Eosinofil øsofagitt er en kronisk sykdom i spiserøret som utvikles gjennom et immunsystem. Det tilhører den såk alte eosinofile sykdommer i mage-tarmkanalen, hvor det er intens infiltrasjon av eosinofiler (eosinofiler) i forskjellige lag av mage-tarmveggen, i dette tilfellet spiserøret. Den er progressiv og, hvis den ikke behandles, fører den til fibrose og forsnævringer i spiserøret, og følgelig dens funksjonssvikt.

Eosinofil øsofagittforekommer i alle aldre, men diagnostiseres oftest hos personer i alderen 40-50 år, mye oftere hos menn. De første symptomene vises allerede i barndommen. Hos personer som er disponert som følge av et mat- eller inhalasjonsallergen, utvikles en kronisk betennelsesreaksjon som fører til fibrose og forstyrrelser i spiserørets motilitet. IgE-avhengige og cellulære mekanismer samt kjemokinet som skilles ut av eosinofiler, den s.k. eotaxin 3. Det mikroskopiske bildet viser tilstedeværelsen av eosinofile infiltrater i epitelet og andre lag av spiserørsveggen, eosinofilklynger (mikroabscesser), utvidelse av de intercellulære rom, hypertrofi og forlengelse av brystvortene i basallaget og fibrose av det basale laget av slimhinnen

Eosinofil øsofagitt: symptomer

Symptomer på eosinofil øsofagitt er uspesifikke og aldersavhengige. Hos barn er det vanligste:

  • magesmerter
  • oppkast
  • symptomer på gastroøsofageal reflukssykdom
  • motvilje mot å svelge mat
  • tap av matlyst
  • hemming av vektøkning og vekst

Hos ungdom og voksne vises det:

  • dysfagi
  • retrosternal smerte
  • kvalme
  • oppkast
  • mat fanget.

Det er karakteristisk å unngå produkter som gir problemer med å svelge, å vaske ned mat med mye væske og å tygge lenge. I tillegg lider pasienter ofte av atopiske sykdommer som astma, allergisk rhinitt, atopisk dermatitt eller IgE-avhengige matallergier

Eosinofil øsofagitt: diagnose

Ved diagnostisering av sykdommen, endoskopisk undersøkelse av spiserøret med innsamling av prøver frade proksimale og distale delene av slimhinnen. Diagnosen er basert på funn av>15 eosinofiler i synsfeltet i esophageal mucosa biopsier ved 400x forstørrelse. Endoskopisk undersøkelse avslører enkle eller flere langsgående furer, sirkulære folder, papler, erytem, ​​hvite avleiringer, ingen vaskulær tegning, overbelastning og hevelse av slimhinnen, og segmentelle forsnævringer i spiserøret, oftest i dens proksimale del. Kontrasttesten av spiserøret, på samme måte som endoskopi, viser en innsnevring av lumen i spiserøret, isolerte esophageal strikturer og enkle eller flere ringer.

Laboratorietester viser eosinofili i perifer blod, økte totale IgE- og IgE-nivåer i blodet spesifikke for inhalasjon og matallergener.

Det er ingen bevis for GERD i 24-timers overvåking av intesophageal pH. Foreløpig empirisk 6-8 ukers behandling med protonpumpehemmere 2mg/kg/24h i to doser (maksim alt 40mg to ganger daglig) før esophageal endoskopi og undersøkelse anbefales histologisk biopsi av slimhinnen hans. Målet med denne handlingen er å eliminere gastroøsofageal reflukssykdom som årsak til pasientens symptomer

Eosinofil øsofagitt: differensiering

Differensialdiagnosen tar hensyn til:

  • gastroøsofageal reflukssykdom
  • gjærøsofagitt
  • viral øsofagitt
  • bakteriell øsofagitt
  • eosinofil gastroenteritt
  • mat- eller narkotikaallergi
  • celiaki
  • Leśniowski og Crohns sykdom
  • systemiske sykdommer i bindevev
  • hypereosinofilt syndrom
  • Churg-Strauss syndrom
  • graft versus host disease
  • pemphigus

Eosinofil øsofagitt: behandling

Behandlingen er basert på bruk av passende diett og farmakoterapi. Et elementært kosthold i 4 uker anbefales, som reduserer symptomer og betennelsesendringer. I ernæringsanbefalingene er det lagt vekt på et forsøk på å identifisere og unngå matvarer som gir symptomer på sykdommen. Eliminering av de vanligste allergif.webpremkallende matvarene som kumelk, egg, hvete, peanøtter og sjømat fra kostholdet har vist seg å forbedre klinisk og histologisk forbedring hos mer enn 70 % av barna – hos voksne er denne prosentandelen litt lavere.

I farmakoterapi administreres glukokortikosteroider lok alt eller systemisk. Topikale glukokortikosteroider er medisiner av førstevalg - or alt inhalerte preparater brukes,det vanligste er budesonid (2 mg/d) eller flutikason (880-1760 mikrogram to ganger daglig). Bruken av systemiske kortikosteroider er begrenset til pasienter som trenger rask klinisk bedring på grunn av alvorlighetsgraden av sykdommen eller som ikke har respondert på andre behandlinger. Til dette formål brukes prednison i en dose på 1-2 mg/kg/dag

Endoskopisk behandling er forbeholdt pasienter med innsnevring av spiserøret som forstyrrer svelgingen og når det ikke er bedring etter standardbehandling. På grunn av den høye risikoen for esophageal perforering, bør endoskopisk dilatasjon av esophageal strikturer utføres med ekstrem forsiktighet.

Kategori:

Gastrologi