Mediastinitt er en alvorlig, ofte dødelig, tilstand i brystet. Til tross for at det skjer sporadisk, krever det spesiell oppmerksomhet og avgjørende terapeutiske handlinger. Hva er årsakene til og symptomene på mediastinitt? Hvordan går behandlingen hans?

Mediastinitter relativt sjelden. Dataene viser at det kun er noen få tilfeller per år per spesialistsenter På grunn av variert etiologi og forløp kan vi skille flere kliniske former. Infeksiøs mediastinitt er delt inn i:

  • akutt mediastinitt- kan være begrenset (mediastinal abscess), spres i et gitt rom eller kjøres som synkende nekrotiserende mediastinitt
  • kronisk mediastinitt

Mediastinitt: forårsaker

Den vanligste årsaken til akutt mediastinitt er perforasjon (perforering) av spiserøret (90 %). Spiserøret er skadet av ulike mekanismer. Esophageal perforering kan oppstå som følge av:

  • iatrogen skade - det er vanligvis en komplikasjon av øsofagoskopi, en endoskopisk prosedyre rettet mot å undersøke spiserøret; selve komplikasjonen er sjelden og forekomsten overstiger ikke 0,5 %
  • Boerhaave syndrom - spontan ruptur av spiserøret forårsaket av økt trykk i spiserøret; er assosiert med forekomst av intense oppkast, oftest etter å ha drukket alkohol
  • inntak av fremmedlegemer (inkludert etter inntak av etsende stoffer)
  • traumer - vanligvis gjennomtrengende

Risikoen for mediastinal betennelse er også relatert til hjertekirurgi. Det er vanligvis assosiert med en median sternotomi - klassisk kirurgisk tilgang ved hjerteprosedyrer. Faktorer som øker risikoen for denne komplikasjonen før operasjon inkluderer

  1. eldre alder
  2. fedme
  3. store bryster
  4. diabetes
  5. steroidbehandling
  6. KOLS
  7. tilstand etter strålebehandling

Akutt mediastinitt kan være en komplikasjon av hode- og nakkeinfeksjoner ( synkende nekrotiserende mediastinitt ). De kan spre seg nedstigende fra bl.a. hulrommunnen, halsområdet gjennom anatomiske rom, for eksempel post-halsrommet. De vanligste primære fociene er odontogene infeksjoner. Andre potensielle årsaker kan også omfatte: peritonsillær abscess, mellomørebetennelse, betennelse i spyttkjertlene eller betennelse i lymfeknuter i nakken

Mediastinitt kan også oppstå ved kontinuerlig smittespredning. Kilden kan for eksempel være:

  • pleuraabscess
  • betennelse i ribbeina, ryggraden, sternoklavikulærleddet
  • abdominale abscesser

En annen etiologi er preget avkronisk mediastinitt . Det kan være primært eller sekundært til en allerede eksisterende inflammatorisk prosess. Kronisk infeksiøs mediastinitt er forårsaket av bakterielle og soppmikroorganismer. Særlig bemerkelsesverdig er tuberkuløse infeksjoner ( Mycobacterium tuberculosis ) og histoplasmose ( Histoplasma capsulatum ), som er årsaken til den s.k. granulomatøs betennelse. Veien for kronisk betennelse kan være en prosess med fibrose, som fører til farlige konsekvenser. Det kan også være idiopatisk og sameksistere med andre sykdommer assosiert med progressiv fibrose, inkludert med retroperitoneal fibrose eller Riedels struma

Verdt å vite

Mediastinum er rommet som skiller begge lungene. Forfra er de begrenset av den bakre overflaten av brystbenet, og bakfra av ryggraden. Vi deler dem konvensjonelt inn i øvre og nedre mediastinum, der vi kan skille fremre, midtre og bakre mediastinum. Det er her det er vitale organer som: hjerte, store kar, luftrør, bronkier, spiserør, phrenic nerve osv. Det er lett å forestille seg hvor farlig betennelse i dette området kan være.

