VERIFISERT INNHOLDForfatter: Katarzyna Wieczorek-Szukała, MD, PhD, medisinsk bioteknolog, Medical University of Lodz

"Gul kjemi" er en fellesbetegnelse for en form for adjuvant behandling som brukes ved brystkreft. Den består vanligvis av 3 legemidler: metotreksat, cyklofosfamid og 5-fluorouracil. Navnet kommer fra fargen på beholderen med blandingen deres, hvor den gule fargen hovedsakelig skyldes metotreksat. Hvordan fungerer denne typen kreftbehandling og hva er bivirkningene?

"Gul kjemi" er et av begrepene som brukes av leger i forhold til onkologisk behandling. I fellesskapet av kreftpasienter og onkologer, bortsett fra kjemiske navn og spesialistsjargong, bruker folk noen ganger dagligdagse navn som refererer til fargen på de administrerte legemidlene. Kjemoterapi gis svært ofte intravenøst ​​- som en serie enkeltinjeksjoner eller såk alte drypp infusjon, administrert sakte, selv over et dusin timer. Blandingen plassert i en dispenser eller i en sprøyte inneholder vanligvis en "cocktail" av flere cytostatika, hvis komplementære spektrum er å sikre best mulig effekt for å eliminere kreftceller

Farger på kjemoterapi

Det er 3 hovedfarger for kjemoterapi:

  • Rød kjemi - en av de mest aggressive formene for onkologisk terapi, oftest brukt i form av infusjoner, inkl. ved leukemi, blærekreft, prostatakreft. Dens lyse rubinfarge er gitt av doksorubicin - et kraftig antracyklin cytostatika. I tillegg kan andre legemidler også være tilstede i løsningen, for eksempel epirubicin eller cyklofosfamid.
  • Hvit kjemi - anses som mindre skadelig enn andre former for kjemoterapi, hovedingrediensen er bleomycin, som når det er oppløst gir en fargeløs, klar løsning. Denne cytostaten brukes blant annet i i behandling av plateepitelkarsinom i hode og nakke, ytre kjønnsorganer, livmorhalskreft og testikkelkreft
  • Gul kjemi - brukes som tilleggsterapi ved behandling av brystkreft og administreres i sykluser som intravenøse infusjoner. Blandingen inneholder vanligvis cyklofosfamid, 5-fluorouracil og metotreksat (som gir løsningen en intens gul farge)

Selvfølgelig, uten å vite den nøyaktige sammensetningen av det administrerte preparatet (bare å dømmefargen på infusjonen), dens funksjon og potensielle bivirkninger kan ikke bestemmes. Oppskriften og tidsplanen for onkologiske terapier bestemmes alltid individuelt og konsulteres med de siste nasjonale anbefalingene og retningslinjene

Når brukes gul kjemi?

"Gul" kjemoterapi brukes hovedsakelig i behandling av brystkreft. Foreløpig er det den vanligste ondartede neoplasmen hos kvinner, og antallet oppdagede tilfeller i europeiske land vokser hvert år. Dessverre er denne kreften (rett etter bronkial- og lungekreft) assosiert med høy dødelighet, noe som er et stort problem, spesielt i Polen. På bare ett år dør nesten 10 000 kvinner i vårt land av avansert brystkreft

Det er mange kjente risikofaktorer som kan påvirke utviklingen av sykdommen, noen av dem, for eksempel:

  • over 35
  • genetiske faktorer (genmutasjoner: BRCA1, BRCA2, p53, ATM, overføres f.eks. fra mor til datter)
  • hormonelle faktorer (tar hormonelle prevensjonsmidler eller hormonbehandling i alderdommen)

Spesialister bestemmer hvilken behandling som skal startes i et spesifikt tilfelle av brystkreft etter grundige diagnostiske tester.

Det er nødvendig å klassifisere den oppdagede endringen i henhold til TNM-kriterier (fra T-tumor; N-nodus (knute); M-metastaser (metastaser)) - en skala som vurderer ikke bare størrelsen på selve svulsten, men også tilstanden til lokale lymfeknuter og mulig tilstedeværelse av fjerntliggende lymfeknuter metastaser.

Den histologiske typen, tilstedeværelsen av østrogen- og progesteronreseptorer og HER2-reseptorer bestemmes også på grunnlag av tumorbiopsien. Alt dette gjøres for å identifisere signaler som potensielt stimulerer kreftceller til å vokse og for å planlegge den mest effektive behandlingen.

