Artropatier er en svært stor gruppe sykdommer som deler et felles symptom på tap av leddfunksjon. Artropati kan oppstå i løpet av autoimmune, metabolske, neoplastiske sykdommer, genetiske defekter, traumer eller til og med som en komplikasjon av en infeksjon. Fravær eller utilstrekkelig behandling av artropati fører til ledddysfunksjon, som forstyrrer daglige aktiviteter, og i det lange løp kan til og med forårsake permanent funksjonshemming.

Arthropatioppstår når de normale cellene i et ledd blir ødelagt eller erstattet av andre celler som ikke har samme funksjon

Betennelse eller tilstedeværelsen av unormale stoffer i leddet bidrar til uønskede endringer i vevet som bygger det.

Autoimmune sykdommer, infeksjoner og proliferative sykdommer er bare noen av gruppene der vi kan skille sykdomsenheter som forårsaker skade på muskel- og skjelettsystemet. På grunn av deres enorme antall bestemte vi oss for å diskutere bare utvalgte patologier. Likevel bør man i differensialdiagnosen huske på alle mulige årsaker til artropati, derfor har vi også tatt med de mindre vanlige i det følgende:

Arthropati: forårsaker

  • autoimmune sykdommer

revmatoid artritt
juvenil idiopatisk artritt
psoriasisartritt
Crohns sykdom
ulcerøs kolitt
ankylosingitt ryggraden

  • virusinfeksjoner

røde hundevirus
parvovirus B19
hepatitt B og hepatitt C
HIV
kusmavirus
HTLV-virus, Sindbis-virus, EBV-virus

  • bakterielle infeksjoner

reaktiv artritt
trichomoniasis
tuberkulose
borreliosis
syfilis
revmatisk feber etter streptokokkfaryngitt
brucellose, Whipples sykdom

  • metabolske sykdommer

diabetes
Lesch-Nyhan syndrom
kondrokalsinose
gikt
hemokoromatose

  • degenerative sykdommer

coksartroza
gonarthrosis
Bouchard-knuter og Heberden-knuter

  • proliferative sykdommer

synovi alt sarkom
hypertrofisk slitasjegikt
synovi alt kondrosarkom

  • blodsykdommer

hemofil artropati
artropati ved Von Willebrands syndrom

Artropatier i løpet av autoimmune sykdommer

Revmatoid artritter en autoimmun sykdom preget av kronisk betennelse i leddets synovium. Det påvirker oftest de små leddene i armer og ben, og forårsaker dem smerte, overdreven varme og hevelse. Dette er markører for pågående betennelse, som kan sees med bildediagnostikk som ultralyd og magnetisk resonanstomografi.

Av ukjente årsaker akkumuleres celler i immunsystemet i leddkapselen. Som et resultat av deres virkning produseres patologisk vev i stedet for norm alt vev, som ikke har de samme egenskapene og fører til ledddysfunksjon.

Noen pasienter, spesielt de som ikke reagerer på behandlingen, utvikler symptomer som følge av angrep av andre organer. Skader på strukturene i hjertet og perikardiet samt åreforkalkning er de alvorligste konsekvensene av revmatoid artritt, da de kan føre til livstruende tilstander som hjerneslag eller hjerteinfarkt.

Behandling av revmatoid artritt består av elementer av farmakoterapi og rehabilitering, som hemmer patologiske endringer og øker pasientens livskvalitet. Gullstandarden i behandlingen av denne sykdommen er det immundempende medikamentet - metotreksat, som reduserer aktiviteten til immunsystemet

I flere år har biologisk behandling vært en sjanse for pasienter som er motstandsdyktige mot behandling med standardmedisiner. De virker ved å blokkere faktorene som er involvert i inflammatoriske prosesser i kroppen

Husk likevel at begge behandlingene er assosiert med et stort antall bivirkninger, som redusert immunitet mot bakterier, hårtap eller munnsår.
Juvenil idiopatisk artritt ( JIA)er den vanligste inflammatoriske leddgikten i utviklingsalderen. Kriteriene for diagnosen er:

  • alder under 16
  • betennelse i ledd eller ledd i 6 måneder
  • ekskludering av alle mulige årsaker til leddbetennelse

Det er en autoimmun sykdom med en patomekanisme som ligner på RA. Det kan eksistere i tre undertyper, kjennetegnet ved første symptomer. Den vanligste er den med 1-4 asymmetriske ledd ved sykdomsdebut

Den andre versjonen, k alt polyarticular, gjenkjennes når mer enn 5 ledd er involvert.

