Akutt koronarsyndrom er et klinisk symptomkompleks forårsaket av en plutselig reduksjon i blodstrømmen i kranspulsårene som har til oppgave å forsyne hjertet med oksygen og næringsstoffer. Følgelig kan iskemi i hjertemuskelen føre til nekrose, dvs. et hjerteinfarkt.

Akutte koronare syndromerer en av manifestasjonene av den allment kjente iskemiske hjertesykdommen assosiert med patologiske forandringer i hjertets arterier, dvs. koronar hjertesykdom. Bortsett fra akutt koronarsykdom, kan vi også skille stabile koronarsyndromer. Som navnet antyder, skyldes denne inndelingen hovedsakelig de ulike dynamikkene i kurset. Mer enn 98 % av den underliggende årsaken til koronarsykdom er aterosklerose.

Aterosklerose er en kronisk betennelsessykdom i arteriene som fører til dannelsen av den s.k. aterosklerotiske plakk innenfor veggene deres. Det modne plakket består av et deksel laget av muskelceller og kollagen, og en lipidkjerne. De fører til en innsnevring av lumen i arteriene. Aterosklerose i koronararteriene kan begrense blodstrømmen, som i tilstander med økt oksygenbehov i hjertet, for eksempel under trening, kan føre til iskemi manifestert av brystsmerter. Den beskrevne mekanismen er årsaken til stabil angina (eller angina pectoris), som er et stabilt koronarsyndrom

ACS, derimot, er oftest forårsaket av ruptur av en aterosklerotisk plakk og en plutselig obstruksjon av koronararterie. Strømningsbegrensningen kan være forårsaket av et embolisk materiale fra et plakkbrudd eller av en trombose som utvikles på grunnlag av bruddet. Årsakene til akutte syndromer er oftere de såk alte ustabile plakk. De kan være små og ikke forårsake symptomer på stabil angina, men ha et tynt dekke og en relativt stor kjerne, noe som gjør dem mer utsatt for brudd.

Voksende trombose i en arterie trenger ikke å blokkere lumen fullstendig. Effektene avhenger også i stor grad av plasseringen i koronarsirkulasjonen. Som et resultat utgjør personer som er berørt av en slik hendelse en heterogen gruppe pasienter, og akutte koronare syndromer kan deles inn i:

  • ustabil angina(UA ustabil angina) - plakkskade forårsaker en svekket flyt i kranspulsåren, men det er ikkehelt stengt
  • hjerteinfarkt uten ST-segment - NSTEMI- kan være en konsekvens av UA, men i dette tilfellet er myokardceller skadet på grunn av iskemi;
  • ST-segment elevasjon - STEMI- en trombe på en sprukket plakk lukker vanligvis helt lumen i arterien, noe som fører til myokardial nekrose

Akutt koronarsyndrom kan oppstå hos en person med allerede eksisterende koronarproblemer eller være den første manifestasjonen av iskemisk hjertesykdom, som krever kronisk behandling

Sjeldne, ikke-aterosklerotiske årsaker til hjerteinfarkt er enhver tilstand som kan forstyrre balansen mellom hjertets behov for oksygen og ellers begrense strømmen i kranspulsårene. Disse inkluderer:

  • hjertefeil (aortastenose eller regurgitasjon)
  • karbonmonoksidforgiftning
  • sepsa
  • dyp anemi
  • hypertensiv krise
  • langvarig hypotensjon
  • skjoldbruskkrise
  • hjerterytmeforstyrrelse
  • blokkering
  • kokainbruk og mye mer

Symptomer på ACS

Det primære symptomet som forekommer oftest er brystsmerter. Det er vanligvis knusing, klem, selv om det kan være stikkende til tider. Typisk ligger den bak brystbenet og kan løpe med en karakteristisk stråling - oftest til underkjeven, venstre skulder og overarm. Det dukker opp plutselig og varer vanligvis lenger enn 20 minutter. Sublingual administrering av nitroglyserin lindrer ikke symptomene. Disse egenskapene skiller infarktsmerter fra stabile anginasmerter. I motsetning til et hjerteinfarkt, er smerte forårsaket av fysisk anstrengelse (eller alvorlig stress) og varer i opptil flere minutter - det går over i hvile eller etter administrering av nitroglyserin

Klinisk praksis viser tydelig at symptomene på akutt koronarsyndrom ikke alltid trenger å være et så suggestivt, åpenbart bilde. Hos eldre eller diabetikere kan for eksempel smerte være mindre alvorlig eller til og med fraværende.