Dessverre, til tross for fremskritt innen moderne medisin, kan ingen prognostisk faktor eller diagnostikk 100 % forutsi sykdomsforløpet hos en gitt pasient

Inntil nylig var rutinebehandlingen av brystkreft standard kirurgi som omfattet fjerning av hele brystet. Foreløpig blir imidlertid denne radikale metoden forlatt ved hjelp av den såk alte konserverende kirurgi (spesielt hvis størrelsen på den påviste svulsten er under 3 cm og ingen lymfeknutemetastaser er funnet).

For å sikre maksimal effektivitet av behandlingen og for å være sikker på at sykdommen ikke kommer tilbake, brukes i tillegg kjemoterapi - sterke medikamenter som hemmer celleproliferasjon

Denne typen systemisk terapi kan brukes før elektiv kirurgi (tilredusere svulstmassen) eller etter inngrepet - som adjuvant behandling (den såk alte adjuvante behandlingen)

Selv om nesten alle former for kjemoterapi er ekstremt skadelig for kroppen, er den ikke selektiv og forårsaker vanligvis en rekke bivirkninger - i noen tilfeller av brystkreft vil denne typen tilleggsbehandling være nødvendig. Et slikt behov vil oppstå bl.a når:

  • en kreftsvulst er preget av en veldig rask vekst,
  • fjernmetastaser dukket opp,
  • histopatologisk analyse avslørte fravær av østrogen- og progesteronreseptorer

Spesielt sistnevnte egenskap er en dårlig prognose for behandlingseffektivitet, da det betyr at kreftceller er ufølsomme for andre, mer selektive behandlinger, for eksempel hormonbehandling. Kjemoterapi med et bredt spekter av aktivitet (f.eks. cytostatika inkludert i gul kjemi) blir den foretrukne behandlingen.

Ingredienser av gul kjemi

De mest brukte legemidlene inkludert i den gule infusjonen er 3 populære cytostatika:

Metotreksat

Dette stoffet ble introdusert i behandling på 1950-tallet, men er fortsatt inkludert i listen over essensielle medisiner utgitt av Verdens helseorganisasjon (WHO).

Metotreksat kalles antivitamin (antagonist) av folsyre, noe som betyr at det praktisk t alt irreversibelt forstyrrer alle biokjemiske endringer av alle derivater av denne forbindelsen

Folsyre utfører på sin side svært komplekse funksjoner i kroppen - den deltar i syntesen av aminosyrer, baser som brukes i syntesen av DNA og RNA, og er også en "bærer" av en-karbongrupper i mange reaksjoner.

Metotreksat er et terapeutisk middel som ikke bare har anti-kreft egenskaper (hemmer celledeling), men også immundempende (hemmer immunsystemets respons).

Den brukes i kampen mot neoplastiske sykdommer:

  • akutte leukemier (lymfatiske og myeloide)
  • nippel raku,
  • eggstokkreft,
  • lungekreft,
  • solide neoplasmer i hodet og nakken

Metotreksat kan administreres ikke bare i form av intravenøs infusjon, men også noen ganger or alt i form av tabletter. Legemidlet skilles ut 90 % i urinen

I mye lavere doser brukes metotreksat også i forløpet av autoimmune revmatoide sykdommer (f.eks. revmatoid artritt eller ankyloserende spondylitt) som s.k. sykdomsmodifiserende legemiddel (DMARDs).

5-fluorouracil (5-FU)

5-Fluorouracil (5-FU) er en organisk kjemisk forbindelse og et fluorert uracilderivat - basebygge RNA. Som et resultat av sin virkning, viser det resulterende RNA unormal struktur og svekket funksjon, noe som resulterer i celleskade og død. Den cytostatiske effekten av fluorouracil er spesielt synlig i høyt differensiert og raskt voksende vev (f.eks. hud, slimhinner, benmarg).

5-fluorouracil brukes oftest i terapi:

  • brystkreft,
  • tykktarmskreft,
  • magekreft,
  • kreft i bukspyttkjertelen,
  • livmorhalskreft,
  • eggstokksvulster.

I tillegg til intravenøs administrering, brukes dette stoffet noen ganger som en salve for keratiniserende eller precancerøse hudlesjoner, der det fremmer deres helbredelse.

