TRAKEOSTOMI er åpningen i luftrørets fremre vegg som trakeostomirøret føres inn gjennom. Den lar deg puste fritt ved å omgå de øvre luftveiene. Den kirurgiske prosedyren for å lage en trakeostomi kalles en trakeostomi. Det kan være en forhåndsplanlagt prosedyre eller den kan utføres plutselig for å redde liv.

Trakeostomiog betraktninger rundt det dukket opp allerede før vår tidsregning. Asclepiades mente at når det dreier seg om en kvelende pasient, er tiden avgjørende og man bør kutte luftrøret under det syke stedet så fort som mulig med fast hånd. Denne prosedyren ble også utført av Areteus fra Kappadokia i det 1. århundre. På den annen side ble den første detaljerte beskrivelsen av trakeotomiprosedyren laget av Paweł fra Aegina. Det bør huskes at dette var tider da ingen engang hørte om prinsippene for asepsis, så de fleste trakeotomier endte med pasientens død. I middelalderen, da utviklingen av medisinen faktisk sto stille, ble trakeotomi forlatt. Man trodde at å kutte luftrøret var en straff for synder, og ble sidestilt med å kutte av hodet eller lemmer. Under renessansen ble interessen for emnet brakt tilbake. Paris-kirurgen Nicolas Habicot, en ivrig tilhenger av bruken av trakeotomi, skrev til og med en 108-siders monografi som beskrev: indikasjoner, teknikk og verktøy for prosedyren. På 1700-tallet ble det lagt merke til at trakeotomi var av særlig betydning når det gjaldt druknede og kv alt personer. Oppdagelsen og beskrivelsen av leddbåndet i skjoldbruskkjertelen av Morgagni muliggjorde modifikasjon av trakeotomiteknikken og en betydelig reduksjon av blødningskomplikasjoner. På 1800-tallet konstruerte Trousseau et trakeostomirør og en dilatator for en kuttet luftrør, som fortsatt brukes i dag. Frem til nå har øvre trakeotomi blitt utført, mens Trousseau introduserte nedre trakeotomi. Dessverre, på grunn av anatomiske forhold, resulterte en slik plassering i risiko for blødning fra store kar under prosedyren eller som følge av trykksår forårsaket av kompresjon av røret. Malgaigne foreslo en mellomtrakeotomi etter å ha kuttet leddbåndet i skjoldbruskkjertelen. Trakeal stenose var en hyppig komplikasjon. Oppskriften på dette skulle være en modell av et peisrør introdusert av Pieniazek

Trakeostomi: divisjon

På grunn av pasientens hypoksi skilles følgende ut:

  • plutselig (haster) trakeostomi - pasienten er i ferd med å kveles og trakeotomien må utføresumiddelbart for å redde liv
  • planlagt trakeostomi - pasienten puster godt (eller relativt godt), så det er på tide å utføre trakeotomi

Divisjon etter trakeostomiplassering:

  1. øvre disseksjon av luftrøret (trakeotomi superior) - over leddbåndet i skjoldbruskkjertelen
  2. medial disseksjon av luftrøret (trakeotomi media) - i leddbåndet i skjoldbruskkjertelen
  3. nedre kutt i luftrøret (trakeotomi indre) - under leddbåndet i skjoldbruskkjertelen

Trakeostomi: indikasjoner

Trakeostomi som en del av elektiv trakeotomi utføres på pasienter som trenger langvarig ventilasjon og toalett i luftrøret, for eksempel før større nevrokirurgi eller nakke- og thoraxoperasjoner. Under omfattende prosedyrer i svelget og strupehodet beskytter den mot blødning i nedre luftveier. Hos pasienter med inoperable laryngeale neoplasmer som gjennomgår strålebehandling, utføres en trakeostomi for å beskytte mot kortpustethet. I økende grad, hos slike pasienter, i stedet for intubasjon, velges en trakeostomi. Fordeler med en trakeostomi sammenlignet med en endotrake altube:

  • reduksjon av pusteanstrengelse forbundet med selvpust
  • reduserer behovet for smertestillende og beroligende medikamenter som trengs for å oppnå trake altoleranse
  • forenkling av hygieneprosedyrer i området munn og svelg
  • forbedre pasientens egen komfort
  • tilrettelegging for kommunikasjon med pasienten

Selv om det virker som en ekstrem terapi nå, har trakeotomi blitt utført på pasienter med alvorlig obstruktiv søvnapné (OSA). Heldigvis introduserte Colin Sullivan på 1980-tallet den første ikke-invasive metoden for OSA-behandling ved bruk av positivt luftveistrykk, den s.k. CEPAP, som i dag er grunnlaget i behandlingen av denne sykdommen. Hovedindikasjonen for kortvarig trakeotomi er tilstanden av plutselig larynxdyspné, som kan være et resultat av: larynxødem, et fastklemt fremmedlegeme, neoplastiske svulster eller skader som innsnevrer lumen. Andre indikasjoner inkluderer: dyspné av sentral opprinnelse, rus med sovemedisin, et fremmedlegeme i nedre luftveier som ikke kan fjernes ved trakeobronkoskopi.

Utfør en trakeostomi

Ved elektiv trakeotomi kan premedisinering med legemidler og oksygen brukes. På grunn av tidspress, i presserende tilfeller, blir medisiner forlatt, men oksygenadministrasjon er nødvendig: oksygendusj, gjennom et endotrake alt eller bronkoskopisk rør før og etterunder prosedyren.

