nok
Hvordan skal et besøk til en øyelege se ut?Under ett besøk bør øyelegen ikke bare sjekke synsskarphet. Han må undersøke det fremre delen av øyet, undersøke fundus, vurdere tilstanden til netthinnen og synsnerven, måle trykket i øyeeplet. Dette er studier som blant annet gjør det mulig å bestemme graden av risiko glaukom, grå stær eller AMD.
Hvis du mistenker glaukom, må du i tillegg utføre en synsfelttest. Det viktigste er overvåking, dvs. regelmessige kontroller: måling av trykket i øyet hver 2.-3. måned og undersøkelse av synsfeltet hvert halvår ved mistanke om glaukom.
"Zdrowie" månedlig