Den tyngste figuren - generalisert- er preget ikke bare av patologier i leddene, men også av feber og lakseutslett. Det er korrelert med skade på indre organer.

Alle tre undertypene er også preget av mulige forandringer i årehinnen, så det er viktig at personer med diagnosen JIA er under tilsyn av en øyelege

Behandling av juvenil idiopatisk artritt er basert på administrering av immundempende midler, hovedsakelig glukokortikoider eller metotreksat, og behandling av en rehabiliteringsklinikk
Psoriasisartritter en sykdom der betennelse i leddene sameksisterer med patologiske endringer på huden. Hudlesjoner kan gå foran symptomene på artropati, dukke opp samtidig eller dukke opp lenge etter de første symptomene på bevegelsessystemet

Det er en sykdomsenhet som ofte feildiagnostiseres som revmatoid artritt på grunn av mangelen på en tidsmessig korrelasjon mellom hud- og leddforandringer. De vanligste er de interfalangeale leddene: proksimale og distale

Behandling av psoriasisartritt er basert på farmakoterapi typisk for revmatoide sykdommer, samt konstant tilsyn av en hudlege som har som oppgave å kontrollere hudforandringer

Artropatier ved inflammatoriske tarmsykdommer

Artropati ved inflammatoriske tarmsykdommer er et resultat av en inflammatorisk prosess som påvirker hele kroppen. Inflammatoriske tarmsykdommer inkluderer Crohns sykdom og ulcerøs kolitt.

Av ukjente årsaker har disse sykdomsenhetene en farlig betennelse i tynn- eller tykktarmen. Cytokiner som TNF-alfa, IL-1B, Il-6, utskilt av lymfocytter i tarmveggen, aktiverer celler på fjerne steder i kroppen. Da har vi å gjøre med parenterale symptomer, blant annet skiller vi skader på øyne, sener, hud og ledd

Begge sykdommene kan forårsake seronegativ spondyloartritt, dvs. betennelse i ryggraden, sacroiliacaledd og ekstremiteter, men laboratorietester for revmatoid faktor er negative.

I følge statistiske data har så mange som 40-50 % av pasientene én ekstraintestinal manifestasjon, og hos 25 % minst to.

Et viktig faktum er at 30-46 % av pasienter med inflammatoriske tarmsykdommer har symptomer på leddskade. Symptomene på bevegelsessystemet trenger ikke å være korrelert i tid med symptomene i tarmen

Ofte et vanlig trekk ved inflammatoriske tarmsykdommer og inflammatoriske sykdommerden nåværende artropatien er tilstedeværelsen av HLA-DRB10103-antigenet i blodet

Ved komorbide artropatier hos pasienter med inflammatoriske tarmsykdommer skilles tre undertyper:

  • Type 1 artropatier preget av akutt og asymmetrisk betennelse i de store leddene som er ledsaget av en økning i tarmsymptomer. Betennelsen varer i opptil 10 uker og er vanligvis selvbegrensende. I tillegg til symptomene på muskel- og skjelettsystemet er det også erythema nodosum og iritt
  • Type 2 artropatimanifesterer seg som et symmetrisk angrep av mange små ledd, som kan vare i årevis. Det var ingen sammenheng mellom intensiteten av smerte i leddene og tarmaktiviteten til sykdommen
  • Type 3 artropatier assosiert med involvering av den aksiale ryggraden og sacroiliac-leddene. Forekomsten er så høy som 10 %, men forløpet er vanligvis asymptomatisk eller mildt symptomatisk.
    Det er korrelert med inflammatoriske endringer i terminal ileum. Denne typen artropati er mer vanlig ved Crohns sykdom, og på grunn av plasseringen av deformasjonen er den den farligste av dem alle.
    Bekhterevs sykdom på grunn av inflammatoriske tarmsykdommer, i motsetning til den idiopatiske formen, forekommer uavhengig av alder og kjønn. Noen få pasienter opplever brystsmerter forårsaket av entesitt i sternocostal og costo-vertebrale ledd.