Symptomer som følger med et hjerteinfarkt kan omfatte:

  • svakhet, blek hud og økt svette
  • hjertebank (forårsaket av sinustakykardi eller iskemisk arytmi)
  • kortpustethet (kan være det eneste symptomet på ACS, som utgjør den såk alte "masken" av smerte; kan skyldes nedsatt funksjon av venstre ventrikkel og lungeødem på grunn av et omfattende infarkt; det kan være ledsaget ved å spytte ut en skummende, blodfarget utflod)
  • epigastriske smerter, kvalme og oppkast (kanskjeoppstår spesielt ved infarkt i den nedre hjerteveggen)
  • alvorlig angst og angst

ACS-diagnostikk

Diagnosen ACS bestemmes primært av symptomene som pasienten rapporterer, men ytterligere tester utføres for å bekrefte mistanken. Et elektrokardiogram, eller EKG, er av sentral betydning her. Det utføres rutinemessig av et tilk alt akuttmedisinsk team. Et karakteristisk trekk ved "infarkt-EKG" er den såk alte Pardes bølge, dvs. ST-segmentelevasjon (derav begrepet STEMI-infarkt). Dette bildet skiller seg fra det som sees ved UA- eller NSTEMI-infarkt. Å tolke EKG-posten er imidlertid ikke alltid så enkelt. Registreringen under infarktet kan gjennomgå spesifikke endringer over tid - infarktet utvikler seg, derfor kan de fangede endringene være mindre karakteristiske. Dette krever ofte at testing gjentas med intervaller. Det er verdt å merke seg at i mange tilfeller av ustabil angina og NSTEMI-infarkt, kan hvile-EKG-registreringen være korrekt

Laboratoriebestemmelse av hjertetroponiner er en svært viktig test utført ved akutte koronare syndromer. Troponiner er proteiner som finnes i cellene i hjertemuskelen som spiller en uunnværlig rolle i sammentrekningen. Nekrose forårsaket av iskemi forårsaker en betydelig økning i blodnivået. Det er tilstedeværelsen av "positive" troponiner - markører for myokardiell nekrose som lar oss definere akutt koronarsyndrom som et hjerteinfarkt (i ustabil angina er hjertetroponinene under den nedre grensen for normen). Konsentrasjonen deres begynner ikke å øke før ca. 3 timer etter at arterien er lukket. Derfor er det viktig å utføre to eller flere bestemmelser som kan vise den karakteristiske vekstdynamikken

En tilleggsundersøkelse kan også være en bildediagnostisk test som hjerteultralyd, dvs. hjerte-EKKO. Kan visualisere myokardsammentrekningsavvik forårsaket av iskemi og nekrose

Akutt koronarsyndrom: behandling

Bærebjelken i ACS-behandling er for tiden koronar angiografi med perkutan koronar intervensjon (PCI). Koronar angiografi (eller koronar angiografi) er en invasiv metode for å avbilde koronararteriene. Det innebærer innføring av spesielle katetre som påfører et kontrastmiddel til koronararteriene gjennom femorale eller radiale arterier. Røntgenobservasjon av hjertet gir et dynamisk bilde av koronarsirkulasjonen, som muliggjør lokalisering av forsnævringer og hindringer

PCI inkluderer flere behandlinger:

  • perkutan koronar angioplastikk (PTCA) med eller utenstentimplantasjon
  • og brukes for tiden sjeldnere ved spesifikke indikasjoner: kutteaterektomi, rotaablasjon og intravaskulær brakyterapi

PTCA består i å gjenopprette den resulterende innsnevringen av arterien med en perkutan ballong, og i neste trinn av stentplassering - en spesiell spole med nettstruktur, som brukes til å øke og opprettholde åpenheten til kranspulsåren . I økende grad utføres stenting direkte - uten forutgående utvidelse. For tiden er stenting den vanligste og mest effektive metoden for PCI ved akutte koronare syndromer så vel som ved stabil angina.

Enhver pasient diagnostisert med en akutt STEMI (STEMI) basert på symptomer og EKG bør overføres til invasiv kardiologisk enhet så snart som mulig for akutt primær PCI.

Situasjonen er annerledes hos pasienter med ustabil angina (UA) og ACS NSTEMI. Behandlingsstrategien og hvor haster prosedyren er, avhenger blant annet av: pasientens tilstand, dynamikken til troponinforandringer, EKG, bildet av hjertet i EKHO-undersøkelsen osv.

Et alternativ til perkutane koronare intervensjoner ved STEMI (bare) er fibrinolytisk terapi, som består av intravenøs administrering av medikamenter designet for å "løse opp" blodproppen som dannes på det rupturerte aterosklerotiske plakket. Imidlertid er denne behandlingen mindre effektiv og medfører høyere risiko for komplikasjoner - spesielt alvorlige blødninger. Men på grunn av det velorganiserte nettverket av 24-timers hemodynamikklaboratorier, har fibrinolytisk behandling av hjerteinfarkt blitt presset til marginen i Polen.