Cyclofosfamid

Cyklofosfamid (også kjent som et kommersielt preparat - Endoxan) - er en av de mest brukte cytostatika, med suksess brukt i kreftbehandlinger. Et interessant faktum er at når det gjelder kjemisk struktur, er det et derivat av nitrogensennep - forbindelser klassifisert som farlige, stikkende giftige krigføringsmidler

Etter administrering til systemet omdannes det til aktive metabolitter kun i leveren. Disse forbindelsene har karakteristiske alkylerende egenskaper, som består i å overføre kjemiske grupper i molekylene til funksjonelle forbindelser

Slike strukturelle modifikasjoner forårsaker permanent skade på proteiner, DNA- og RNA-kjeder, og hemmer dermed riktig celledeling (spesielt i raskt delende vev).

Cyklofosfamid brukes blant annet i i terapier:

  • brystkreft,
  • akutte leukemier,
  • myelomatose,
  • Ondartet Hodgkin,
  • småcellet lungekreft,
  • endometriekreft

Denne forbindelsen kan også noen ganger brukes i behandlingen av alvorlige former for bindevevssykdommer (kollagensykdommer) med autoimmun bakgrunn, slik som:

  • revmatoid artritt (RA),
  • systemisk lupus erythematosus,
  • systemisk sklerose,
  • Sjögrens syndrom

Som metotreksat, kan cyklofosfamid administreres både or alt (i tabletter) og intravenøst ​​som en dryppinfusjon

Potensielle bivirkninger av gul kjemi

Å kombinere virkningen av 3 sterke cytostatika i ett preparat av "gul kjemi" øker utvilsomt sjansene for å eliminere kreftceller fra kroppen. Dessverre gir dette seg også større risiko for bivirkninger som er belastende for pasientene. Ikke alle som behandles vil oppleve lignende bivirkninger. Responsen på behandlingen avhenger av mange faktorer, inkludert:

  • aldre,
  • kroppskasting,
  • komorbiditeter,
  • andre medisiner tatt.

Siden alle de tre listede komponentene i "gul kjemi" har brede systemiske effekter, vil det være ekstremt vanskelig å avgjøre hvilket cytostatika som forårsaket et uønsket symptom. Noen symptomer vises imidlertid statistisk oftere hos pasienter enn andre. Hvilke bivirkninger bør en pasient som tar "gul kjemi" være forberedt på?

  • Redusert motstand mot infeksjoner – både metotreksat, cyklofosfamid og 5-fluorouracil kan varig skade benmargen, som er ansvarlig for produksjonen av hvite blodlegemer i immunsystemet (såk alt nøytropeni). Dette vil igjen føre til økt mottakelighet for forkjølelse, men også sopp- eller bakteriesykdommer. For å forhindre at antallet hvite blodlegemer synker for mye, tas det blodprøver før hver syklus med kjemoterapi.
  • Kronisk tretthet og svakhet - effekten av cytostatika som brukes er ikke-selektiv, noe som betyr at de skader både kreftceller og friske celler. Organismen til personen som gjennomgår terapi sliter hardt, noe som i løpet av de følgende syklusene oversetter seg til dens svekkende og svekkede følelse. Pasienter bør derfor passe spesielt godt på et næringsrikt kosthold og hvile, og unngå å kjøre bil eller betjene komplekse maskiner.
  • Oppkast, diaré og magesymptomer - gastrointestinale symptomer er ganske vanlig ved bruk av cyklofosfamid og metotreksat. Dette skyldes den sterke virkningen av disse stoffene på mage-tarmepitelet, som ofte forårsaker betennelse i slimhinnene. Alvorlige symptomer krever noen ganger ekstra støtte med antiemetiske og anti-diarémedisiner. For å forhindre dehydrering anbefales pasienter å drikke mye drikke
  • Hårtap og alopecia - selv om det er et av symptomene med minst betydelig innvirkning på den globale helsen til kroppen, oppfatter mange mennesker det som det mest alvorlige av estetiske årsaker. Dette symptomet er karakteristisk for virkningen av alle 3 komponentene i "gul kjemi". Hårtynning starter vanligvis 3-4 uker etter behandlingsstart og kan gradvis innebære tap av øyenbryn og øyevipper eller kroppshår. Heldigvis, etter avsluttet terapi, vokser håret ut igjen - selv om det noen ganger kan ha en annen nyanse eller tekstur enn før.

De oppførte symptomene er bare noen av de ubehagelige plagene som kan oppstå etter en syklus med onkologisk terapi. For å vinne kampen mot kreft er det imidlertid verdt å møte dem.

Kategori:

Onkologi