Mediastinitt: symptomer

De viktigste symptomene på akutt mediastinitt inkluderer:

  • brystsmerter (kan øke ved hosting og pust)
  • ømhet rundt brystbenet og ribbeina
  • feber
  • takykardi - økt hjertefrekvens
  • takypnoe - rask pust

Symptomene som presenteres av pasienten har et sterkt forhold til årsaken. Ved esophageal perforering kan det oppstå knitrende lyder når nakken og supraklavikulærområdet trykkes. Dette er et tegn på en hypodermisk pneumothorax - tilstedeværelsen av luft under huden på nakken. Oftest er det en naturlig konsekvens av mediastinal pneumothorax (forårsaket av luft som kommer inn i mediastinum fra spiserøret). Synkende nekrotiserende mediastinitt kan være assosiert med symptomer på hode- og nakkeinfeksjonfor eksempel: trismus, tannpine, svelgevansker eller hevelse og rødhet i nakken. Kronisk betennelse er vanligvis sparsom. Bare en omfattende prosess og påfølgende filamentering kan føre til:

  • innsnevring av luftveiene - kortpustethet, tungpustethet, strider
  • av superior vena cava-komplekset
  • forsnævringer i spiserøret - vanskeligheter med å svelge
  • stenose av mitralklaffen og lungevenene

Den farligste komplikasjonen ved akutt mediastinitt er septisk sjokk, som gjør den preget av en relativt høy dødelighet.

Mediastinitt: diagnose

I tillegg til sykehistorien og symptomer som kan indikere mediastinitt, spiller bildediagnostikk - røntgen og datatomografi en svært viktig rolle. Et karakteristisk funn er utvidelsen av mediastinum med tilstedeværelse av gass og væske. I tilfeller forårsaket av øsofagusperforering kan pneumothorax, subkutant emfysem og til og med pneumothorax oppstå. Det er uunnværlig å bruke endoskopiske undersøkelser - øsofagoskopi ved esophageal perforering og bronkoskopi når det er mistanke om skade på luftveiene. Kontrasterende undersøkelse av spiserøret kan også være nyttig (det er viktig å ikke bruke baryttmasse til undersøkelsen!). Prosessen som er ansvarlig for kronisk mediastinitt krever mediastinoskopi (invasiv undersøkelse av innholdet i mediastinum) og innsamling av materiale for histopatologisk undersøkelse, f.eks. for å utelukke den neoplastiske prosessen.

Mediastinitt: behandling

Behandling av mediastinitt avhenger i stor grad av årsaken. Ved betennelse som følge av perforering av spiserøret er reparasjon nødvendig. I hvert tilfelle av skade på thoraxdelen av spiserøret er det nødvendig å sette inn en sonde og aspirere mageinnholdet, samt bredspektret antibiotikabehandling

Den anvendte behandlingsmetoden avhenger av pasientens generelle tilstand, omfanget og plasseringen av skaden og tiden som har gått siden perforeringen

Kirurgisk behandling av esophageal perforering kan innebære primær suturering av esophagus ved bruk av klassisk eller thorakoskopisk tilgang, eller seksjonsreseksjon og rekonstruksjon med bruk av et "innlegg" fra en del av magen eller tarmen. Endoskopiske metoder - innsetting av selvekspanderende stenter - brukes også i tilførsel av perforering (hovedsakelig iatrogene). I eksepsjonelle, sporadiske tilfeller er konservativ behandling mulig - antibiotikabehandling og parenteral ernæring

Nøkkelelementene i behandlingenmediastinitt som er en komplikasjon av infeksjoner i hode og nakke, bortsett fra bruk av antibiotika, eliminerer hovedfokuset (f.eks. tannekstraksjon, abscessdrenering) og drenering av fascialrommene i nakken og mediastinum. Ved kronisk fibrosering betennelse, behandling er svært vanskelig. Ofte handler det om å forbedre livskvaliteten og minimere symptomene ved å fjerne konsekvensene av fibroseprosessen – forsnævringer i spiserøret, luftveiene eller store kar.

Kategori:

Luftveiene