Behandling for inflammatoriske tarmartropatier er basert på administrering av coxib, sulfasalazin eller det biologiske legemidlet infliksimab

Det er også mulighet for tykktarmsreseksjon ved ulcerøs kolitt. Denne prosedyren fører til remisjon av perifer artropati, men de aksiale leddene er dessverre fortsatt påvirket av sykdommen

Artropatier ved metabolske sykdommer

Gikt , som forekommer hos 1-2 % av mennesker, er forårsaket av avsetning av natriumuratkrystaller i vevet. Den overskytende mengden urinsyre i blodet, k alt hyperurikemi, oppstår når urinsyrenivået overskrider grensene på 7 mg/dL i blod for menn eller 5,5 mg/dL i blod for kvinner.

Denne situasjonen oppstår i tre tilfeller - overproduksjon, nedsatt utskillelse eller en kombinasjon av begge. Vi håndterer slike abnormiteter, blant annet ved nyresvikt, hypotyreose, metabolske syndromer eller til og med feil kosthold

Krystaller av urinsyre spesieltDe liker leddhulen, og det er der de samler seg villig, og aktiverer betennelse i det. Den langvarige reaksjonen av kroppen fører til ledddysfunksjon og artropati

Gikt påvirker de karakteristiske leddene og avhengig av hvilken av dem som er involvert, får den navnet sitt. Gikt er betennelse i stortåen, chiragra - betennelse i leddene i hånden, og gonagra er en spesifikk betegnelse for betennelse i kneleddet i løpet av gikt.

Den karakteristiske rødheten, hevelsen, smerten og varmen til de nevnte leddene er et forslag om å vurdere denne sykdomsenheten i diagnosen

En person med et akutt eller kronisk giktanfall bør oppsøke revmatolog. Ved et plutselig anfall brukes kolkisin og betennelsesdempende midler, og ved lengre behandling er bruk av allopurinol gullstandarden. Vektkontroll gjennom trening og et redusert kjøttkosthold er også viktig.

Kondrokalsinoserammer oftest eldre. Det skyldes, som gikt, avleiring av krystaller i vevene. Stoffet som samler seg for mye i kroppen er kalsiumpyrofosfat denne gangen. Dens tilstedeværelse i leddbrusken fører til betennelse og artropati

Symptomene og sykdomsforløpet ligner gikt, derfor ble denne patologien tidligere k alt pseudogout. Behandling av kondrokalsinose innebærer administrering av intraartikulære glukokortikosteroider og bruk av kolkisin og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler

Artropatier etter infeksjon

Infeksiøse artropatier oppstår når infeksjon med en mikroorganisme oppstår i et ledd eller er et resultat av systemisk tilstedeværelse av et patogen

Som et resultat avparvovirus B19-infeksjonkan føre til alvorlige komplikasjoner i form av artropati. Voksne i andre infeksjonsstadium, hvor det ikke er virusantigener i blodet og luftveissekret, er først og fremst utsatt for leddskade

Den begynner ca. 17-18 dager etter infeksjon og er preget av en rask oppbygging av spesifikke anti-B19-antistoffer i kroppen. Antistoffene danner immunkomplekser som kan utfelles og akkumuleres i huden, og danner utslett erythematosus, eller i ledd, og forårsaker symptomer på artropati. Symptomer på leddskade forsvinner innen 14 dager

1-15 % av pasientene som sliter med infeksjonrøde hunderkan oppleve leddgikt i de små leddene i hender og knær. Leddsmerter og hevelser vises i utslettperioden og er mer vanlig hos kvinner. Betennelse og relaterte dysfunksjoner i muskel- og skjelettsystemetvarer i ca. 10 dager.