Viktig

Førstehjelp ved hjerteinfarkt

Når vi diskuterer temaet akutte koronare syndromer, er det verdt å vie noen ord til de grunnleggende prinsippene for prehospital behandling av hjerteinfarkt

VIKTIGST:

  • ved alvorlige brystsmerter, bør pasienten (eller noen fra miljøet) umiddelbart ringe ambulanse - 112 eller 999
  • pasienten skal legge seg ned i halvsittende stilling (med overkroppen lett hevet), for å sikre pustekomfort - for eksempel løsne skjortekragen, åpne frakken
  • du kan gi et preparat som inneholder acetylsalisylsyre i en dose på 150-325 mg (fortrinnsvis i form av en ubestrøket tablett; du bør tygge den)
  • hos en person som har blitt foreskrevet et sublingu alt preparat av nitroglyserin for umiddelbar lindring av koronarplager i en stabil form av sykdommen, kan en enkelt dose gis, ingen smertelindring innen 3-5 minutter eller intensivering av den. bør resultere iøyeblikkelig ambulanseanrop, hvis ikke gjort før

OBS. Den induserte, obligatoriske hosten ved mistanke om infarkt er ubegrunnet. Effektiviteten av slike prosedyrer er en myte, så søknaden er ubegrunnet.

FORSIKTIG: ACS kan føre til hjertestans! Tap av bevissthet og tap av pust tvinger de rundt deg til å starte HLR (hjerte-lungeredning).

Komplikasjoner av akutte koronare syndromer

Akutt koronarsyndrom medfører risiko for komplikasjoner. Risikoen for komplikasjoner som er farlige for helse og liv skyldes spesielt et STEMI-infarkt. De farligste av dem inkluderer:

  • akutt hjertesvikt i form av lungeødem eller til og med kardiogent sjokk (det antas at det kan oppstå når infarktet påvirker>40 % av ventrikkelmuskelmassen),
  • iskemi tilbakefall / tilbakevendende infarkt,
  • mekaniske komplikasjoner i hjertet: papillær muskelruptur, ruptur av ventrikkelskillevegg eller fri hjertevegg (disse komplikasjonene er sjeldne; frekvensen varierer fra 1-2%)
  • hjertearytmier, den farligste av disse er ventrikkelflimmer (15-20 % av pasientene med STEMI), som faktisk er en tilstand av plutselig hjertestans som krever HLR. En episode med ventrikkelflimmer er assosiert med høy dødelighet og forverrer den langsiktige prognosen betydelig.
  • hjerteaneurisme

Akutt koronarsyndrom: prognose og rehabilitering

Å overleve et akutt koronarsyndrom er assosiert med økt risiko for dødelighet i den tidlige perioden etter hendelsen og forverrer langtidsprognosen. Det er ingen tvil om hvor viktig det er for tidlig og sen prognose å bli raskt diagnostisert og behandlet. Likevel er riktig håndtering av en koronarhendelse viktig. Rollen til ikke-farmakologisk behandling rettet mot å hemme progresjonen av aterosklerose, som er assosiert med reduksjon av kardiovaskulær risiko, kan ikke overvurderes. Dens grunnleggende forutsetninger er:

  • røykeslutt (aktiv og passiv) - risikoen for gjentatt koronarhendelse reduseres med 50 % ett år etter røykeslutt!
  • vekttap
  • introdusere en diett - en pasient etter ACS bør ha nytte av en kostholdskonsultasjon; de grunnleggende prinsippene er: kvalitativ endring i maten (spise mer grønnsaker og frukt, grovt brød, fisk, magert kjøtt), øke forbruket av mono- og flerumettet fett på bekostning av reduksjon av mettet fett og transfett, begrenset forbruk av bords alt
  • øke fysisk aktivitet - det anbefales spesieltmoderat aerobic trening i 30 minutter, minst 5 ganger i uken

En pasient etter et hjerteinfarkt gjennomgår hjerterehabilitering. Den første fasen finner sted på sykehus. Den andre fasen kan finne sted under stasjonære forhold - på et rehabiliteringssykehus, hjerterehabiliteringsavdelinger eller poliklinisk, dvs. i barnehageavdelinger. Den dekker tverrfaglige aktiviteter, inkludert optimalisering av farmakologisk behandling, opplæring av pasienten innen ikke-farmakologisk behandling og å lage optimale, individuelt skreddersydde treningsprogrammer

Kilder: 1. Akutte koronare syndromer [i:] Gajewski P. (red.), Interna Szczeklika 2016, Krakow, Medycyna Praktyczna, 20162. ESC-retningslinjer for behandling av akutte koronare syndromer uten vedvarende ST-segmentheving i 2015

Kategori:

Kardiologi