Hos min 83 år gamle bestemor, med smerter i høyre øvre del av magen, ble det oppdaget en svulst i høyre binyre, 8 cm stor. Svulsten frigjør ikke hormoner, har ingen infiltrater, og lesjonen anses å være godartet, uten tegn til malignitet. Jeg er klar over at svulsten er veldig stor, men jeg nøler med å ta en avgjørelse om jeg skal operere eller ikke. Når jeg ser på min bestemors alder og sameksisterende sykdommer: langvarig obstruktiv lungesykdom, emfysem, respirasjonssvikt, arteriell hypertensjon, degenerative endringer i ryggraden langs hele dens lengde og mange andre - jeg er bekymret for om det å bestemme seg for denne prosedyren ikke vil forverre helsen hennes . Jeg konsulterte en onkolog, urolog, internist og hver av dem bekreftet frykten min. Kirurgen sier imidlertid at det bør opereres, men garanterer ikke at smertene stopper etter operasjonen, da årsaken til smertene er ukjent. Doktor, hva skal jeg gjøre?
Hei, problemet du spør om er faktisk veldig vanskelig å løse, fordi hvert av valgene kan være like gunstige og ugunstige. Rent formelt sett kan en svulst større enn 3-4 cm i diameter tyde på at det er en ondartet svulst og bør fjernes som sådan. På den annen side svekker mangelen på andre bevis i pasientens tester som viser svulstens malignitet (metastaser, ujevn kontur, forstørrede lymfeknuter, hormonell aktivitet) denne mistanken. Noen ganger er flere måneders observasjon av pasienten, spesielt overvåking av størrelsen på svulsten ved å utføre bildediagnostikk, nyttig for å ta den endelige avgjørelsen angående operasjonen. Hvis tumordimensjonene øker under observasjon, indikerer dette behov for operasjon. Svulstforstørrelsen med 1 cm per år regnes som en indikasjon for kirurgi og antyder dens ondartede natur. Selv om årsaken til epigastrisk smerte ikke er fastslått, bør det tas i betraktning at det kan være relatert til eksistensen av en svulst i høyre binyre. Smerter kan være relatert til trykksymptomer som oppstår i nærvær av en slik svulst. De komorbiditetene du nevner er åpenbart en betydelig trussel i den perioperative perioden. Ved operasjoner av mindre binyretumorer utføres laparoskopiske operasjoner og den postoperative periodenmed denne teknikken tolereres den vanligvis bedre av pasienter enn med tradisjonelle kirurgiske prosedyrer. Ved større svulst må man ta hensyn til at det kan være behov for tradisjonell kirurgi, noe som vil øke risikoen for at komorbiditeter forverres. Til slutt, et svært viktig moment i vurderingen av indikasjoner for kirurgisk behandling i tilfeller hvor disse indikasjonene ikke er enkle å definere entydig, er det faktum om denne vurderingen er gitt av kirurgen som skal operere eller av den som vurderer saken i en teoretisk vei. Det kirurgiske senterets erfaring med å utføre prosedyrer er også viktig. Kirurgi for å fjerne en 8-centimeter binyresvulst hos en 83 år gammel pasient med samtidige sykdommer i form av mange år med obstruktiv lungesykdom, emfysem, respirasjonssvikt, arteriell hypertensjon (du nevner ikke de høye blodtrykksverdiene, det kan også være svært viktig!) utført i et senter med lang erfaring i å utføre slike operasjoner. Med tanke på slike vanskelige beslutningsforhold kan det være verdt å bruke institusjonen til den såk alte en second opinion, dvs. konsultere pasienten i et annet senter. Ved valg av senter for slik konsultasjon er det svært viktig at dette senteret har tilstrekkelig erfaring med kirurgisk behandling av binyresvulster. Hilsen, dr n.med. Krystyna Knypl
Husk at ekspertens svar er informativt og vil ikke erstatte et besøk til legen
Krystyna KnyplInternist, hypertensiolog, sjefredaktør for "Gazeta dla Lekarzy".
Flere råd fra denne eksperten
Candida albicans gjærallergi [ekspertens tips]Smertefulle sprengende blodårer i kneområdet [ekspertråd]Kortpustethet, trykk og smerter i hjerteområdet [ekspertråd]Jeg er fortsatt forkjølet - hva skal jeg gjøre? [Ekspertråd]Press hos en tenåring [ekspertråd]Hva vil hjelpe meg med halsbrann? [Ekspertråd]Kan følelser og karakter påvirke trykktopper? [Ekspertråd]Er mugg i pasta skadelig for et barn? [Ekspertråd]Kan dårlig nyrefunksjon forårsake hevelse i leggen? [Ekspertråd]Hva er forskjellen mellom myokarditt og hjerteinfarkt? [Ekspertråd]Blodtrykket mitt stiger mye - hvordan kan jeg kontrollere det? [Ekspertråd]HIV-diagnose [ekspertråd]WFD doblet - morfologi [ekspertråd]Magen min erter når jeg slutter å ta medisiner [ekspertråd]Hvilke tester bør jeg gjøre når øyelokkene mine er hovne [ekspertråd]Hoste etter medisiner for høyt blodtrykk [ekspertråd]Jeg er 12 år gammel og tror at jeg er feit [ekspertråd]Hvor lengegir hepatitt B-vaksine immunitet? [Ekspertråd]Ineffektiv behandling av bronkitt [ekspertråd]Mislykket behandling av giardiasis [ekspertråd]Blodprøvestandarder for en 6-åring [ekspertråd]Symptomer på fase II sarkoidose [ekspertråd]Fedme og behandling av hypotyreose [ekspertråd]Jeg har nesten alltid kalde føtter og hender [ekspertråd]Årsakene til sprøtt, sprøtt, fallende hår [ekspertråd]Diagnostisering av hjerteinfarkt etter hjertetransplantasjon [ekspertråd]Ulike meninger om ryggkirurgi [ekspertråd]Selvfjerning av en abscess på mandlene [ekspertråd]Vedvarende klirring i bena etter fødsel [ekspertråd]Visualisering av årer med hormonbehandling [ekspertråd]