Reaktiv leddgikt , tidligere kjent som Reiters syndrom, er kroppens respons på bakterier eller deres giftstoffer i leddene. Omtrent en måned etter en bakteriell infeksjon i tarmen eller urinrøret, kan 1-4 % av pasientene utvikle artropati

Behandlingen består i å fjerne sykdomsfremkallende bakterier fra kroppen, samt å administrere systemiske eller intraartikulære antiinflammatoriske legemidler. Hvis disse metodene er ineffektive, anbefales revmatoidmedisiner som metotreksat eller sulfasalazin.

Revmatisk feberer en farlig sykdom som er en komplikasjon etter infeksjonStreptococcus pyogenes . Streptokokker og humane antigener er så nærme at immunceller angriper ikke bare bakterieceller, men også normale vertsceller.

Omtrent 3 uker etter streptokokkfaryngitt oppstår den første revmatisk feberblussen. I kroppen angriper antistoffene endokard- og hjertemuskelcellene og leddene

I 90 % av tilfellene migrerer betennelsen, noe som betyr at smerte og hevelse påvirker leddet og deretter forsvinner. En spesielt farlig komplikasjon er endringer i hjertet, inkludert permanent ventildysfunksjon.

Andre årsaker til artropati

Hemofil artropatier en sekundær leddskade forårsaket av blødning inn i leddet. Hos pasienter med hemofili A vil lav aktivitet av vevsfaktoren i synovium og ubetydelig trombogenese disponere for intraartikulær blødning. Jernioner i blodet stimulerer angiogenese i leddene og aktiverer systemet med frie radikaler

Begge mekanismene skader kondrocytter og fører til synovial hyperplasi, som først viser seg med betennelse og deretter ødeleggelse av leddet

Behandling av hemofil artropati er basert på å gi pasienten et konsentrat av mangelfulle koagulasjonsfaktorer og, avhengig av artropatistadiet, isotopsynovektomi, stivning eller til og med artroplastikk

Arthropatier - hvordan forebygge dem og hvordan behandle dem?

Grunnlaget for forsvar mot artropati er riktig diagnose for å identifisere årsaken til leddskade. Avhengig av det bruker en spesiallege spesifikk farmakoterapi basert på medikamenter som modifiserer forløpet av en gitt sykdom samt smertestillende og betennelsesdempende legemidler

Det er viktig å også huske på en daglig sunn livsstil, basert på fysisk aktivitet og et riktig balansert kosthold. Regelmessig bevegelse og trening som anbef alt avfysioterapeut, lar deg øke produksjonen av leddvæske i leddhulen. Dette reduserer friksjonen mellom de bevegelige beinene, reduserer smerte og forbedrer bevegelsesområdet i leddet.

Omega-3 fettsyrer som finnes i fet fisk, frukt og grønnsaker er de grunnleggende komponentene i kostholdet som reduserer betennelser i kroppen. Fysioterapienheter tillater også behandling av artropati ved hjelp av fysiske fenomener

Lasere, magnetfelt, kryoterapi og ultralyd er behandlingsmetoder som brukes hos pasienter med leddsvikt. I en situasjon hvor ødeleggelsen av leddet allerede er fremskreden, blir leddet avstivet for å forhindre ytterligere skade

Alloplastikk er siste utvei for personer der andre behandlinger viser seg å være ineffektive. Den kirurgiske prosedyren med å erstatte et fysiologisk ledd med et mekanisk gjør at mange mennesker kan gjenvinne sin tidligere effektivitet
Referanser:
1. Zdzisław Dziubek, Infeksiøse og parasittiske sykdommer, Warszawa, PZWL Medical Publishing House, 2012.
2. Bogdan Pruszyński, radiologi. Diagnostisk bildediagnostikk røntgen, CT, ultralyd og MR, Warszawa, PZWL Medical Publishing, 2014
3. Tadeusz Sz. Gaździk, Ortopedi og traumatologi. Bind 1-2, Warszawa, PZWL Medical Publishing, 2010
4. Krystyna Księżopolska - Orłowska, Fysioterapi i revmatologi, Warszawa, PZWL Medical Publishing, 2013

Kategori:

Anatomy