For best synlighet av strupehodet legges pasienten på ryggen og hodet vippes bakover. Avhengig av om tiden tillater det eller ikke, kan anestesi brukes. Vanligvis er lokal infiltrasjonsanestesi tilstrekkelig. Unntakene er små barn for hvilke blandet anestesi er indisert

Rask åpning av luftveiene kan oppnås ved å:

  • CICOTOMY - innebærer kutting av cricothyroid ligament i strupehodet, så det er egentlig ikke en trakeotomi, men er vanligvis en introduksjon til øvre, midtre eller nedre trakeotomi
  • INTUBASJON etterfulgt av TRAKEOTOMI - det er mulig når hindringen er under glottis; endotrake altuben tillater oppsuging av sekreter, forbedrer lungeventilasjonen og muliggjør kontrollert pust
  • TRACHEOPRONCHOSCOPY etterfulgt av TRACHEOTOMY

I valgfri modus utføres en øvre, midtre eller nedre trakeotomi. Valg av metode avhenger av de anatomiske forhold. Hos barn er strupehodet og luftrøret høyere enn hos voksne. Med alderen beveger strupehodet og luftrøret seg sammen med bronkiene og lungene nedover. Det er derfor det øvre snittet utføres hos voksne og det nedre snittet hos barn

Trakeotomiprosess:

  • hudsnitt i midtlinjen fra øvre kant av cricoid ca. 5-6 cm og nedover; i kosmetiske termer er tverrsnittet mer gunstig, men krever mer operatørerfaring
  • fascia cut
  • hekte luftrøret - manøvreringsteknikk er viktig for å unngå å kutte i bakveggen av luftrøret og spiserøret, noe som kan føre til en trakeøsofageal fistel
  • skjoldbruskkjerteldisseksjon
  • disseksjon av luftrøret - plutselig åpning av luftrøret stimulerer pasienten til å hoste; når det gjelder en bevisst pasient, eksponerer han sekretet selv, mens i bevisstløs eller under generell anestesi, bør sekretet suges
  • utskjæring av trakealvindu - bør utføres på voksne pasienter som skal bruke trakeotomituben over lengre tid eller permanent
  • mulig trakeobronkoskopi
  • rørinnsetting
  • sårlukking

Faktorer som gjør trakeotomi vanskelig

  • kort og tykk hals
  • hypertrofi i skjoldbruskkjertelen
  • defekter i cervical og thoracal ryggraden
  • inflammatorisk infiltrasjon av den fremre halsveggen
  • subkutant emfysem
  • omfattende klemsår i nakken

Håndtering av pasienten medtrakeostomi

Riktig pasientbehandling er svært viktig. Det bør utvises forsiktighet for å opprettholde åpenheten til trakeostomirøret og trakeobronki altreet, og for å gi pasienten tilstrekkelig lungeventilasjon. Anbef alt:

  • hyppig suging av sekret fra luftveiene, om nødvendig, selv en gang hvert 20.-30. minutt, spesielt når pasienten ikke kan hoste opp selv
  • bronkial flushing i tilfeller av tykke utladningsdannende plugger; denne operasjonen kan utføres under bronkoskopi ved å injisere 4-5 ml s altvannsoppløsning, 3 % natronoppløsning eller et av midlene som reduserer overflatespenningen til sekretene
  • fukting av inhalert luft, fordi som et resultat av trakeotomi, går luften forbi de øvre nivåene i luftveiene som varmer og fukter den ordentlig
  • reduksjon av tettheten av sekret fra nedre luftveier
  • lindre bronkospasmer ved å administrere bronkodilatatorer
  • reduserer hevelse i bronkialslimhinnen
  • tørking av nedre luftveier
  • oksygenbehandling
  • forsiktig sårpleie, skift av bandasjer ofte nok til å holde dem tørre hele tiden; om nødvendig gis antibiotika og suturene fjernes vanligvis 6-7 dager etter inngrepet

Fjerning av trakeostomitube

I tilfeller der årsaken til luftveisobstruksjonen vedvarer, fjernes ikke slangen i det hele tatt. På den annen side, hvis hindringen er fjernet og pasienten har tålt obstruksjonen av slangen i minst 24 timer (dette oppnås ved å sette inn den såk alte slangen med et vindu), fjernes slangen i garderoben . Etter en slik prosedyre må pasienten holde seg under kontroll i ytterligere 24 timer. Faktorer som kan forsinke den planlagte fjerningen av røret inkluderer: hevelse av luftrørsslimhinnen, dannelse av granulasjonsvev rundt trakeostomi og mykgjøring av luftrørsbruskene

Komplikasjoner ved innsetting av en trakeotomi

  • apné - pasientposisjonering, som skal lette operatørens arbeid, fører samtidig til venøs stase i hode og nakke, som igjen påvirker blodtilførselen til hjernen og arbeidet til hjernen negativt. respirasjonssenter
  • opphør av hjertefrekvens og sirkulasjon - kan skyldes overdosering av medikamenter, hypoksemi og respiratorisk acidose eller reflekseksitasjon fra sinus carotis
  • blødning
  • Trakeostomislange feil satt inn eller tapt
  • skade på den bakre veggen av luftrøret som fører til dannelse av en trakeøsofageal fistel
  • obstruksjon av trakeostomirøret

Komplikasjoner upasient med trakeostomi

  • blødning
  • subkutant emfysem
  • rørtap
  • stenose i strupehodet og luftrøret er senkomplikasjoner og skyldes vanligvis dårlig utført akutt trakeotomi
  • lungekomplikasjoner som heldigvis knapt har oppstått siden introduksjonen av antibiotika
  • sårinfeksjon

Kategori:

Luftveiene